Хирургическое лечение сколиотической болезни у детей и

ДЕТСКОЕ ТРАВМАТОЛОГО-ОТРТОПЕДИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Заведующий отделением
Цыбанов Александр Сергеевич
КМН, Врач высшей квалификационной категории.
Г. Улан-Удэ.
 По данным медицинской статистики сколиотические
деформации отмечаются у 5 - 10 % детей и подростков.
Подавляющее большинство случаев развития сколиоза
приходится на период полового созревания, т.е. на 10 –
14 лет.
 Сколиоз, который диагностируют в возрасте от начала
пубертатного периода (10 лет) до окончания костного
роста (18-20 лет), называют юношеским сколиозом.
Этим заболеванием чаще страдают девочки (до 85 %).
 Юношеский сколиоз носит идиопатический характер, с
течением времени он прогрессирует.
Классификация, основанная на происхождении
сколиоза и предложенная Дж.Коббом (1958).
 1) миопатические и рахитические сколиозы,




обусловленные недостаточностью развития связочного
аппарата, нервно-мышечной и костной ткани
2) сколиозы неврогенного происхождения и сколиозы,
вызванные дегенерацией межпозвонковых дисков с
последующими корешковыми синдромами
3) сколиозы, обусловленные врожденными
аномалиями развития позвонков и ребер
4) сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной
клетки
5) идиопатические сколиозы, происхождение которых
не выяснено (это самая обширная группа)
По степени деформации сколиозы делят на 4 группы
(по Дж. Коббу, 1958)
 сколиоз 1 степени
угол искривления до 10 градусов, на
рентгенограмме заметно незначительное скручивание (торсия)
 сколиоз 2 степени
угол искривления от 10 до 25 градусов,
значительное скручивание, на рентгенограмме заметна
деформация тел позвонков в вершине искривления, клинически
определяется мышечный валик
 сколиоз 3 степени
угол искривления от 25 до 40 градусов,
деформация грудной клетки, наличие реберного горба, в вершине
искривления и прилежащих областях имеются позвонки
клиновидной формы
 сколиоз 4 степени
угол искривления больше 40 градусов,
тяжелая деформация грудной клетки, кифо-сколиоз грудного
отдела, передний и задний реберный горб, деформация таза,
тяжелая деформация тел позвонков и позвонковых суставов,
обызвествление связочного аппарата
По локализации искривления различают
следующие сколиозы:
 шейно-грудной сколиоз вершина искривления на
уровне Th3 - Th4
 грудной сколиоз
Th8 - Th9
 грудопоясничный сколиоз Th11 - Th12
 поясничный сколиоз L1 - L2
 пояснично-крестцовый сколиоз
L5 - S1
Методы лечения сколиотической
деформации позвоночника
Консервативное – 1-2 степень
Оперативное – 3- 4 степень
 Для консервативного лечения сколиоза у
подростков врачи обычно назначают комплекс
лечебной гимнастики, физиотерапевтические
процедуры (электростимуляция мышц током
высокой частоты) и дифференцированный массаж.
 При углах искривления 20-40 градусов могут
назначить лечебный корсет. В мировой практике
корсетотерапия считается лучшим средством
консервативного лечения сколиоза.
Корригирующий корсет НИИТО
Корригирующий корсет УЗОР
Корсет Шено
 Если терапия не дает результата, угол искривления
составляет более 40 градусов и продолжает
увеличиваться, то больному назначают
хирургическое лечение.
Показания к хирургическому лечению
• деформации величиной 40° и более по Cobb
• документированное прогрессирование
• дисбаланс туловища
• косметический дефект
• болевой синдром
• дисфункция сердечно-легочной системы
• желание больного
 На диспансерном учете у ортопеда-травматолога
ГК БСМП состоит 70 детей и подростков с
различной степенью сколиотической болезни.
 Ежегодно на оперативное лечение за пределы
республики выезжает порядка 4-8 детей.
Элементы CDI
(1983)
Элементы CDI
(2014)
Преимущества сегментарного инструментария:
 множество точек опоры
 трехмерная коррекция
 универсальность
 предоперационное планирование
 возможность применения различных типов воздействия
 минимальное проникновение в позвоночный канал
 отсутствие грубых силовых воздействий на
позвоночник
 оптимальное использование мобильности отдельных
ПДС
 функциональность базового инструментария
Пациентка Раднаева К. 15 лет.

Диагноз: Идиопатический, субкомпенсированный,
мобильный S-образный кифосколиоз IV степени. Задний
правосторонний реберный горб.
Пациентка Калашникова А.А., 14 лет.

Диагноз: ВАР. Врожденный сколиоз на фоне добавочного
полупозвонка сегмента Th7-Th8. Задний правосторонний
реберный горб.
Пациентка Белоусова И.А., 14 лет.

Диагноз: Идиопатический, субкомпенсированный,
мобильный S-образный кифосколиоз IV степени. Задний
правосторонний реберный горб.