Требования международных стандартов в обеспечении качества сестринского ухода. Давлетшина Г.А. - главный специалист по сестринскому делу Управления здравоохранения по г.Набережные Челны МЗ РТ, главная медицинская сестра ГАУЗ РТ «БСМП» Что такое система менеджмента качества и зачем она нужна сестринской службе. Для обеспечения порядка на каждом отдельно взятом рабочем месте. Для обеспечения порядка на идентичных рабочих местах. Весь сестринский персонал работает по одним и тем же правилам, стандартам, регламентам. Облегчает обучение и ввод нового сотрудника. Определяется ограниченная зона ответственности конкретного работника. Медсестра знает уровень своей компетентности. Может уверенно рассказать о своей рутинной работе. Знает и уверенно выполняет мероприятия при возникновении нестандартной ситуации. Исчезает чувство тревоги, так как определены правила игры и зона ответственности каждого. Никто не лучше Вас. Никто не умнее Вас. Просто они начали раньше. Брайан Трейси. С чего начать ? Лидерство и компетентность руководства в вопросах достижения высокого качества работы в организации. Первичная оценка уровня (клиники, службы, процесса и т.д) Как это можно сделать? Участие конкурсах правительства Республики Татарстан по качеству. Сертификация на соответствие международным стандартам качества Дает понимание на каком уровне находится организация и что Необходимо сделать для достижения более высоких результатов. В процессе прохождения сертификации появляются знания, уверенность и приверженность коллектива к вопросам улучшения качества. Саморазвитие: использование инструментов менеджмента (прописание процессов организации, определение рисков, Использование цикла Деминга) в различных областях деятельности. Зачем нужна международная аккредитация? Повышение качества медицинской помощи Повышение безопасности пациента во время лечения в ЛПУ Повышение лояльности пациентов и страховых компаний Привлечение новых пациентов за счет повышения доверия клинике, имеющей международный сертификат качества Управление рисками Уменьшение финансовых потерь, связанных с «нежелательными событиями» Вовлеченность персонала в работу организации в целом Улучшение условий работы персонала Стандарты аккредитации JCI для больниц 5-ой редакции содержат (1170 измеряемых показателей): Раздел I: Стандарты, ориентированные на пациентов •Международные цели обеспечения безопасности пациентов (IPSG) •Доступность и преемственность лечения (ACC) •Права пациентов и их семей (PFR) •Осмотр и оценка состояния пациента (AOP) •Лечение пациентов (COP) •Анестезия и Хирургическое лечение (ASC) •Управление лекарственной терапией и использование медикаментов (MMU) •Обучение пациентов и членов их семей (PFE) II раздел: Стандарты управления медицинским учреждением •Повышение качества и безопасности лечения (QPS) •Профилактика и лечение инфекционных осложнений (PCI) •Управление, руководство и наставничество (GLD) •Административно-хозяйственное управление и техника безопасности (FMS) •Квалификация и образование персонала (SQE) •Управление информацией (MOI) Первичная оценка пациента (на этапе обращения в ПДО). Идентификация Требование Как осуществить Индикатор исполнения Тотальная идентификация пациентов. Не менее трех признаков на браслете: • ФИО пациента • Дата рождения • Назначенный идентификационный номер. 1. Идентификационный браслет белый. 2. Запись в МКСБ. 3. Запись в первичном листе. Аллергии • • Оценка риска тромбоэмболии Оценка по одной из шкал: (Европейская шкала оценки сердечно-сосудистых факторов риска (SCORE) 1. Идентификационный браслет зеленый. 2. Запись в МКСБ с проведенной оценкой по шкале и подтверждением подписи персонала. Оценка риска падения Оценка риска падения по одной из шкал: • Морзе (Morse Fall Scale) • модель риска падений Хендрика II (Hendrich II Fall Risk Model). 1. Идентификационный браслет оранжевый. 2. Запись в МКСБ с проведенной оценкой по шкале и подтверждением подписи персонала. Риск инфицирования персонала (ВИЧ, гепатиты) • • Отказ пациента от повторной реанимации Не актуально (специфика РФ законодательства). Путем опроса пациента. Оценка первичных документов. Путем опроса пациента. Оценка первичных документов. 1. Идентификационный браслет красный. 2. Запись в МКСБ с подтверждением подписи персонала. Отрицает - врач Хурматов И.А. Пенициллин - врач Хурматов И.А. 1. Идентификационный браслет фиолетовый. 2. Запись в МКСБ с подтверждением подписи персонала. ВИЧ отрицает - врач Хурматов И.А. Носительство вирусных гепатитов отрицает - врач Хурматов И.А. - По данным критериям оцениваются все пациенты обратившиеся за медицинской помощью в учреждение. Идентификация на этапе получения стационарной помощи. Идентификация пациента проводится всегда перед: • применении медикаментов; • переливанием крови или препаратов крови; • сервировкой подноса по лечебной диете; • проведением лучевой терапии; • выполнением любой инвазивной процедуры (капельницы или гемодиализ); • проведением диагностических мероприятий (взятие крови и проведение инструментальных исследований). ! Идентификацию должен проводить весь медицинский персонал (врачи, медицинские сестры, вспомогательный персонал). ! Процесс идентификации проводится путем сверки данных медицинской документации и просьбой к пациенту назвать: • ФИО пациента • Дата рождения • Назначенный идентификационный номер. Первичная оценка пациента (на этапе обращения в ПДО). Оценка пациента сточки зрения потребности в уходе. Вид обращения: Самообращение Доставка по скорой помощи Направлен из АПУ Поликлиника № Врач общей практики: Медицинский уход Домашний уход Состояние пациента на момент прибытия: АД Пульс Температура Рост Вес Первичная сортировка: Ходит (легкий) Сидячий (средний) Лежит (тяжелый) Крайне тяжелый Постельный режим: Да Нет Указать дату первичного поступления: Вспомогательные средства: очки Контактные линзы: слева справа Стеклянный глаз: слева справа Протез руки /ноги: слева справа Слуховой аппарат: слева справа Костыль /Костыли: слева справа Парик Шиньон Кто сопровождал при поступлении (при повторном обращении): Инвалидное кресло Зубной протез Дыхание без проблем Затрудненное дыхание: в состоянии покоя при физических нагрузках затрудненный вдох затрудненный выдох цианоз пользуется лечебным кислород пользуется ингаляциями аэрозоли (дозаторы) трахеостома курение Пациент может двигаться: Самостоятельно Нужна помощь Лежачий (постельный) Инвалидное кресло Костыли Нужен человек для сопровождения Контрактуры Есть риск падения Высокий >46 Средний 25- 45 Низкий 5 – 24 Риск отсутствует Указать локализацию пролежней Стадия 1 Стадия 2 Стадия 3 Стадия 4 Баллы по шкале Ватерлоу Кожа Без проблем Сухая Поврежденная Пролежни Пьет и ест: Самостоятельно С помощью Полный уход Полноценный рацион Диета Бывают проблемы Парентеральное питание Желудочный зонд Гастростома (указать модель) Врач Последняя смена перевязки (дата/время) Первичная оценка пациента (на этапе обращения в ПДО). Оценка пациента сточки зрения потребности в уходе. Владение языком: Русский Татарский Английский Другой (указать) Социальный анамнез (потребность в уходе): Информацию о пациенте необходимо передать в социальную службу. Социальная служба владеет информацией о пациенте. Потребность в восстановлении документов: Да Нет Я проинформирован о проведенных диагностических мероприятиях и диагнозе. Пациент Родственник Представитель Подпись медсестры Дата Вероисповедание: Христианин Мусульманин Другое (указать) В случае необходимости обучения пациента или его родственников в каком виде необходимо предоставление информации: Устно (беседа с персоналом) Самостоятельно (пациент ознакомиться по предложенным буклетам и памяткам) Я пациент проведенными диагностическими и лечебными мероприятиями на этапе приемного отделения: Удовлетворен Не удовлетворен причина: ИЭ 2.1. Образовательные потребности пациента и его семьи оценены. ИЭ.1 Обмен информацией, а также обучение пациента и его семьи осуществляется в доступной форме. ИЭ.2 Обмен информацией, а также обучение пациентов и его семьи осуществляют на понятном языке. ППС.1.1, ИЭ.1 – существует способ для определения и уважения ценностей (религиозная принадлежность) и убеждений пациента (семьи пациента). Первичная оценка пациента (на этапе обращения в ПДО). Оценка пациента сточки зрения потребности в уходе. Я проинформирован о правилах внутреннего распорядка и обращения с ценными предметами. Подпись пациента _____________ Подпись медсестры_________________ Гемотрнсфузионный анамнез: Гемотрансфузии Донорство Носительство вирусных гепатитов Носитель ВГС-0 Сон: Проблем нет Проблемы со сном бессонница Коммуникация: Проблем нет Иностранец Проблемы со слухом Нарушение речи Нарушение зрения Афазия (системное расстройство моторики / сенсорики) В санитарной обработке не нуждается. Эпидемиологический анамнез: ФЛГ (дата последнего исследования) – Осмотр и результат на педикулез Осмотр и результат на чесотку Осмотр и результат на туберкулез Передано извещение в Эпид.бюро ФФГУЗ Эпидемиологический анамнез: Санобаботка проведена: ФЛГ (дата последнего исследования) – Частичная Полная Я пациент информирован и даю согласие на прохождение обследования на антитела к ВИЧ (до тестовое консультирование)_______________(подпись) Осмотр и результат на педикулез Осмотр и результат на часотку Осмотр и результат на туберкулез Передано извещение в Эпид.бюро ФФГУЗ Послетестовое консультирование Организация самостоятельно определяет как она будет проводить оценку (в бумажном виде или с помощью автоматизированных систем). Организация сама определяет какие разделы заполняются врачом, а какие разделы заполняются медсестрами. Оценка на этапе отделения. Определение потребности пациента в уходе. Составление плана ухода. Его реализация. Полезная информация • Количество дней в больнице • Планируемые процедуры и операции • Предостережения Особенности: Нет Склонность к кровотечениям Кардиостимулятор сердца Диабет Аллергические реакции (указать на что) Движение /положение в постели Нарушена подвижность (руки/ ноги) Смена компрессионных чулков (размер) Укладка пациента в постель Плохо ходит /передвигается Пациент неподвижен Нарушения сна Нарушения дыхания Нарушения памяти Причины Риск падения пациента Нарушено восприятие Перемещение : кровать, кресло,каталка Помощь при использ. костылей/ протезов Мобилизация для развития самостоят. навыка Мобилизация (как профилактическое. мероп) Дополнительный уход (растирание и т.д.) Пред/после операционное перемещение Консультирование / инструктаж Более тщательно застелить кравать/постель Более тщательно уложить пациента Нарушено сознание Нарушена дееспособность Очень тщательная мобилизация пациента Самостоятельность пациента нарастает при выполнении следующих процедур: План укладки пациента Профилактика пролежней Очень сложный / тщательный уход Профилактика контрактур Полный уход Уход за телом 1)В постели 2) у умывальника 3) душ 1)бритье 2)мытье головы 3)уход за полстью рта Простая (элементарная )помощь. Более сложная (тщательная) помощь /уход. Консультирование / инструктаж Профилактика пневмонии 1)Протокол консультирования № истории Шифр Сост. Проблемы пациента Нет дефицита в уходе (самостоят) Риск пролежней (шкала Ватерлоу) Цель Катег. Активирование / Покой / уход за телом / Одевание одежды № План ухода за пациентом. палаты ФИО Дата рождения Проблемы пациента (его диагноз, по какой причине Когда началась данная проблема / необходимый уход Мероприятия по уходу пациент нуждается в уходе. Причина дефицита, цель ухода Дата отделени е Дата Дата Дата Дата Дата Дата Наблюдение и периодичность. • • • • • • Давление, ЧСС, Дыхание, t уровень глюкозы в крови Вес Влито (выпито) Выделено Стул Необходимо прописать регламенты наблюдения по профилю отделений (в отделениях реанимации, отделениях кардиологического профиля, хирургического профиля и т.д.). В которых отражаются кратность и периодичность наблюдения. Данные документы должны быть доступны для персонала (во внутренней сети интранет) Лист назначений К листу назначения предъявляются следующие требования: Должен отражать идентификационные данные Должен отражать возможные аллергические реакции (на что). Врач делает назначения указывает дату/ время назначения, наименование препарата, четко обозначает дозу, кратность и путь введения. Медицинские сестры при выполнении назначений указывают фактическое время выполнения (+ ликвидировать). При выписке ознакомить пациента с выполненным лечением под роспись. Профилактика падений Международные цели обеспечения безопасности пациентов (IPSG) Цель. 6 Снижение риска получения травм от падений. Стандарт IPSG.6. Организация разрабатывает подход по снижению риска получения травм от падений. Шкала оценки риска падений Морса – Morse Fall Scale Категории Варианты ответов Количество баллов Падение в анамнезе Нет 0 Да Нет Да Постельный режим/помощь медсестры 25 0 15 0 Костыли/палка/ходунки Придерживается при перемещении за мебель 15 30 Нет 0 Да 20 Норма/постельный режим/обездвижен 0 Слабая 10 Нарушена 20 Оценка пациентом собственных возможностей и ограничений Знает свои ограничения 0 (ментальный/психический статус) Переоценивает свои возможности или забывает о своих ограничениях 15 Сопутствующие заболевания (≥1 диагноза) Имеет ли пациент вспомогательное средство для перемещения Проведения внутривенной терапии (наличие в/в катетера) Функция ходьбы Шкала оценки риска падений Оценка риска Баллы Действия Нет риска 0 Тщательный основной медицинский уход Низкий уровень 5-20 Средний уровень 25-45 Внедрение стандартизированных вмешательств для профилактики падений Высокий уровень ≥46 Внедрение специфических вмешательств, направленных на профилактику падений Мероприятия, воздействующие на окружающую обстановку: установка сигнализации около кровати и её тестирование; • ограничение степени открывания окон; • установка устройства сигнализаций на выходах; • усовершенствование системы вызова медицинского персонала; • использование низких кроватей для пациентов с риском падения, а также использование ограничителей на кровати; • использование эргономичной мебели; • назначение надлежащих вспомогательных устройств для передвижения; • оборудование ванных комнат и туалетов специальными поручнями; • усовершенствование освещения; • использование защитных заслонов/ограждений; • расположение пациентов со значительным риском ближе к посту медицинских сестер. Мероприятия, воздействующие на персонал: ознакомление сотрудников со стратегией по снижению риска падения; • усовершенствование системы доступа пациентов к персоналу; • инструктаж персонала, вовлеченного в лечебный процесс мерам по снижению риска падения; • обучение персонала правилам реагирования на факт падения. Стратегии взаимодействия с пациентом для профилактики падений: • включить в программу образования пациента тему «профилактика падений» • включить в лечебную программу упражнения, позволяющие восстановить способность к передвижению; • приложить все усилия по повышению самообслуживания; • восстановить режим сна; • проводить эффективную обезболивающую терапию; • ознакомить пациента с приемами релаксации, медитации; • предложить занятия, отвлекающие внимание, например: возможность чтения книг, просмотра телепередач и т.д Профилактика пролежней. Проводится первичная оценка в ПДО (шкала Ватерлоу, наличие пролежней локализация, стадия фиксируются в МКСБ). В отделении проводится оценка на основании регламента, в зависимости от риска развития пролежней кратность оценки определяет сестринская служба учреждения. Необходимо сформировать систему учета пролежней (поступивших, образующихся в отделениях). Проводить мониторинг на уровне старших медсестер и на уровне главной медсестры с последующей разработкой мероприятий по снижению количества пролежней образующихся в учреждении. Мировые данные говорят о 20% пациентов госпиталей с пролежнями. Определить ведущих сестер, которые будут обучать медсестер в отделениях, консультировать по лечению пролежней, а так же проводить аналитику в разрезе отделений по учреждению. Извещение о поступлении пациента с пролежнями. № (по регистрации в отделении)_________ Отделение____________________________ № МКСБ______________№ палаты_________ ФИО ________________________________________________________________________ Основной диагноз _____________________________________________________________ Сопутствующий (инфекционный) диагноз _________________________________________ Дата рождения ________________ Возраст ____________Пол МУЖЧИНА / ЖЕНЩИНА Адрес проживания ____________________________________телефон_______________ Дата поступления _________переведен (дата) __________из _________________отделения Перенесенные операции___________________________________________дата__________ Время начала операции _____________________ Время окончания операции ___________ Номер операционной ______ ФИО оперировавшего хирурга _________________________ Оценка по шкале Ватерлоу на момент поступления ____________ Степень: Нет риска 1 – 9 баллов Зона риска 10 баллов Высокая степень риска 15 баллов Очень высокая степень риска 20 баллов Взят микробиол. посев с раны (дата) ___________ Результат посева (дата) _____________ Дата оформления и передачи извещения ____________ ФИО медсестры_____________________ ФИО и подпись врача ______________________ Старшая медсестра __________________________ Спасибо за внимание. Не бойтесь расти медленно, бойтесь оставаться неизменными. Китайская пословица.