Форум по материнскому здоровью, Бишкек, 18 мая 2015 года

Материнское здоровье: стратегия и
подходы улучшения в Кыргызской
Республике
Форум по материнскому здоровью, Бишкек, 18 мая 2015 года
Ешходжаева А. С., начальник УОМП иЛП
1
Оценка прогресса в достижении ЦРТ
в Кыргызской Республике
1.1. Прогресс по индикаторам
1.2. Прогресс по целям
*Примечание: в том числе по некоторым индикаторам нет последних данных
Коэффициент МС в разбивке по уровням
(на 100000 живорождений)
3
Почему умирают матери - подход поиска
причин
• женщины не осознают необходимости в
получении помощи, не осознают признаков
проблем, связанных с беременностью?
• отсутствуют структуры, оказывающие помощь
или они не доступны по другим причинам?
• оказываемая помощь является неадекватной или
вредной?
4
Роль косвенных причин, влияющих на МС
•
В 20,0% (21 случай) наблюдалась анемия, в 6,3% (6) случаях
беременность была противопоказана, в 2 случаях лечение
нетрадиционными методами
•
По семейному статусу - 11 матерей одиночек, в 4 случаях насилие
различной формы
•
Только 4 женщины имели определенное место работы, 1 женщина
БОМЖ, в 1 случае употребление наркотиков
•
В 12,6% случаях были мигранты (из них 5 из РФ прибыли накануне
родов в тяжелом состоянии), почти у всех не было адекватного
дородового наблюдения
•
21,0% женщин (22 случая) испытывали проблему транспортировки,
16,8% женщин (16) находились за чертой крайней бедности
Источник: Отчет КРМС, 2014 год
Социально-экономические проблемы состояния
здоровья женщин
• низкая информированность и ответственность за здоровье,
рисковое поведение, тяжелые условия труда, безработица, в
основном риску подвергаются уязвимые слои населения (сельские
жительницы, многодетные матери, матери-одиночки, трудовые
мигрантки, бедность)
• некачественное и плохое питание, распространенность анемии,
йододефицитных состояний и как результат осложненное течение
беременности и позднее обращение за медицинской помощью
• отсутствие безопасных условий для родов (бесперебойное
водоснабжение, канализация, тепло), пользуются привозной
водой (особенно на ГСВ/ФАПах с койками)
• низкий потенциал по менеджменту руководителей
(финансовый, лекарственный, организационный)
ОЗ
• необеспеченность транспортно-консультативной помощью и
низкая преемственность в работе ПМСП-стационар, низкая
вовлеченность органов МСУ всех уровней в решение проблем
базовой инфраструктуры ОЗ и транспортировке
Государственные затраты на здравоохранение,
ППС$ на душу, оценка ВОЗ
Public expenditure on health, PPP$
per capita, W HO estimates
4000
3000
Belarus
Kazakhstan
Kyrgyzstan
Lithuania
Sweden
United Kingdom
Uzbekistan
2000
1000
0
2000
2005
2010
2015
Источник: ЕРБ ВОЗ, Европейская база данных ЗДВ
7
Состояние больничного водоснабжения в
разрезе областей, 2014 г. данные исследования,%
100
87
90
80
80
70
60
50
40
30
20
10
0
64
60
57
50 50
50 50
43
40
36
удовлетворительное
состояние
20
13
неудовлетворительное
состояние
Структура причин неудовлетворительного
водоснабжения больниц КР, кроме г. Бишкек, данные
исследования,%
почасовая
подача воды
48%
другие
7%
значительная
изношенность
водопроводных
труб
45%
Межсекторальное взаимодействие
“Дальнейший
прогресс в улучшении
здоровья
и
благополучия
может
происходить только за счет сокращения
неравенства.
Это требует не только укрепление
системы
здравоохранения
и
финансовую защиту, но и политическую
и социальную мобилизацию...”
1.
•
Источник: Здравоохранение в повестке дня ООН в области развития после
2015 г. Отчет глобальных тематических консультаций по здравоохранению.
Апрель 2013
10
Цели устойчивого развития (ЦУР) -период после 2015г.
Из 17 целей ЦУР, 7 связаны с материнским
здоровьем:
• повсеместная ликвидация нищеты во всех ее формах
• ликвидация голода, обеспечение продовольственной безопасности и улучшение питания, содействие устойчивому развитию
сельского хозяйства
• обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию
для всех в любом возрасте
• обеспечение гендерного равенства и расширение прав и возможностей всех женщин и девочек
• обеспечение наличия и рациональное использование водных
ресурсов и санитарии для всех
11
Межсекторальная деятельность в контексте
стратегии по ЛПМС
• 99% предотвратимых случаев смерти среди матерей
приходятся на долю стран с низким и средним
доходом
• Глобальная задача - к 2030 г. все страны должны внести
свой вклад в достижение глобального целевого
показателя за счет сокращения своего КМС по меньшей
мере на 2/3 к 2030 г. по сравнению с расчетным
показателем за 2010г.
• Основными принципами данной стратегии являются
участие и руководящая роль страны в создании
нормативно-правовых и финансовых условий,
расширение прав и возможностей, а также защита и
поддержка матери и ребенка как единого целого 12
Ключевые аспекты
координации и усиления межсекторального
взаимодействия
направленность и устойчивость государственных
программ на сокращение уровня бедности и социальную
защиту уязвимых групп населения
-
- улучшение достоверности и качества сбора/регистрации
случаев материнской смертности и достоверный анализ
тренда материнской смертности (3-летняя скользящая
средняя), глубокий анализ причин и планирование
мероприятий по снижению МС
- повышение доли капиталовложений и
своевременное/бесперебойное финансирование
сектора здравоохранения
- обеспечение доступа к комплексному оказанию
медицинских услуг по СРЗ, здоровью матерей и
новорожденных, решение проблем по качеству услуг
13
Межсекторальные мероприятия по снижению
материнской смертности в КР
Механизмы достижения
ЦРТ 5
Приоритизация межсекторального подхода на уровне
Правительства КР
Применение Структуры по ускорению
прогресса ЦРТ5 в К Р (МАФ) в целях
координации межсекторального
взаимодействия
Интеграция МАФ ЦРТ5 в Национальную Программу Ден
Соолук, а межведомственные мероприятия в «Здоровье
2020»
Непрерывный анализ/обзор и координация
межсекторальных мероприятий по достижению ЦРТ 5, ЦУР,
ЛПМС
Межсекторальные мероприятия на
политическом уровне
• Разработка критериев по определению уязвимых и
малообеспеченных слоев населения для целевых интервенций
(совместно с НАМСУ, МСР и ФОМС)
• Вовлечение МГА и МСУ в обеспечение базовых условий для
безопасных родов с возможным изменением НПА (пересмотр
закона о МСУ)
• Анализ и определение объективно необходимого количества
ВУЗов и медицинских колледжей для страны (c
перераспределением финансовых средств для усиления
учебных и клинических баз)
• Обеспечение безопасных условий для матери и
новорожденного, с постепенным сокращением коек в ГСВ/ФАП
и соответствующее реинвестирование в транспортные услуги
15
Вовлечение МГА и гражданского сектора
• Улучшение инфраструктуры (ремонт, вода, электричество,
канализация, отопление), для обеспечения беспрерывным
водоснабжением (7дней, 24 часа в сутки) организации
родовспоможения, запустить инициативу «одна больница в год в
одной области»
• Разработка совместно с МГА, МСУ, МЧС, МО системы
транспортировки беременных женщин, нуждающихся в
экстренной медицинской помощи на соответствующий уровень
• Решение проблем с подъездными путями к ОЗ (базары, рынки,
парковки общественного транспорта)
• Вовлечение гражданского сектора в процесс МиО программ,
направленных на достижение всеобщего охвата медикосанитарными услугами
• Активное участие гражданского сектора в общественных
наблюдательных советов при ЛПО (при их создании)
16
Социальное сопровождение и повышение
информированности населения
• привлечение партнеров в решение вопросов улучшения
профилактических
мероприятий
на
местном
уровне,
оказывающих влияние на здоровье матери и ребенка
(соц.работники, СКЗ, религиозные организации)
• повышение информированности беременной и ее членов семьи
о необходимости АНУ и об опасных признаках беременности
(СМИ, обучение членов СКЗ и КУЗ) и разработка инновационных
методов санитарно-просветительской работы (мобильные сети)
• разработка механизмов медико-социального сопровождения
беременных с высоким медицинским и социальным риском
(уязвимых слоев)
• социальное сопровождение беременных (пособия по родам, по
уходу за ребенком)
17
Мероприятия по финансированию
• Повышение доли эффективных капитальных вложений и
своевременное/бесперебойное
финансирование
перинатального сектора здравоохранения
• Своевременный периодический пересмотр цен/весов/тяжести
клинических случаев (КЗГ), в целях поддержки эффективного
финансирования и предоставления качественной медицинской
услуги,
совершенствование
механизма
страхования
беременных и рожениц для доступа к Дополнительному
Пакету ОМС
• обеспечение реализации полной автономии поставщиков
медицинских
услуг
с
повышением
ответственности
руководителей ОЗ
• Внедрение механизмов Финансирования, основанного на
результатах (ФОР)
18
Сектор образования
• Подготовка преподавателей (соц/педагоги) и внедрение уроков
по РСЗ в старших классах (9-11 классы)
• Реформа образования, с усилением практических навыков
выпускников высшей, средней школы и последипломного
образования, закрепление специалистов на местах
• Качественная подготовка специалистов с уклоном на
практические навыки, повышение потенциала руководителей ОЗ
по клиническому, лекарственному и финансовому менеджменту
• Повышение потенциала ассоциаций, КГМА и КГМИиПК по
разработке и пересмотру КП и их внедрению, делегирование
полномочий среднему медперсоналу
19
20