"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
Бакирова З.В.
14.04.2016.
Экспертиза качества медицинской помощи ЭКМП
является важнейшей частью системного контроля
качества и безопасности медицинской деятельности.
В управлении качеством выделяют три основных
вида контроля: предварительный, текущий,
заключительный.
А сам процесс управления качеством должен носить
непрерывный характер.
«Об основах охраны
здоровья граждан в
Российской Федерации »
Закон утвержден
от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ
МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА
И МЕДИЦИНСКОЕ
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ
Глава 7 закона № 323 -ФЗ.
1. Медицинской экспертизой является проводимое в
установленном порядке исследование, направленное на
установление состояния здоровья гражданина, в целях
определения его способности осуществлять трудовую или
иную деятельность, а также установления причинноследственной связи между воздействием каких-либо либо
событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.
Статья 58. Медицинская экспертиза
2. В Российской Федерации проводятся следующие виды
медицинских экспертиз:
1) экспертиза временной нетрудоспособности;
2) медико-социальная экспертиза;
3) военно-врачебная экспертиза;
4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;
5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи
заболевания с профессией;
6) экспертиза качества медицинской помощи.
Статья 58. Медицинская экспертиза
1. Экспертиза качества медицинской помощи проводится
в целях выявления нарушений при оказании
медицинской помощи, в том числе оценки
своевременности ее оказания,
правильности выбора методов профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации,
степени достижения запланированного результата.
Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи
2. Критерии оценки качества медицинской помощи
формируются по группам заболеваний или состояний на
основе соответствующих порядков оказания медицинской
помощи, стандартов медицинской помощи и клинических
рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания
медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых
в соответствии с частью 2 статьи 76 настоящего
Федерального закона, и утверждаются уполномоченным
федеральным органом исполнительной власти.
(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ
НАЛИЧИИ
ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПОЧКИ
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ Х Z94.0 Наличие трансплантированной почки
ПРИКАЗ от 28 декабря 2012 г. N 1575н
1. Медицинские мероприятия для диагностики
заболевания, состояния
B01.014.001
Прием (осмотр,
консультация) врачаинфекциониста первичный
1
1
B01.015.001
Прием (осмотр,
консультация) врачакардиолога первичный
1
1
B01.023.001
Прием (осмотр,
консультация) врачаневролога первичный
1
1
B01.025.001
Прием (осмотр,
консультация) врачанефролога первичный
1
6
ПРИКАЗ от 28 декабря 2012 г. N 1575н
1. Медицинские мероприятия для диагностики
заболевания, состояния
B01.027.001
Прием (осмотр,
консультация) врачаонколога первичный
1
1
B01.028.001
Прием (осмотр,
консультация) врачаоториноларинголога
первичный
1
1
B01.029.001
Прием (осмотр,
консультация) врачаофтальмолога первичный
1
1
ПРИКАЗ от 28 декабря 2012 г. N 1575н
1. Медицинские мероприятия для диагностики
заболевания, состояния
B01.055.001
Прием (осмотр,
консультация) врачафтизиатра первичный
1
1
B01.065.001
Прием (осмотр,
консультация) врачастоматолога-терапевта
первичный
1
1
B01.058.001
Прием (осмотр,
консультация) врачаэндокринолога первичный
1
1
ПРИКАЗ от 28 декабря 2012 г. N 1575н
2.Медицинские услуги для лечения заболевания,
состояния и контроля за лечением
B01.025.002
Прием (осмотр, консультация)
врача-нефролога повторный
1
10
A09.05.035
Исследование уровня
лекарственных препаратов в
крови
1
12
ПРИКАЗ от 28 декабря 2012 г. N 1575н
3. Экспертиза качества медицинской помощи,
оказываемой в рамках программ обязательного
медицинского страхования, проводится в соответствии с
законодательством Российской Федерации об
обязательном медицинском страховании.
Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи
«ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ
МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Закон утвержден
29 ноября 2010 года N 326-ФЗ
При этом Закон № 326-ФЗ … не содержит стандартов, норм и
правил оказания медицинской помощи, а лишь упоминает о
них в ч. 4 ст. 35;
В части 4 ст. 44 Закона № 326-ФЗ также косвенно упомянуты
стандарты медицинской помощи;
ст. 40 Закона № 326-ФЗ регулирует организацию контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления
медицинской помощи, вообще не содержит упоминания о
стандартах медицинской помощи;
Части 4 и 6 ст. 40 дают определение понятиям “медикоэкономическая экспертиза” (далее – МЭЭ) и “экспертиза
качества медицинской помощи” (далее – ЭКМП)…
29 ноября 2010 года N 326-ФЗ
4. Экспертиза качества медицинской помощи, за
исключением медицинской помощи, оказываемой в
соответствии с законодательством Российской
Федерации об обязательном медицинском страховании,
осуществляется в порядке, установленном
уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти
№ 323-ФЗ Статья 64. Экспертиза качества медицинской
помощи
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ
КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Приказ
Минздрава России
от 7 июля 2015 г. N 422ан
По мнению эксперта А.Панова плюс этого приказа
заключается в том, что наконец-то появился хоть какой-то
эталон, от которого можно отталкиваться. Однако, пока
что он представляет из себя определенную «кашу». Попрежнему нет общепонятных и структурированных
критериев своевременности и правильности лечения.
Приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. N 422ан
1. Настоящие критерии оценки качества медицинской
помощи (далее - Критерии) сформированы на основе
порядков оказания медицинской помощи и стандартов
медицинской помощи, утвержденных Министерством
здравоохранения Российской Федерации, клинических
рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания
медицинской помощи, разработанных и утвержденных
медицинскими профессиональными некоммерческими
организациями
Приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. N 422ан
Применяются при оказании медицинской помощи
по классам болезней:
 новообразования;
 болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения
обмена веществ;
 болезни нервной системы;
 болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения,
вовлекающие иммунный механизм;
 болезни глаза и его придаточного аппарата;
 болезни уха и сосцевидного отростка;
 болезни системы кровообращения;
 болезни органов дыхания;
 болезни органов пищеварения;
 болезни мочеполовой системы;
 болезни кожи и подкожной клетчатки;
 болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
 травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия
внешних причин;
 врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные
нарушения;
 беременность, роды, послеродовой период;
 отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде;
 при оказании медицинской помощи при проведении искусственного
21
прерывания беременности.

















новообразования;
болезни крови, кроветворных
органов; отдельные нарушения,
вовлекающие иммунный механизм;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения
обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни глаза и его придаточного
аппарата;
болезни уха и сосцевидного
отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни кожи и подкожной
клетчатки;
болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани;
болезни мочеполовой системы;
беременность, роды, послеродовой
период;
отдельные состояния, возникающие
в перинатальном периоде;
врожденные аномалии (пороки
развития); деформации и
хромосомные нарушения;
травмы, отравления и некоторые
другие последствия воздействия
внешних причин;
при оказании медицинской
помощи при проведении
искусственного прерывания

I НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ
БОЛЕЗНИ (A00-B99)


II НОВООБРАЗОВАНИЯ (C00-D48)
III БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ
НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ (D50-D89)
IV БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ
СИСТЕМЫ,
МКБ
X РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И
НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ (E00-E90)


V ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА
ПОВЕДЕНИЯ (F00-F99)








VI БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (G00-G99)
VII БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА (H00-H59)
VIII БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА (H60-H95)
IX БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ (I00-I99)
X БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (J00-J99)
XI БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (K00-K93)
XII БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L00-L99)
XIII БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ
ТКАНИ (M00-M99)
XIV БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ (N00-N99)
XV БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД (O00-O99)
XVI ОТДЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ
ПЕРИОДЕ (P00-P96)
XVII ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ [ПОРОКИ РАЗВИТИЯ], ДЕФОРМАЦИИ
И ХРОМОСОМНЫЕ НАРУШЕНИЯ (Q00-Q99)





XVIII СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ,
ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ
РУБРИКАХ (R00-R99)

XIX ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ
ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН (S00-T98)


XX ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ
(V01-Y98)
XXI ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ И ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (Z00-Z99)

XXII Коды для особых целей (U00-U89)
22
Критерии оценки качества медицинской помощи
определены для оказания
В амбулаторных условиях
В условиях дневного стационара
В стационарные условия
 Ведение медицинской документации
• медицинская карта пациента, получающего медицинскую
помощь в амбулаторных условиях (приказ Минздрава России
от 15.12.2014 №834н)
• история развития ребенка
• индивидуальная карта беременной и родильницы
 заполнение всех разделов амбулаторной карты

Введение критериев оценки качества медицинской
помощи, основанных на принципах и обязательствах
надлежащего ведения медицинской документации имеет
важнейшее значение.
Во-первых, подводится итог дискуссии о том, что качество
медицинской помощи и качество ведения медицинской
документации — это разные явления.
Во-вторых, качество медицинской помощи отождествляется
с качеством ведения медицинской документации — это
важнейший принцип управления качеством медицинской
помощи.
В-третьих, ликвидируется иллюзия безнаказанности за
дефекты ведения медицинской помощи.
В-четвертых, актуализируется отражение клинического
мышления врача в медицинской документации.
В-пятых, вводится новая мотивация: история болезни
становится нужной не только для прокурора, но и для адвоката
врача, чтобы адвокат мог на ее основании сформулировать
позиции защиты врача.
 Ведение медицинской документации
 наличие информированного добровольного
согласия на медицинское вмешательство ;
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20
декабря 2012 г. N 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного
добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от
медицинского вмешательства в отношении определенных видов
медицинских вмешательств, форм информированного добровольного
согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского
вмешательства" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской
Федерации 28 июня 2013 г., регистрационный N 28924).
3. Критерии, применяемые при оказании медицинской
помощи в амбулаторных условиях
«Действовать можно, несомненно,
только по глубокому убеждению в том,
что никто больше самого больного, не
имеет права на его здоровье »
( Н.И.Пирогов «Вопросы жизни.
Дневник старого врача» 1879-1881гг.)
33
Конституция РФ в ст. 21 ,ч.2
1993 год
«Никто не может быть без добровольного согласия
подвергнут медицинским, научным или иным
опытам».
34
1. Федеральный закон РФ "Об основах охраны здоровья
граждан Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года N
323-ФЗ ( Ст.20);
 2. Закон РФ "О защите прав потребителей" № 2001-ФЗ
от 7 февраля 1992 г. ( статьи 7,8.10);
 3. Закон РФ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации» (ст. 6, п.7);
 4. Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 28.11.2015)
"О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан
при ее оказании» ( ст.11);
 5. Программа государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи.
35
Необходимо отметить, что ИДС по общему правилу дается на
определенное медицинское вмешательство.
Это является условием оказания медицинского
вмешательства, которое должны быть выполнено
предварительно, то есть до начала его оказания.
Кроме того, ИДС распространяет свое действие не
на всех медицинских работников организации, а на
конкретного врача (лечащего врача), подпись которого
также должна быть отражена на бланке ИДС.
 оформление результатов первичного осмотра
 проведение осмотра пациента при внезапных острых
состояниях без явных признаков угрозы жизни не позднее 2
часов с момента обращения в регистратуру
 установление предварительного диагноза лечащим врачом и
формирование плана обследования пациента
 формирование плана лечения с учетом предварительного
диагноза, тяжести и клинических проявлений
заболевания
Первичный осмотр пациента и сроки оказания
медицинской помощи
 формирование плана лечения с учетом предварительного
диагноза, тяжести и клинических проявлений
заболевания
Порядок по профилю онкология
 включение в план обследования и лечения лекарственных
препаратов
с
учетом
лекарственных
препаратов,
включенных в стандарты медицинской помощи, имеющих
частоту применения 1,0, и клинические рекомендации
(протоколы лечения)
 назначение лекарственных препаратов для медицинского
применения с учетом инструкций по применению; возраста,
пола пациента; тяжести заболевания; наличия осложнений
основного заболевания и сопутствующих заболеваний
В Законе четко указано, что порядки оказания медицинской
помощи обязательны к исполнению. Поэтому никаких
произвольных толкований со стороны врачей быть не может.
Они должны четко понимать и знать позиции порядка
оказания медицинской помощи, потому что в этих порядка
указаны некоторые временные интервалы, в которые должен
быть обследован пациент, должны быть сделаны определенные
лабораторные и инструментальные исследования, причем в
хронологическом порядке.
И естественно, что лечащий врач понимает, что эти позиции
адресованы не только ему, они адресованы еще и организаторам
здравоохранения, которые должны обеспечить эти временные
интервалы. То есть обеспечить для лечащего врача работу
лабораторных и инструментальных служб.
3. Критерии, применяемые при оказании медицинской
помощи в амбулаторных условиях
На основании:
анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и
иных методов исследования, результатов консультаций врачейспециалистов
 оформление обоснования клинического диагноза
 установление клинического диагноза в течение 10 дней с
момента обращения
 проведение консилиума врачей (в соотв. со ст. 48
Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ) с внесением
соответствующей записи в амбулаторную карту
Установление клинического диагноза
4.Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего
врача в медицинской организации либо вне медицинской
организации (включая дистанционный консилиум врачей
В протоколе консилиума врачей указываются :
- фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей;
-сведения о причинах проведения консилиума врачей;
-течении заболевания пациента;
-состоянии пациента на момент проведения консилиума
врачей, включая интерпретацию клинических данных;
лабораторных, инструментальных и иных методов
исследования;
-решение консилиума врачей.
При наличии особого мнения участника консилиума
врачей в протокол вносится соответствующая запись.
Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его
слов вносится в протокол медицинским работником,
находящимся рядом с пациентом.
В решении консилиума врачей обязательной
констатации:
установления состояния здоровья пациента;
-формулировки полного диагноза,
-определения прогноза;
-перечисления мероприятий тактики медицинского
обследования и лечения;
-определения необходимости направления в
специализированные отделения медицинской
организации или другую МО
для обеспечения преемственности
оказания медицинской помощи.
Нарушением в правилах
протоколирования
консилиума врачей
является отсутствие:
- фамилий врачей, включенных в состав консилиума врачей;
- сведений о причинах проведения консилиума врачей;
- констатации течения заболевания пациента;
- констатации состояния пациента на момент проведения
консилиума врачей,
- интерпретации клинических данных, лабораторных,
инструментальных и иных методов исследования;
- отдельной записи при наличии особого мнения участника
консилиума врачей;
-отдельной записи о внесении в протокол мнения участника
дистанционного консилиума врачей;
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 8 ноября 2012 г. №708
Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной
помощи при первичной артериальной гипертензии
(гипертонической болезни)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь.
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
I10
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
I11
I12
I13.0
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 8 ноября 2012 г. №708
Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной
помощи при первичной артериальной гипертензии
(гипертонической болезни)
Консультации:
Врача –кардиолога 0.5
Врача офтальмолога 0.3
Офтальмоскопия 1,0
Эхокардиография1,0
УЗИ почек1,0
Экг1,0
Рентгенография легких 1,0
Суточное мониторирование артериального давления 1,0
Необходимость и основания проведения консультации пациента у врачейспециалистов
 Необходимость консультации пациента устанавливает лечащий врач по
согласованию с заведующим отделением.
• При необходимости экстренной консультации:
- руководитель структурного подразделения (зав. отделением) ставит об
этом в известность в обычные рабочие дни заместителя руководителя
медицинской организации по медицинской части (или иного профильного
заместителя), который оказывает содействие руководителю структурного
подразделения в проведении экстренной консультации в ближайшее время;
- в вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни организация
экстренных консультаций возлагается на ответственного (старшего)
дежурного врача (дежурного администратора) по медицинской
организации.
Порядок организации и проведения консультаций
пациентов у врачей-специалистов
Основаниями для проведения консультаций пациента у врачейспециалистов являются:
- необходимость уточнения диагноза;
- уточнение схемы обследования и лечения;
- уточнение (определение) дальнейшей тактики ведения
пациента;
- требование о проведении консультации пациента или его
законного представителя.
В соответствии с ч. 2 ст. 70 закона Российской Федерации от
21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» лечащий врач по требованию
пациента или его законного представителя приглашает для
консультаций врачей-специалистов.
Порядок организации и проведения консультаций
пациентов у врачей-специалистов
•
Список внутрибольничных консультантов составляется на начало
каждого текущего года заместителем главного врача по медицинской
части (или по профилю), утверждается руководителем медицинской
организации и доводится до сведения руководителей структурных
подразделений медицинской организации (заведующих отделениями).
• Если консультация проводится в той же медицинской организации, где
оказывается медицинская помощь пациенту, то в этом случае в
медицинской документации лечащим врачом указывается цель
консультации и даётся обоснование необходимости консультации
соответствующего специалиста.
• При подготовке больного к консультации лечащий врач осуществляет
подготовку пациента к ней, руководствуясь перечнем обязательных
обследований, утвержденных приказом руководителя медицинской
организации.
Порядок организации и проведения консультаций
пациентов у врачей-специалистов
Запись в медицинской документации обязательно должна содержать:
- дату и час консультации;
- указание специальности консультанта, его фамилию, инициалы,
занимаемую должность, ученую степень и звание.
В описательной части консультации должны быть:
- четко изложены данные анамнеза и обследования, не отраженные в
медицинской документации;
- установленный или предполагаемый дифференциальный диагноз с их
подробным обоснованием;
- подробные лечебно - диагностические рекомендации.
При необходимости повторной консультации, должны быть указаны дата и
время повторной консультации. Запись консультанта должна быть четко и
разборчиво подписана лично консультантом.
Порядок организации и проведения консультаций
пациентов у врачей-специалистов
Запись в медицинской документации обязательно должна содержать:
- дату и час консультации;
- указание специальности консультанта, его фамилию, инициалы,
занимаемую должность, ученую степень и звание.
В описательной части консультации должны быть:
- четко изложены данные анамнеза и обследования, не отраженные в
медицинской документации;
- установленный или предполагаемый дифференциальный диагноз с их
подробным обоснованием;
- подробные лечебно - диагностические рекомендации.
При необходимости повторной консультации, должны быть указаны дата и
время повторной консультации. Запись консультанта должна быть четко и
разборчиво подписана лично консультантом.
Порядок организации и проведения консультаций
пациентов у врачей-специалистов
Консультация врачей-специалистов медицинской
организации, в которой находится пациент,
экстренном порядке должна быть проведена не позднее 1 часа
с момента подачи заявки на ее проведение,
в плановом порядке - не позднее 1 суток.
Порядок организации и проведения консультаций
пациентов у врачей-специалистов
В случаях невозможности организации
высококвалифицированной консультации из числа сотрудников
данной медицинской организации, руководитель медицинской
или его заместитель по медицинской части обязаны
организовать вызов консультантов из другой медицинской
организации или направление пациента на консультацию в
другую медицинскую организации с оформлением
медицинской документации и на основе договора, или в
соответствии с порядком консультации в Республиканских
МО.
Порядок организации и проведения консультаций
пациентов у врачей-специалистов
Формулировка диагноза должна соответствовать
требованиям, изложенным в следующих нормативных
документах:
• Международная статистическая классификации болезней и
проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра
(МКБ-10)
• Отраслевой стандарт«Термины и определения системы
стандартизации в здравоохранении» ОСТ ТО №
91500.01.0005-2001, введенный в действие приказом МЗ РФ
от 22.01.01 г. № 12.
• Методические рекомендации Минздрава России
"Клинические классификации некоторых внутренних
заболеваний и примеры формулировки диагнозов" (1995)
3. Критерии, применяемые при оказании медицинской
помощи в амбулаторных условиях
• Информационно-методическое письмо Минздрава
России "Использование Международной статистической
классификации болезней и проблем, связанных со
здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике
отечественной медицины"
•
Методические рекомендации Минздрава России от
03.12.2001 "Основные принципы выбора и кодирования
первоначальной причины смерти больных со
злокачественными новообразованиями",
•
Письмо Минздравсоцразвития России от 26.04.2011
№ 14-9/10/2-4150 "Об особенностях кодирования
некоторых заболеваний класса IX МКБ-10".
3. Критерии, применяемые при оказании медицинской
помощи в амбулаторных условиях
 Проведение коррекции плана обследования и плана
лечения с учетом клинического диагноза на основе
стандартов медицинской помощи и клинических
рекомендаций (протоколов лечения)
3. Критерии, применяемые при оказании медицинской
помощи в амбулаторных условиях
Медицинские профессиональные некоммерческие
организации разрабатывают, в том числе с учетом
результатов клинической апробации, и утверждают
клинические рекомендации (протоколы лечения) по
вопросам оказания медицинской помощи.
Таким образом, в законодательстве обязательность
выполнения клинических рекомендаций (протоколов
лечения) не обозначена.
Сегодня по данным МЗ РФ клинических рекомендаций
(протоколов лечения) разработано и утверждено более 1000!
ч.2, ст. 76 Закона № 323-ФЗ
Клинические рекомендации по профилю должны быть в
наличии в каждом подразделении медицинской
организации.
Они могут быть использованы и учтены при оказании
медицинской помощи.
Особую значимость они приобретают тогда, когда по
оказываемой помощи ещё нет утверждённых стандартов.
В случаях, когда нет стандартов и клинических
рекомендаций при оказании медицинской помощи
руководствуемся принципами сложившейся клинической
практикой.
 При наличии заболевания (состояния), требующего
оказания медицинской помощи в стационарных условиях
и) внесение соответствующей записи в амбулаторную карту
при наличии заболевания (состояния), требующего оказания
медицинской помощи в стационарных условиях, с
указанием перечня рекомендуемых лабораторных и
инструментальных методов исследований, а также
оформление направления с указанием клинического
диагноза при необходимости оказания медицинской помощи
в стационарных условиях в плановой форме;
3. Критерии, применяемые при оказании медицинской
помощи в амбулаторных условиях
и) внесение соответствующей записи в амбулаторную карту
при наличии заболевания (состояния), требующего оказания
медицинской помощи в стационарных условиях, с
указанием перечня рекомендуемых лабораторных и
инструментальных методов исследований, а также
оформление направления с указанием клинического
диагноза при необходимости оказания медицинской помощи
в стационарных условиях в плановой форме;
3. Критерии, применяемые при оказании медицинской
помощи в амбулаторных условиях
4. Формами оказания медицинской помощи являются:
Плановая - медицинская помощь, которая оказывается при
проведении профилактических мероприятий, при
заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой
жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной
медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на
определенное время не повлечет за собой ухудшение
состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Статья 32. Медицинская помощь № 323 -ФЗ
Таким образом Закон устанавливает следующие требования
– врач обязан определить определенное время. Определенное
время – это значит дата.
То есть врач, который планирует плановую медицинскую
помощь, говорит пациенту и оформляет записью в
медицинской карте о ее оказании в конкретное время. То есть
конкретную дату.
Плановая медицинская помощь не может быть таким
образом ориентирована, что приходите через три месяца,
через 5 месяцев.
3. Критерии, применяемые при оказании медицинской
помощи в амбулаторных условиях
И второй момент врач при этом гарантирует пациенту, что у
пациента не будет осложнений его основного заболевания.
Например, хронический холецистит не обострится, и это не
принесет каких-то страданий или ущерба здоровью жизни
пациента. То есть врач обязан это гарантировать.
Следовательно, исходя из этой нормы, если у пациента,
которому определили плановую медицинскую помощь,
допустим, через месяц на 10 августа, возникло какое-то
ухудшение, связанное с этим состоянием, то значит он
неправильно определил плановое оказание медицинской
помощи, и это может быть расценено как дефект оказания
услуги.
3. Критерии, применяемые при оказании медицинской
помощи в амбулаторных условиях
к) проведение коррекции плана обследования и плана
лечения с учетом клинического диагноза, состояния
пациента, особенностей течения заболевания, наличия
сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и
результатов проводимого лечения на основе стандартов
медицинской помощи и клинических рекомендаций
(протоколов лечения);
3. Критерии, применяемые при оказании медицинской
помощи в амбулаторных условиях
л) назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с
установленным порядком :
Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1175н "Об
утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных
препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные
препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения"
с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 2 декабря 2013
г. N 886н
3. Критерии, применяемые при оказании медицинской
помощи в амбулаторных условиях
• м) проведение экспертизы временной нетрудоспособности
в установленном порядке
Статья 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации".
3. Критерии, применяемые при оказании медицинской
помощи в амбулаторных условиях
• оформление протокола решения врачебной комиссии медицинской
организации;
• внесение в амбулаторную карту при назначении лекарственных
препаратов для медицинского применения и применении медицинских
изделий по решению врачебной комиссии медицинской организации
В соответствии с пунктом 4.7 Порядка создания и деятельности
врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом
Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. N 502н (зарегистрирован
Минюстом России 9 июня 2012 г., регистрационный N 24516), с
изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 2 декабря 2013
г. N 886н .
3. Критерии, применяемые при оказании медицинской
помощи в амбулаторных условиях
н) лечение (результаты):
• отсутствие прогнозируемых осложнений, связанных с
проводимой терапией;
• отсутствие осложнений, связанных с дефектами
обследования, лечения, выбора метода хирургического
вмешательства или ошибок в процессе его выполнения;
3. Критерии, применяемые при оказании медицинской
помощи в амбулаторных условиях
То есть, если возникнут «прогнозируемые осложнения», то
это признак некачественной медицинской помощи.
Но неблагоприятные исходы возможны, потому что есть
несовершенство медицинских технологий, позднее обращение
за медицинской помощью, когда заболеванием или состояние
не в силах справиться не только резервная мощность
организма, но даже современные методы лечения, а также
осложнением может быть невыполнение пациентом
врачебных рекомендаций.
Алексей Панов.
3. Критерии, применяемые при оказании медицинской
помощи в амбулаторных условиях
о) осуществление диспансерного наблюдения в
установленном порядке с соблюдением периодичности
осмотров и длительности диспансерного наблюдения;
Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1344н "Об
утверждении Порядка проведения диспансерного
наблюдения"
3. Критерии, применяемые при оказании медицинской
помощи в амбулаторных условиях
п) проведение диспансеризации в установленном порядке,
назначение по результатам диспансеризации, в случае
необходимости, дополнительных медицинских мероприятий,
в том числе установление диспансерного наблюдения.
Приказ Минздрава России от 3 февраля 2015 г. N 36ан "Об
утверждении порядка проведения диспансеризации
определенных групп взрослого населения"
3. Критерии, применяемые при оказании медицинской
помощи в амбулаторных условиях
 Ведение медицинской документации
 наличие информированного добровольного
согласия на медицинское вмешательство ;
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской
помощи в стационарных условиях и в условиях
дневного стационара:
.
 Ведение медицинской документации
медицинской карты стационарного больного,
истории родов,
истории развития новорожденного
(далее - стационарная карта):
 заполнение всех разделов, предусмотренных
стационарной картой;
Инструкция Минздрава СССР от 20.06.83 N 27-14/70-83 по
заполнению медицинской карты стационарного больного
(форма N 003/у)
Типовой инструкцией установлено, что
медицинская карта стационарного больного
является основным медицинским документом
стационара, который составляется на каждого
поступившего в стационар больного, и она
должна содержать все необходимые сведения,
характеризующие состояние больного в
течение всего времени пребывания в
стационаре, организацию его лечения, данные
объективных исследований и назначения
б) первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской помощи в
приемном отделении или профильном структурном подразделении
(далее - профильное отделение) (дневном стационаре) или отделении
(центре) анестезиологии-реанимации медицинской организации:
• оформление результатов первичного осмотра, включая данные
анамнеза заболевания, записью в стационарной карте;
• проведение первичного осмотра пациента при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний,
представляющих угрозу жизни пациента, требующих оказания
медицинской помощи в экстренной форме, безотлагательно
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
• проведение первичного осмотра пациента при внезапных острых
заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний без
явных признаков угрозы жизни, требующих оказания медицинской
помощи в неотложной форме, не позднее 2 часов с момента
поступления пациента в приемное отделение (дневной стационар)
медицинской организации;
• проведение первичного осмотра врачом профильного отделения
медицинской организации не позднее 3 часов с момента поступления
пациента в профильное отделение (дневной стационар);
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
в) установление предварительного диагноза врачом
приемного отделения или врачом профильного отделения
(дневного стационара) или врачом отделения (центра)
анестезиологии-реанимации медицинской организации не
позднее 2 часов с момента поступления пациента в
медицинскую организацию;
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
г) формирование плана обследования пациента при
первичном осмотре с учетом предварительного диагноза;
д) формирование плана лечения при первичном осмотре с
учетом предварительного диагноза, клинических проявлений
заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента,
лабораторных и инструментальных методов исследования
(при наличии);
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
е) включение в план обследования и план лечения перечня
лекарственных препаратов для медицинского применения с
учетом лекарственных препаратов, включенных в стандарты
медицинской помощи, имеющих частоту применения 1,0,
и клинические рекомендации (протоколы лечения);
ж) назначение лекарственных препаратов с учетом
инструкций по применению лекарственных препаратов,
возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания,
наличия осложнений основного заболевания (состояния) и
сопутствующих заболеваний;
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
з) указание в плане лечения метода (объема)
хирургического вмешательства при заболевании (состоянии)
и наличии медицинских показаний, требующих
хирургических методов лечения и (или) диагностики;
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
Неоптимальный выбор технологии.
То, что относится непосредственно к качеству медицинской
помощи, которая изложена в пункте 21 статьи 2 Закона № 323ФЗ, где указано, что качество медицинской помощи
представляет собой совокупность характеристик,
определяющих в том числе и правильность выбора методов
диагностики и лечения.
Этот неправильный выбор методов лечения тоже являются
как раз и дефектами оказания медицинской помощи, то есть
несоответствие определению качества медицинской помощи.
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
Никто не отменял определение ВОЗ качества медицинской
помощи, включающее понятие «неоптимальное расходование
или нерациональное расходование ресурсов медицинского
учреждения».
Поэтому если в лечении больного были нерационально
использованы какие-то медицинские ресурсы, например,
антибиотикотерапия, которая могла привести к излечению
больного в течение двух суток, а больному назначали
антибактериальные препарат не чувствительный и так далее,
то это будет нерациональное использование ресурсов. Это
дефект, который тоже может быть использован в экспертизе
оказания медицинской помощи.
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
и) установление клинического диагноза на основании данных анамнеза,
осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов
обследования, результатов консультаций врачей-специалистов,
предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также
клинических рекомендаций (протоколов лечения):
• установление клинического диагноза в течение 72 часов с момента
поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар)
медицинской организации;
• установление клинического диагноза при поступлении пациента по
экстренным показаниям не позднее 24 часов с момента
поступления пациента в профильное отделение;
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
к) внесение в стационарную карту в случае особенностей
течения заболевания, требующих дополнительных
сложных и длительно проводимых методов исследований,
соответствующей записи, заверенной подписью
заведующего профильным отделением (дневным
стационаром):
• оформление обоснования клинического диагноза
соответствующей записью в стационарной карте,
подписанного лечащим врачом и заведующим
профильным отделением (дневным стационаром);
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
• принятие решения о необходимости проведения дополнительных
исследований вне данной медицинской организации врачебной
комиссией медицинской организации с оформлением протокола и
внесением в стационарную карту;
• принятие при затруднении установления клинического диагноза и
(или) выбора метода лечения решения консилиумом врачей с
оформлением протокола и внесением в стационарную карту
Статья 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
л) проведение в обязательном порядке осмотра
заведующим профильным отделением (дневным
стационаром) в течение 48 часов (рабочие дни) с момента
поступления пациента в профильное отделение (дневной
стационар) медицинской организации, далее по
необходимости, но не реже 1 раза в неделю, с внесением в
стационарную карту соответствующей записи, подписанной
заведующим профильным отделением (дневным
стационаром);
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
м) проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом
клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения
заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений
заболевания и результатов проводимого лечения:
• проведение коррекции плана обследования и плана лечения по
результатам осмотра лечащего врача профильного отделения
(дневного стационара), осмотра заведующим профильным
отделением (дневным стационаром) после установления
клинического диагноза;
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
• проведение коррекции плана обследования и плана
лечения по результатам осмотра лечащего врача
профильного отделения (дневного стационара), осмотра
заведующим профильным отделением (дневным
стационаром) при изменении степени тяжести
состояния пациента;
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
н) назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с
приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1175н:
• назначение лекарственных препаратов, не включенных в перечень
жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для
медицинского применения и перечень медицинских изделий,
имплантируемых в организм человека при оказании медицинской
помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи, врачебной комиссией
медицинской организации, с оформлением решения протоколом с
внесением в стационарную карту;
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 30 декабря
2014 г. N 2782-р.
Статья 48 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
осуществление при наличии медицинских показаний
перевода пациента в другое профильное отделение
внутри медицинской организации с принятием решения
о переводе заведующими соответствующими
структурными подразделениями (из которого
переводится пациент и в которое переводится пациент) с
внесением соответствующей записи в стационарную
карту;
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
о) осуществление при наличии медицинских показаний перевода
пациента в другую медицинскую организацию, имеющую
оборудование в соответствии со стандартом оснащения и кадры в
соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными
соответствующими порядками оказания медицинской помощи по
профилям или группам заболеваний,
с принятием решения о переводе врачебной комиссией медицинской
организации, из которой переводится пациент (с оформлением
протокола и внесением в стационарную карту), и согласованием с
руководителем медицинской организации, в которую переводится
пациент;
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
п) проведение экспертизы временной нетрудоспособности в
установленном порядке;
Статья 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
р) лечение (результаты):
• отсутствие прогнозируемых осложнений, связанных с проводимой
терапией;
• отсутствие осложнений, связанных с дефектами обследования,
лечения, выбора метода хирургического вмешательства или ошибок в
процессе его выполнения;
• отсутствие внутрибольничной инфекции;
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
Приказ вводит понятие «дефект обследования, лечения и
ошибки в процессе выполнения» хотя ни в Законах -№ 326ФЗ, и № 323-ФЗ понятия дефект и ошибка не встречаются.
В Законе «О защите прав потребителя» , который стал
распространиться на обязательное медицинской страхование
с 2012 года есть понятие «недостаток» и «существенный
недостаток».
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
с) проведение при летальном исходе патолого-анатомического вскрытия в
установленном порядке;
Минздрава России от 6 июня 2013 г. N 354н "О порядке проведения
патолого-анатомических вскрытий" (зарегистрирован Министерством
юстиции Российской Федерации 16 декабря 2013 г., регистрационный N
30612).
т) отсутствие расхождения клинического и патологоанатомического
диагнозов;
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
Понятия “совпадение” или “расхождение” клинического и
патологоанатомического диагнозов применимы только
для сопоставления (сличения) рубрик “основное
заболевание” (первоначальная причина смерти).
Сличение диагнозов по другим рубрикам, в частности,
по осложнениям, по смертельному осложнению, основным
сопутствующим заболеваниям проводится отдельно и при
несовпадении не фиксируется как расхождение диагнозов, а
указывается дополнительно, например в клиникоанатомическом эпикризе: диагнозы совпали, но не распознано
смертельное осложнение (или сопутствующее заболевание).
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
При сличении диагнозов учитывается только тот
заключительный клинический диагноз, который вынесен на
титульный лист истории болезни или указан как
заключительный в амбулаторной карте умершего.
Нерубрифицированные или со знаком вопроса
клинические диагнозы не позволяют провести их сличение с
патологоанатомическим, что во всех случаях должно
рассматриваться как расхождение диагнозов по II категории
(причина - неправильная формулировка или оформление
диагноза
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
у) оформление по результатам лечения в стационарных условиях и в
условиях дневного стационара выписки из стационарной карты с
указанием клинического диагноза,
данных обследования,
результатов проведенного лечения и
рекомендаций по дальнейшему лечению, обследованию и
наблюдению,
подписанной лечащим врачом, заведующим профильным отделением
(дневным стационаром) и
заверенной печатью медицинской организации, на которой
идентифицируется полное наименование медицинской организации в
соответствии с учредительными документами, выданной на руки
пациенту (его законному представителю) в день выписки из медицинской
организации.
4. Критерии, применяемые при оказании медицинской помощи в
стационарных условиях и в условиях дневного стационара:
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ И
ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ, СРОКОВ,
КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
Приказ ФФОМС от 1 декабря 2010 г. N 230 (редакции №
130 от 21.07.2015г, № 277 от 25.12.2015г)
медикоэкономический
контроль
медикоэкономическая
экспертиза
Жалобы
экспертиза качества
медицинской
помощи
целевая
ЭКМП
плановая
ЭКМП
Летальные исходы
Внутрибольничное инфицирование
Первичный выход на инвалидность
Повторное обоснованное обращение
С 2016 г. :
Изменение размеров финансовых санкций
Рост числа экспертиз за счет роста объема с
учетом всех случаев смерти застрахованных,
отбор СС на всех этапах оказания медицинской
помощи
в соответствии с федеральным законодательством
создается резерв в составе нормированного
страхового запаса ТФОМС для обучения
медработников и приобретения оборудования
Повышение качества
медицинской
помощи
10
1
Раздел 1. Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи
для застрахованных лиц
Раздел 2. Отсутствие информированности застрахованного населения
Раздел 3. Дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании
медицинской помощи
Раздел 4. Дефекты оформления первичной медицинской документации в
медицинской организации
Раздел 5. Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и
реестров счетов
Перечень оснований для отказа в медицинской помощи
(уменьшения оплаты медицинской помощи)
Раздел 3. Дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской
помощи
3.1.
Доказанные в установленном порядке случаи нарушения
врачебной этики и деонтологии работниками медицинской организации
устанавливаются по обращениям застрахованных лиц).
3.2. Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение
необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий,
оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской
помощи и (или) стандартами медицинской помощи:
3.2.1. не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;
Перечень оснований для отказа в медицинской помощи
(уменьшения оплаты медицинской помощи)
21) качество медицинской помощи - совокупность характеристик,
отражающих
• своевременность оказания медицинской помощи,
• правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и
реабилитации при оказании медицинской помощи,
• степень достижения запланированного результата.
Отсутствие в медицинской карте стационарного больного в плане ведения
больного записи о планируемом результате диагностики и лечения или
отсутствие в целом плана ведения больного являются признаками
ненадлежащего качества медицинской помощи, что подлежит применению
финансовых санкций по коду 3.2. Перечня
Закон № 323 –ФЗ статья 2. Основные понятия
Раздел 4. Дефекты оформления первичной медицинской
документации в медицинской организации
4.3. Отсутствие в первичной документации:
информированного добровольного согласия застрахованного
лица на медицинское вмешательство или
отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства
и (или) письменного согласия на лечение, в установленных
законодательством Российской Федерации случаях.
Перечень оснований для отказа в медицинской помощи
(уменьшения оплаты медицинской помощи)
1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является
дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного
представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной
медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах
оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах
медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых
результатах оказания медицинской помощи.
4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или
иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в
доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого
отказа.
7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или
отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме,
подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным
представителем, медицинским работником и содержится в медицинской
документации пациента.
№ 323-ФЗ статья 20 Информированное добровольное согласие на
медицинское вмешательство и на отказ от медицинского
вмешательства
Отсутствие:
1. полной информации о целях медицинского вмешательства, в т.ч. наименования;
2. полной информации о методах оказания медицинской помощи;
3. полной информации о риске, связанном с вмешательством и методами оказания
помощи;
4. полной информации о возможных вариантах медицинского вмешательства;
5. полной информации о последствиях медицинского вмешательства;
6. формулировке предполагаемого результата оказания медицинской помощи;
7. подписи пациента;
8. подписи медицинского работника.
Отсутствие в протоколе ИДС пациента на медицинское вмешательство
одного из установленных законом требования- обязательный повод для
применения финансовых санкций по коду 4.3
Отсутствие в законе № 323 обязательного письменного предупреждения
пациента о последствиях отказа от медицинской помощи.
Информирование пациента о возможных последствиях отказа от
медицинской помощи письменно – единственный способ для врача
избежать уголовного преследования в случае возникновения тяжких
последствий для жизни и здоровья пациента, отказавшегося от
медицинского вмешательства. Ни какие ссылки на устное информирование
в доступной форме не избавят такого врача от 3-5 лет потерянного на
следственные действия времени. Реальная возможность сохранить время,
деньги и здоровье – это:
1. только письменное оформление отказа в медицинской документации или
журнале отказов от госпитализации.
2. с перечислением возможных и реальных последствий отказа,
3. с учетом результатов обследования пациентов и диагноза его заболевания,
а не любых произвольно приходящих на ум врачу последствий
В данном случае обязательный повод для применения
финансовых санкций по коду 4.3 или 3.2.3.
Отсутствие в протоколе ИДС пациента на применение
лекарственных средств у больных по жизненным показаниям
позиций:
• информации о лекарственном средстве;
• информации об ожидаемой эффективности предлагаемой
терапии;
• информации о безопасности ЛС;
• информации о степени риска для пациента;
Отсутствие о действиях в случае непредвиденных эффектов
влияния ЛС на состояние его здоровья влечет за собой применения
финансовых санкций по коду 4.3 или 3.2.3.
Благодарю за внимание и понимание