Лечение гастрита типа В

Кислотозависимые
заболевания
Лекция
Доцент Ахмедова Д.А.
• ОПРЕДЕЛЕНИЕ:
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ
ИЗБЫТОЧНОЙ СЕКРЕЦИЕЙ СОЛЯНОЙ
КИСЛОТЫ, ВЫДЕЛЯЕМОЙ
ПАРИЕТАЛЬНЫМИ КЛЕТКАМИ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА
АКТУАЛЬНОСТЬ:
• Кислотозависимые заболевания
представляют серьезную медикосоциальную проблему.Оказывая
выраженное негативное влияние на
качество жизни больных и являясь
потенциально опасными в отношении
развития жизнеопасных состояний они
затрагивают интересы более 30 %
населения РФ.
К КИСЛОТОЗАВИСИМЫМ
ЗАБОЛЕВАНИЯМ ОТНОСЯТ:
•
•
•
•
Гастроэзофагеальную рефлюксную б-нь;
Язвенную болезнь желудка и ДПК;
Хронический гастрит;
Функциональную диспепсию ;
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ
РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ:хроническое, постепенно
прогрессирующее заболевание, в
возникновении которого играют роль
различные факторы ( нарушение
двигательной функции пищевода и желудка,
заброс желудочного и дуоденального
содержимого в пищевод, что ведет к
появлению воспалительно-дегенеративных
поражений пищевода.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЭРБ
• ЭНДОСКОПИЧЕСКИ НЕГАТИВНАЯ ГЭРБ
• ЭНДОСКОПИЧЕСКИ ПОЗИТИВНАЯ ГЭРБ
• РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ
ЛОС-АДЖЕЛЕССКАЯ
классификация рефлюкс-эзофагита
•
•
•
•
•
Степень РЭ:
СтепеньА
Степень В
СтепеньС
Степень Д
Эндоскопическая характеристика
РЭ степени А
• Одно ( или более ) поражение слизистой
оболочки ( эрозия или изъязвление )
длиной менее 5 мм , ограниченное
пределами складки слизистой оболочки
Эндоскопическая картина
степени В РЭ
• Одно или более поражение слизистой
оболочки длиной более 5 мм,
ограниченное пределами складки
слизистой оболочки
Эндоскопическая картина
РЭ степени С
• Поражение слизистой оболочки
распространяется на 2 и более складки
слизистой оболочки, но занимает менее
75% окружности пищевода
Эндоскопическая картина РЭ
степени Д
• Поражение слизистой оболочки
распространяется на 75% и более
окружности пищевода
ЭТИОЛОГИЯ
•
•
•
•
•
Нарушение функции нижнего пищеводного
Сфинктера ( недостаточность кардии );
Снижение клиренса пищевода ;
Повреждающие св-ства рефлюктата;
Ослабление резистентности с/о пищевода
ПАТОГЕНЕЗ
• Повреждение слизистой оболочки
пищевода рефлюктатом (соляная кислота,
пепсин, желчные кислоты ), что зависит от
частоты и длительности
гастроэзофагеального рефлюкса.
ДИАГНОСТИКА
•
•
•
•
•
•
•
Характерные жалобы;
Результаты ФЭГДС;
Биопсия с / о пищевода ;
Рентгенологическое исследование;
рН –метрия внутрипищеводная;
УЗИ органов брюшной полости;
ЭКГ и тест с ИПН
ПИЩЕВОДНЫЕ
СИМПТОМЫ ГЭРБ
• ИЗЖОГА
• ОТРЫЖКА
• ДИСФАГИЯ
• ОДИНОФАГИЯ
• БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ
ВНЕПИЩЕВОДНЫЕ СИМПТОМЫ
•
•
•
•
БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ ;
ОТОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЕ ;
КАРДИАЛЬНЫЕ ;
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ.
ЛЕЧЕНИЕ
• КУПИРОВАНИЕ СИМПТОМОВ ;
• ЗАЖИВЛЕНИЕ ЭРОЗИЙ ;
• УЛУЧШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ;
• ПРЕДОТВРАЩ. ОСЛОЖНЕНИЙ ;
• ПРОФ.-КА РЕЦИДИВОВ .
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА
И 12- ПЕРСТНОЙ КИШКИ
• ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ –
ХРОНИЧЕСКОЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРОТЕКАЮЩЕЕ С
ЧЕРЕДОВАНИЕМ ПЕРИОДОВ ОБОСТРЕНИЯ И
• РЕМИССИИ, ОСНОВНЫМ
МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ
КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ ОБРАЗОВАНИЕ
• ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ 12 –ПЕРСТН. КИШКИ.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
• ВЗРОСЛОЕ НАСЕЛЕНИЕ – 5-10 %
• ОТ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯБ В РОССИИ ЕЖЕГОДНО
УМИРАЕТ ОКОЛО 6 000 , А В США -6500
ЧЕЛОВЕК.
• СМЕРТНОСТЬ ОТ ЯБ В ВЕЛИКОБРИТАНИИ
ПРЕВОСХОДИТ СМЕРТНОСТЬ ОТ ТРАВМ,
РАКА ГРУДИ И РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.
ФАКТОРЫ РИСКА
•
•
•
•
•
•
НАЛИЧИЕ ГЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ ;
ПРИЕМ НПВП ;
СТРЕССОВЫЙ ФАКТОР ;
НАРУШЕНИЕ РЕЖИМА ПИТАНИЯ ;
ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ ;
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
РОЛЬ ГЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ
•
•
•
•
ПЕРСИСТИСТИРУЕТ В СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА
СТИМУЛИРУЕТ ПРОДУКЦИЮ ГАСТРИНА ;
СТИМУЛИРУЕТ ПРОДУКЦИЮ СОЛЯН. К-ТЫ ;
СНИЖАЕТ ПРОДУКЦИЮ
ПРОСТОГЛАНДИНОВ ;
• ПОДАВЛЯЕТ ФАКТОРЫ РОСТА .
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД
• « БЕЗ КИСЛОТЫ И ХЕЛИКОДИСБАКТЕРИОЗА
– НЕТ ЯЗВЫ «
• В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА ЛЕЖИТ НАРУШЕНИЕ
РАВНОВЕСИЯ МЕЖДУ ФАКТОРАМИ
АГРЕССИИ И ЗАЩИТЫ
КЛАССИФИКАЦИЯ
•
•
•
•
•
•
•
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ :
ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ;
ЯЗВЫ ДПК ;
СОЧЕТАННЫЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДПК.
ПО СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ :
ОБОСТРЕНИЕ ;
РЕМИССИЯ.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО НАЛИЧИЮ
ОСЛОЖНЕНИЙ
•
•
•
•
•
КРОВОТЕЧЕНИЕ ;
ПЕНЕТРАЦИЯ ;
ПЕРФОРАЦИЯ ;
СТЕНОЗИРОВАНИЕ ;
МАЛИГНИЗАЦИЯ.
ДИАГНОСТИКА
•
•
•
•
•
АНАМНЕЗ ;
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ;
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ;
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ;
ВЫЯВЛЕНИЕ ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ .
ДИФФЕРЕНЦМАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА
• С СИМПТОМАТИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ ;
• С ЯЗВЕННОЙ ФОРМОЙ РАКА ЖЕЛУДКА ;
• С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ ;
С ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ;
• С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ .
ЦЕЛИ ТЕРАПИИ ЯБ
•
•
•
•
•
ЭРАДИКАЦИЯ НР
ЗАЖИВЛЕНИЕ ЯЗВЕННОГО ДЕФЕКТА ;
ЛИКВИДАЦИЯ СИМПТОМАТИКИ ЗАБОЛ-Я
ДОСТИЖЕНИЕ СТОЙКОЙ РЕМИССИИ ;
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАЗВИТИЯ
ОСЛОЖНЕНИЙ .
ЭРАДИКАЦИЯ НР
• ТЕРАП ИЯ ПЕРВОЙ ЛИНИИ : СТАНДАРТНАЯ
КОМБИНАЦИЯ ТРЕХ ЛС
• ИПП
• КЛАРИТРОМИЦИН
• АМОКСИЦИЛЛИН
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ –МИНИМУМ 7
ДНЕЙ , ЦЕЛЕСООБРАЗНЕЕ – 10 -14 ДНЕЙ.
ИНГИБИТОР ПРОТОННОЙ ПОМПЫ
•
•
•
•
•
ОМЕПРАЗОЛ – капсулы 20-40 мг в сутки;
ЛАНСОПРАЗОЛ- 30-60 мг в сутки;
ПАНТОПРАЗОЛ- 40-80 мг в сутки;
РАБЕПРОАЗОЛ- 20-40 мг в сутки;
ЭЗОМЕПРАЗОЛ- 20-40 мг в сутки;
ТЕРАПИЯ ВТОРОЙ ЛИНИИ
КВАДРОТЕРАПИЯ
•
•
•
•
ИПП
ВИСМУТА ТРИКАЛИЯ ДИЦИТРАТ
ТЕТРАЦИКЛИН
МЕТРОНИДАЗОЛ
ВСЕ ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОГО
НАСОСА
• Утренняя доза назначается за 30-50 минут
до завтрака; при назначении препарата
дважды в сутки, вечернюю дозу
рекомендуют принимать спустя 10-12 часов
после утренней дозы.
• При лечении ГЭРБ ИПН назначаются в
течение года и больше.
ГАСТРИТЫ
• ГАСТРИТ – термин, используемый для
обозначения различных по
происхождению, течению и клиническим
проявлениям воспалительных и
дистрофических изменений слизистой
оболочки желудка .
ОСТРЫЙ ГАСТРИТ
• ОСТРЫЙ ГАСТРИТ – острое воспаление
СОЖ, вызванное непродолжительным
действием относительно сильных
раздражителей, например, употребление
недоброкачественной пищи, приём
некоторых лекарственных средств и
т.д.Различают катаральный, фибринозный,
коррозивный и флегмонозный гастриты.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
• ХГ –длительно текущее рецидивирующее
воспалительное поражение СОЖ,
протекающее с её структурной
перестройкой и нарушением секреторной
(кислото-и пепсинообразующей), моторной
и инкреторной (синтез
гастроинтестинальных гормонов) функций
желудка.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ
ГАСТРИТОВ
• ГАСТРИТ ТИП А – аутоиммунный;
• ГАСТРИТ ТИП В - бактериальный;
• ГАСТРИТ ТИП С – химико-токсический.
СИДНЕЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ГАСТРИТОВ ПО ТИПАМ
•
•
•
•
•
•
•
•
ОСТРЫЙ;
ХРОНИЧЕСКИЙ;
«ОСОБЫЕ» (специальные) формы:
Реактивный;
Лимфоцитарный;
Эозинофильный;
Гипертрофический;
Гранулематозный и др.
СИДНЕЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ГАСТРИТОВ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
• АНТРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ;
• ТЕЛО ЖЕЛУДКА;
• ПАНГАСТРИТ (ГАСТРИТ АНТРУМА И ТЕЛА
ЖЕЛУДКА ).
•
•
•
•
•
СИДНЕЙСКАЯ КЛАССФИКАЦИЯ ПО
МОРФОЛОГИЧЕСКИМ
ИЗМЕНЕНИЯМ
СТЕПЕНЬ ВОСПАЛЕНИЯ
АКТИВНОСТЬ ВОСПАЛЕНИЯ
АТРОФИЯ ЖЕЛУДОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ;
МЕТАПЛАЗИЯ ;
ОБСЕМЕНЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ Нр.
СИДНЕЙСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО
ЭТИОЛОГИИ
• ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:
• ИНФЕКЦИОННЫЕ
НЕИНФЕКЦИОННЫЕ:
• Аутоиммунные;
• Алкогольный;
• Постгастрорезекционный;
• Обусловленный приемом НПВС;
• Обусловленный химическими агентами.
ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ
ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
•
•
•
•
•
•
ОСМОТР ПАЦИЕНТА,
ЭНДОСКОПИЯ С БИОПСИЕЙ,
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА,
Р-ЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ,
ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВАЯ РН-МЕТРИЯ,
УЗИ .
Лечение гастрита типа А
•
•
•
•
•
•
Короткие курсы ГКС;
СТОЛ № 2 по Певзнеру;
Желудочный сок;
Прокинетики;
Витамин В-12;
Ферменты поджелудочной железы.
Лечение гастрита типа В
• ИПП в полной суточной дозе;
• Кларитромицин 1000 мг в сутки;
• Амоксициллин 2000 мг в сутки ; или
Фуразолидон- 400 мг в сутки;
• Если секреция понижена, то вместо ИПП
назначают препарат Де-нол 240 мг 2 раза в
сутки. Длительность терапии 7 -14 дней.
Лечение гастрита типа С
•
•
•
•
ИПП;
Прокинетики;
Урсодеоксихолевая кислота;
Мизопростол.