Тактика при осуществлении эвакуации экстренных пациентов на
реклама
Bis dat, qui cito dat Заместитель главного врача ГБУЗ «КССМП» г .Оренбурга Главный внештатный специалист МЗ Оренбургской области по СМП С.Я. Буташова 2014 год Приказ МЗ РФ № 388н Приказ Минздрава РФ № 388н от 20.06.2013г. «Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» в приложении № 1 регламентирует Правила осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой медицинской помощи. Медицинская эвакуация включает в себя: a) санитарно-авиационную – осуществляется авиационным транспортом; б) санитарную эвакуацию – осуществляется наземным, водным и другими видами транспорта. Медицинская эвакуация осуществляется: Чем? - выездными бригадами СМП. Откуда? – с места происшествия или места нахождения пациента (вне - медицинской организации (МО)); - из МО, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи. Условия выбора МО Выбор МО для доставки пациента при медицинской эвакуации производится исходя из: - тяжести состояния пациента; - минимальной транспортной доступности до места расположения МО; - профиля МО. Кто решает вопрос о медицинской эвакуации? Решение о необходимости медицинской эвакуации принимает: - вне МО – старший медицинский работник бригады СМП; - в МО – руководитель (заместитель руководителя по лечебной работе) или дежурный врач (за исключением часов работы руководителя) по представлению лечащего врача и заведующего отделением или ответственного медицинского работника смены. Подготовка к мед. эвакуации Подготовка пациента в МО к медицинской эвакуации проводится медицинскими работниками указанной МО и включает в себя все необходимые мероприятия для обеспечения стабильного состояния пациента. Во время осуществления медицинской эвакуации медицинские работники выездной бригады СМП осуществляют: - мониторинг состояния функций организма пациента; - оказывают пациенту необходимую медицинскую помощь. Передача пациента от до – к госпитальному этапу По завершении медицинской эвакуации старший медицинский работник выездной бригады СМП: - передает пациента и медицинскую документацию врачу приемного отделения МО; - информирует фельдшера по приему вызовов о завершении медицинской эвакуации; - в медицинской документации бригады СМП необходимо указывать ФИО врача приемного отделения МО, принявшего пациента. Критерии транспортабельности (1) Состояние нетранспортабельности условно делится на: I - абсолютные II - относительные (временные) Абсолютно нетранспортабельные пациенты: 1. агональное состояние (при условии исключения: ЧМТ, острого живота, шока, гипотермии, интоксикации); 2. неврологические катастрофы различной этиологии, осложненные глубокой комой с арефлексией; 3. при развитии запредельной комы и смерти мозга; 4. при наличии хронических заболеваний (со злокачественным течением) в кахектических стадиях и последствий перенесенных травм, с явно необратимыми изменениями в жизненно важных органах. Критерии транспортабельности (2) Противопоказания к транспортировке в указанных случаях не распространяются на лиц: 1. находящихся на улице, в общественном месте, на производстве, в общежитии, гостинице, (в АСМП во время транспортировки), откуда они должны быть доставлены в МО, независимо от тяжести состояния; 2. к больным с внутриполостными ( легочными, акушерскими и др.) кровотечениями, независимо от тяжести состояния и уровня АД. Относительно (временно) нетранспортабельные пациенты: 1. при угрозе развития жизнеопасных осложнений в пути; 2. требующие временно отсрочки транспортировки (кроме случаев, возникших в АСМП) на период проведения эффективных лечебных мероприятий. Особенности в СМП (1) Для всех БСМП (без исключения) прогностическая оценка тяжести состояния больного и подготовка к транспортировке с предварительным проведением коррегирующей терапии является обязательным. В необходимых случаях фельдшерская (врачебная) бригада СМП, находясь в пути с больным, может вызвать (не останавливаясь) «на себя» специализированную (или врачебную) бригаду. Особенности в СМП (2) Одним из тестов, свидетельствующим об адекватности экстренной помощи к относительной стабилизации легочной вентиляции и компенсаторных реакций кровообращения, служит «проба перекладывания на транспортные носилки» (до и после перекладывания измеряется САД и определяется частота пульса: при временном прекращении инфузии. Если изменения указанных параметров не превышают 10% от исходного – проба «отрицательная», если превышают – проба «положительная»). Приказ МЗ ОО № 136 Приказ Минздрава Оренбургской области № 136 от 29.12.2012г. «Об утверждении порядка, показаний и противопоказаний к госпитализации пациентов с ОНМК и ОКС в РСЦ, ПСО и ММЦ учреждений здравоохранения Оренбургской области»: п.4.4. МО РСЦ, ПСО и ММЦ обеспечить круглосуточные консультации дистанционных ЭКГ специалистами из числа реаниматологов или кардиологов, предусмотрев оплату консультационной работы. Действия БСМП Приложение № 1 к вышеназванному приказу: 1.1.5. При постановке пациенту диагноза ОНМК (ОКС) врач или фельдшер бригады СМП обязан сообщить лично или через диспетчера о доставке пациента в ММЦ, ПСО или РСЦ и о примерном времени прибытия бригады. Госпитализация пациента в МО проводится, минуя приемное отделение. 2.1.1. Фельдшера (медицинские сестры) СМП по приему вызовов при обращении пациентов должны использовать формализованный алгоритм телефонного интервью. Действия приемного отделения МО 2.1.2. Бригада СМП при трудностях в постановке диагноза и для определения тактики лечения дистанционно передает ЭКГ и консультируется с врачом ММЦ, ПСО или РСЦ, в которое доставляется пациент. 1.1.6.} В случаях, если диагноз ОНМК (ОКС) не подтвердился в ПСО или 2.1.5.} ММЦ, доставленные пациенты госпитализируются в отделение терапии того медицинского учреждения, где расположено ПСО или ММЦ Схемы маршрутизации Схемы маршрутизации при транспортировке пациентов с ОНМК (ОКС) могут быть разнообразными, в зависимости: от состояния дорог, количества бригад СМП, дислокации бригад СМП, состояния пациента. Они должны быть регламентированы приказами по МО. Благодарю за внимание!
