Прививки: разумный подход 31 марта *

31 марта
Прививки: разумный подход
* Все материалы носят информационный характер и не заменяют очную консультацию врача, специалиста
Эксперт:
Фридман Ирина Владимировна
Врач-инфекционист, кандидат медицинских наук. Научный сотрудник
отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ НИИДИ
ФМБА России. Основные направления деятельности – вакцинация
детей с различными состояниями здоровья, составление
индивидуального графика вакцинации, консультация пациентов,
поступивших в клинику с диагнозом «реакция на прививку».
Программа вебинара:
Зачем нужна вакцинация?
Какие бывают вакцины? Календарь прививок, его
состав.
Внекалендарные прививки. Какие они бывают и от чего?
Подготовка ребенка к прививкам. О чем надо сказать
врачу перед прививкой?
Противопоказания к прививкам.
Какие реакции организма после вакцинации являются
нормой?
Ответы на вопросы.
Зачем нужна вакцинация?
Сегодня вакцины являются единственным надёжным
способом, который может помочь избежать множества
тяжелых инфекционных заболеваний, а также последующих
осложнений.
В наше время вакцинация проводится детям всего мира.
Это и помогает ежегодно спасти около трех миллионов
детских жизней.
Вакцины и побочные реакции на них (температура, боль)
во множество раз безопаснее, чем заболевание, которым
можно заболеть вследствие отказа от вакцинации.
Зачем нужна вакцинация?
Вакцины помогают организму подготовиться
ко встрече с инфекцией!
Вакцины содержат ослабленные или убитые бактерии (или
вирусы).
Они готовят организм к отражению атаки инфекции.
Когда вакцина вводится в организм, он начинает вырабатывать
антитела, которые защитят от возбудителя болезни.
Вакцина достаточно сильна, чтобы выработались антитела, но
слабее, чем вирус или бактерия и не вызывает заболевания.
Если Вы не привиты, инфекция может пересилить Вашу
иммунную систему и вызвать болезнь или даже смерть.
Популяционный эффект
Привитые дети защищены от инфекции. Они перестают болеть
сами и прекращают заражать других.
Не Привитой
Привитые
Если много детей в обществе (коллективе) привиты от
инфекции, эта инфекция в обществе не распространятся
и не встречается.
Ликвидация натуральной оспы
Доказательством пользы
вакцинации является
снижение заболеваемости
инфекцией или полная
ликвидация ее, как это
произошло с натуральной
оспой во всем мире
и с полиомиелитом в
европейских странах.
Наш мир маленький
Сегодня миллионы людей
путешествуют в разные страны, в
некоторых из которых по-прежнему
есть полиомиелит, дифтерия, корь…
Такое путешествие может стать
последним для непривитых детей
и взрослых.
В некоторых странах есть
инфекционные заболевания, против
которых прививки по календарю не
проводятся, но вакцины существуют.
Что было бы, если бы не было прививок?
Дифтерия
20% шансов заболеть,
10% риска умереть
Корь
1% риска умереть
и 5% – стать инвалидом
Полиомиелит
70% риска остаться
калекой на всю жизнь
Туберкулез
в т.ч. Милиарный ТБ
и менингит
Краснуха
Риск рождения в
будущем ребенка с
синдромом
врожденной краснухи
Свинка
0,1% риска глухоты,
риск бесплодия в
будущем
Коклюш
50% риска мучительно кашлять
в течение 2-3 месяцев, 1%
риска энцефалита или
легочного осложнения
Хронический гепатит В
с перспективой цирроза
и рака печени
Анафилактический шок
(т.к. каждая травма потребует введения
противостолбнячной сыворотки)
Почему вакцинируют в том или ином возрасте?
Учитывается способность ребенка ответить на вакцину
выработкой антител:
БЦЖ, гепатит – с рождения.
Коклюш, дифтерия, столбняк – с 2-3 мес.
Живые вакцины – с 1 года (материнские антитела могут их
инактивировать).
Чем раньше привьешь – тем меньше риск инфекции
Например, риск ПИ выше у детей первых месяцев жизни.
В возрасте до 6 мес. дети реже болеют – меньше отсрочек
и отводов.
Календарь прививок России 2014 год
БЦЖ
Первые 24 ч
3-7 дн
Гепатит B
Пневмококк
Коклюш,
дифтерия,
столбняк,
гемофильная
инфекция
Полиомиелит
+/+
ИПВ
+/+
ИПВ
+/+
ОПВ
+
+
2 мес
+
3 мес.
4,5 мес.
+
6 мес.
+
12 мес.
С 6 мес
+
18 мес.
+ (15 мес)
+/+
20 мес.
ОПВ
ОПВ
6 лет
14 лет
Грипп
+
1 мес
7 лет
Корь,
паротит,
краснуха
+
+
АДС-М
АДС-М
ОПВ
Гепатит В – первая угроза ребенку
Вирус гепатита В высокозаразен (достаточно мельчайших
капель крови, слез, слюны).
Более 2 млрд. человек инфицированы в мире2.
При инфицировании в периоде новорожденности риск развития
хронического гепатита В 95%. ХГВ причина развития цирроза,
рака печени3.
Не у всех беременных инфицированность вирусом выявляется
при лабораторном исследовании.
Другие члены семьи, близко контактирующие с новорожденным
на инфицированность вирусом не тестируются.
Схема вакцинации против гепатита В
Первая прививка – в течение 24 ч после рождения:
предотвращает заражение новорожденного в процессе родов.
Вторая прививка – в 1 месяц: предотвращает инфицирование
ребенка от окружающих.
Третья прививка – в 6 месяцев: создает максимальную защиту на
долгие годы.
Прививки против гепатита В включены
в календари всех стран мира.
Вакцины против гепатита В самые современные и безопасные,
содержат белок пищевых дрожжей.
Прививки во всем мире начинают делать в периоде
новорожденности, но вакцинация показана в любом возрасте.
Вакцины – Рекомбинантная дрожжевая, Регевак, Эувакс В, Энджерикс
Туберкулез
1/3 людей в мире инфицированы
туберкулезной палочкой, но не имеют
клинических признаков болезни.
Заболеваемость туберкулезом в России
выросла с 1991 года в 2,5 раза, детей
до 4 лет возросла на 45%.
Вакцинация БЦЖ не защищает от
инфицирования туберкулезной
палочкой, но защищает от наиболее
тяжелых форм туберкулеза, в первую
очередь – туберкулезного менингита
(воспаление мозговых оболочек) и
генерализованных форм инфекции.
ВCG и ВCG-m
Живая вакцина-бацилла Кальмета-Жерена.
Содержится вдвое уменьшенное кол-во АГ.
Авирулентные бычьи микобактерии.
По 20 или 10 доз в ампуле +
физиологический раствор.
Вводится на 4-6 день жизни.
Место введения
После прививки ничем не обрабатывается.
Не тереть при купании!
Не накладывать повязок!
Не заклеивать при появлении вакцинальных элементов!
Общей реакции не бывает- не повышается Т и не
ухудшается общее состояние
Дифтерия
Заражение происходит при чихании, кашле,
разговоре, а также через предметы,
загрязненные капельками слюны и слизи из
носоглотки больных. Заражение может быть и
от бактерионосителей.
Дифтерийный яд – экзотоксин. Проникая
через кровь, вызывает тяжелые поражения
сердца и нервной системы.
Летальные исходы –в 5-10% случаев.
Основной метод лечения – введение
противодифтерийной сыворотки, которая
может вызывать тяжелые осложнения.
Курс вакцинации состоит из 3-х прививок:
в 3, 4,5 и 6 месяцев
Что представляет собой дифтерия?
Признаки: умеренная лихорадка, отечность
небных миндалин, потеря аппетита, недомогание
Формирование пленок на небных миндалинах,
глотке, гортани или в носу.
Может привести к нарушению дыхания
Столбняк
Возбудитель живет в почве и попадает в организм при
ранах, уколах, ожогах и т.д.
При попадании в травмированную кожу и ткани спор
столбняка, вырабатывается яд – тетаноспазмин,
вызывающий поражение нервной системы.
Сначала появляются судороги жевательных мышц
(тризм), что затрудняет открывание рта, затем – спазм
глотательных мышц, что делает невозможным глотание,
возникают судороги мимических мышц лица. Затем
появляется спазм всех мышц и появляются общие
судороги.
Без лечения смертность составляет почти 100%.
Непривитых может спасти своевременное введение
противостолбнячной сыворотки, которая сама может
вызвать тяжелые аллергические реакции.
Курс вакцинации состоит из 3-х прививок: в 3, 4.5 и 6 месяцев
Полиомиелит
Высоко заразное инвалидизирующее заболевание
передается через загрязненные предметы быта,
непосредственно от больных или носителей вируса
поражается в основном спинной мозг, возникают
параличи (ребенок не может ходить) или парезы
конечностей (хромота), приводящие к инвалидизации.
После заболевания у многих детей на всю жизнь остается
паралич конечностей, чаще одной ноги, при котором нога
постепенно худеет и укорачивается.
Благодаря вакцинации полиомиелит в России
ликвидирован, но может быть завезен из других стран.
Коклюш
Заболевание проявляется мучительным
приступообразным(спазматическим) кашлем.
Во время приступа набухают шейные вены, лицо
«отекает» и краснеет, язык высовывается. Приступ часто
заканчивается рвотой.
Пик смертности от коклюша приходится на возраст до 1 года
Осложнения : пневмонии, судороги, повреждение головного
мозга, смерть вследствие апноэ, серьезное снижение
массы тела.
Используемые вакцины
Полиомиелит
Коклюш
ОПВ – живая пероральная
(Россия)
АКДС – цельноклеточная
Инфанрикс - бесклеточная
ИПВ – Имовакс - полио,
Полиорикс
КОМБИНИРОВАННЫЕ
ВАКЦИНЫ
Бубо-кок
Пентаксим
Инфанрикс - гекса
Сравнение имеющихся схем вакцинации
Только ОПВ
Популяционный
иммунитет
Системный
иммунитет
Иммунитет в
глотке
Иммунитет в
кишечнике
Выделение
вируса во
внешнюю среду
Риск ВАПП
Риск VDPV
Использование у лиц с
ИД и у членов их семей
ИПВ-ОПВ
Только ИПВ
Да
Да
Да
Да
Да
Да
Да
Да
Средний
Высокий
Высокий
Средний
Да
Да
Нет
Да
Да
Нет
Да
Нет
Нет
Нет
Нет
Да
Пневмококковая инфекция
Причина смертности детей и пожилых людей:
гнойные менингиты;
сепсис;
пневмонии;
отиты;
устойчивость к антибиотикам.
Национальный календарь профилактических прививок
Приложение №1 к приказу МЗ СР РФ от 21 марта 2014г. № 125-Н
Вакцинации против пневмококковой инфекции подлежат:
все дети первого года жизни с 2-х месячного возраста
схема вакцинации: 2 мес-4,5 мес. -15 мес.
Календарь профилактических прививок
по эпидемическим показаниям
Приложение №2 к приказу МЗ СР РФ от 21 марта 2014г. № 125-Н
Вакцинации против пневмококковой инфекции подлежат:
дети в возрасте от 2 до 5 лет ,
взрослые из групп риска, включая лиц ,
подлежащих призыву на военную службу.
Корь
Корь – тяжелое вирусное заболевание,
к которому практически восприимчивы почти все
дети (около 100%). Корь часто осложняется
воспалением среднего уха, тяжелой пневмонией
и иногда (1:1000 заболевших) воспалением
головного мозга – энцефалитом.
Краснуха
Большую проблему представляет
синдром врожденной краснухи.
У детей после рождения выявляются
множественные пороки развития:
глухота, катаракта, порок сердца.
Это – «малый» краснушный синдром.
А при «большом» краснушном синдроме
тяжело поражаются все органы и
системы, включая и нервную.
Паротит
Поражаются слюнные железы
(ребенку трудно жевать)
центральная нервная система
(паротитный менингит)
поджелудочная железа (панкреатит).
У мальчиков встречается воспаление
яичек (орхит), что по данным многих
исследователей сможет привести к
бесплодию (считают, что 25% случаев
бесплодия вызваны орхитом).
ВАКЦИНЫ:
Корь – паротит( дивакцина )+ краснуха
Приорикс
Гемофильная инфекция
Для плановой профилактики гемофильной инфекции детям
с 3 мес. до 5 лет.
Детям из закрытых детских учреждений.
Для селективной иммунизации детям и взрослым, имеющим
заболевания, связанные с нарушением иммунитета (после
тимэктомии, спленэктомии, со злокачественными
новообразованиями, серповидно-клеточной анемией, синдромом
иммунодефицита, с иммуносупрессией).
Лицам пожилого и старческого возраста.
Противопоказания: гиперчувствительность
на столбнячный анатоксин
Вакцины: Акт-Хиб, Хиберикс, Пентаксим, Инфанрикс Гекса
Гемофильная инфекция
Гемофильной инфекцией болеют в основном дети
от 2 мес. до 5 лет, а люди с нарушением иммунитета
– в любом возрасте.
Вакцинация снижает заболеваемость менингитом
на 95%, пневмониями на 20%, снижается частота
отитов, респираторных заболеваний.
Грипп
В рамках национального календаря прививок
вакцинацию против гриппа проводят всем детям
с 6 месяцев, а не только детям
школьного возраста.
.
Схемы иммунизации и дозы
Вакцины
Схемы первичной вакцинации
Дети с 6 мес.
Дети старше 3-х лет
Взрослые
Живая
аллантоисная
Не вводят
3-14 лет – 0,25 в
каждый носовой ход 2
раза с интервалом 3-4
недели
0,25 в каждый
носовой ход
однократно
Инактивированная
элюатноцентрифужная
Грипповак
Не вводят
С 7 лет по 0,25 в
каждый носовой ход 2
раза с интервалом 3-4
недели
0,5 в каждый
носовой ход
однократно или 0,5
п/к однократно
Гриппол
Агриппал
Инфлювак
0,25 в/м или
глубоко подкожно
2 раза с
интервалом 1
месяц
0,5 в/м или п/к однократно
С 3 до14 лет
0,5х2 через 1 мес.
С 14 лет 0,5 в/м или
п/к однократно
Ваксигрипп
С 3 до 9 лет
0,5х2 через 1 мес.
С 9 лет 0,5 в/м или
п/к однократно
Бегривак
С 3 до 12 лет
0,5х2 через 1 мес.
С 12 лет 0,5 в/м или
п/к однократно
Флюарикс
0,5 в/м или п/к однократно
Дополнительные прививки
Есть и другие опасные инфекции, против которых
существуют прививки. Они входят в календари
прививок многих стран:
ветряная оспа;
клещевой энцефалит;
вирусный гепатит А;
ротавирусная инфекция;
менингокковая инфекция;
ВПЧ-инфекция.
Что нужно сказать врачу до прививки?
не болен ли Ваш ребенок сегодня;
не болел ли в течение месяца, до этого, не было ли повышения
температуры;
нет ли острых инфекционных больных в окружении ребенка
(семья, квартира, общежитие, детское учреждение);
не было ли у ребенка ранее судорог или других заболеваний
нервной системы.
тяжелых аллергических
продукты, лекарства.
реакций
на
антибиотики,
пищевые
Нормальные реакции на вакцинацию
ОБЩИЕ РЕАКЦИИ
МЕСТНЫЕ РЕАКЦИИ
Рекомендации после вакцинации
Гипоаллергенная диета и щадящий режим.
Контроль Т тела , при 37,5 – прием жаропонижающих
препаратов.
При местной реакции : антигистаминные препараты
местно - троксевазин и гормональная мазь.
Спасибо за внимание!!!
Анонсы мероприятий:
2 апреля 2015
Запрещенные чувства матерей
7 апреля 2015
Дженерики и оригинальные препараты
9 апреля 2015
Ветрянка у детей: симптомы и способы
лечения
www.mdclass.ru
До скорой встречи!