Уход за пациентами после микрохирургических операций

Сестринский уход за
пациентами после
микрохирургический операций
в онкологии
Термин «пластическая хирургия» исходит от
греческого слова plastikos –создавать,
формировать.
Он был введен еще в 1798 году
Дезольтом и является разделом
восстановительной хирургии.
Целью пластической хирургии
является восстановление
чаще всего поверхностных
тканей организма,
нивелирование дефектов
таким образом, чтобы они не
привлекали внимание
окружающих. Окончательным
результатом является
приобретение пациентом
внешнего вида, с которым
возможно вести естественный
образ жизни.
Современная операция - очень
сложный акт, во время
которого изучаются
физиологические функции
больного организма.
Успехи техники и биологических наук
создали условия для превращения
хирургии, наряду с терапией, в
основную - очень большую и
сложную медицинскую специальност
ь, потребность в которой велика.
В результате современных
анатомических исследований
была обнаружена уникальная
структурная особенность
отдельных участков тела,
заключающаяся в относительно
изолированной и замкнутой
системе кровообращения.
Одной из важнейших проблем
онкохирургии является
восстановление дефектов
органов и тканей, возникающих в
процессе оперативного
вмешательства, с помощью
микрохирургической
аутотрансплантации тканей.
Моделируя этот комплекс
тканей в зависимости от
величины, формы и
характера дефекта,
хирург имеет
возможность «воссоздать»
утраченные органы.
Можно выкроить участок ткани и
переместить его на сосудистой ножке
в пределах ее радиуса или временно
прервать кровообращение в
трансплантате и свободно перенести
на отдаленную от донорской зоны
область дефекта с восстановлением
кровообращения путем подключения
сосудистой ножки лоскута к источнику
кровоснабжения в зоне дефекта.
Кожно-мышечно-костным трансплантантом можно
одномоментно восстановить подбородок, нижнюю губу,
фрагмент нижней челюсти и дно полости рта.
Микрохирургической
реконструкции имеют
статус
высокотехнологичных
операций
Такие операции весьма длительны
(7-12ч), они выполняются двумя или
тремя бригадами хирургов.
Проводилась и проводится работа
по разработке оптимальных
условий наркоза при таких
операциях.
Радикальное удаление
злокачественных опухолей языка,
полости рта, ротоглотки,
гортаноглотки, нижней или
верхней челюсти, мягких тканей
лица неизменно приводит к
большим дефектам тканей
Методика микрохирургической
аутотрансплантации однозначно
совершила революцию именно в
сфере качества жизни очень
непростой категории
онкологических пациентов,
многие из которых вернулись к
полноценной жизни.
Хирургическое лечение, которое
часто является единственно
возможным, нередко приводит к
значительным функциональным и
косметическим изъянам, потере
трудоспособности и
инвалидизации.
Сложность пластических
операций в онкологии
заключается в том, что на первом
месте должно быть соблюдение
принципа радикального
удаления опухоли, а затем уже
возмещение анатомического
дефекта
«Если человека нельзя
вылечить – ему можно
помочь. Ничего не может
быть дороже жизни, а мы
её сохраняем»
Ленинградский областной
онкологический диспансер - одно из
немногих учреждений практического
здравоохранения, где с 2006 года
методика микрохирургической
аутотрансплантации рутинно
применяется в лечении пациентов с
опухолями головы и шеи. С 2006г по
2015год было проведено 140
операций по этой методике.
Послеоперационный период
пациентов пластического
хирурга соответствует
общехирургическим
установкам, свойственным
любому оперативному
вмешательству. Все подчинено
одной цели - добиться
заживления ран в максимально
короткие сроки .
С момента поступления
больного из операционной в
палату начинается
послеоперационный период,
который продолжается до
выписки из больницы.
В послеоперационный
период все должно быть
направлено на восстановление
физиологических функций
пациента, на предупреждение
возможных осложнений.
Для профилактики осложнений со стороны органов дыхания
необходимо принять активные меры для улучшения дыхательного
процесса. Сразу же после пробуждения от наркоза нужно
заставить больного периодически производить глубокие вдохи и
выдохи, движения верхних и нижних конечностей.
Послеоперационные раны являются входными
воротами, через которые в организм могут
проникать гноеродные микроорганизмы. Поэтому внимание должно
быть направлено, прежде всего, на предупреждение
развития инфекции и ускорение процессов регенерации. Важно
наблюдать за состоянием повязки (наклейки), не давать ей
соскальзывать и обнажать послеоперационный шов.
Операции обширны, травматичны
и сопровождаются
повреждением большого
количества кровеносных сосудов,
в которых образуются
многочисленные мелкие тромбы,
создавая условия для
тромбоэмоолических
послеоперационных
пневмоний. Кислородная
недостаточность, одышка,
пневмонии, плевриты вот неполный перечень
осложнений, который угрожает
хирургическому больному со
стороны органов дыхания.
Функции органов дыхания
претерпевают в
послеоперационном
периоде изменения. В связи с
болями в зоне операции, обычно
отмечаются ограничение
дыхательных движений, уменьшается
легочная вентиляция, наблюдается та
или иная степень гипоксемии.
Нарушаются
функции органов пищеварения.
От интоксикации, вызванной
болезнью и хирургической
травмой в первую очередь
страдают клетки с наиболее
дифференцированной
функцией (нервные и
железистые), в том числе
«отвечающие» за работу органов
пищеварения, выделение
пищеварительных соков.
Следствием отклонений является:
потеря аппетита, расстройство
пищеварения , понижение
перистальтики или даже ее
отсутствие, приводящее к
запорам.
Нарушения водно-солевого обмена. Обильные,
повторные рвоты, экссудация, поносы приводят к значительной потере
организмом больного воды и солей: выраженное обезвоживание и
обессоливание требуют возмещения. Все больные с гнойным очагом
страдают от двойной интоксикации: продуктов жизнедеятельности
бактерий и некротического распада тканей, вызванных
воспалительным процессом.
Чем больше операция, тем
выраженное и длительнее
сохраняются симптомы
интоксикации. Учитывая
это, принимают меры по
дезинтоксикации
(обильное питье, оксигенот
ерапия, обеспечение оттока
распада).
Уход за больными после операций на гортани (уход за трахеостомой).
Трахеостому, или
трахеальный свищ,
накладывают при
наличии
препятствий,
расположенных
выше голосовых
связок. Ее
применяют как
одно из
эффективных
средств борьбы с
дыхательной
недостаточностью.
Основная задача
при уходе за таким
больным поддержание
проходимости
трахеи и
трахеотомической
трубки.
Ухаживающему
персоналу нужно
иметь в виду
возможные
осложнения после
трахеостомы.
Главное из них развитие подкожной
эмфиземы, которая
может возникнуть в
тех случаях, когда
трахеотомическая
трубка неплотно
фиксирована к
окружающим тканям
и воздух при вдохе
нагнетается в мягкие
ткани,
распространяясь по
фасциальным
щелям.
Существует 2 вида дренирования:
Дренирование - лечебный метод,
пассивное и активное. При
заключающийся в выведении наружу
пассивном жидкость вытекает без
отделяемого из ран, гнойников,
отсасывания, при активном —
содержимого полых органов,
производят аспирацию
естественных или патологических
содержимого раны или полости с
полостей тела. На практике до
помощью приспособлений,
настоящего времени дренирование
создающих постоянное (0,4 атм)
осуществляется с помощью
разрежение.
резиновых или пластмассовых
трубок, полосок резины (из
использованных хирургических
перчаток) или специально
изготовленных пластмассовых полос,
марлевых тампонов, вводимых в рану
или дренируемую полость.
Все дренажи должны быть
стерильными и использоваться
только один раз.
Нервно-психическая сфера хирургических больных несомненно
травмируется. Как и само заболевание, нередко тяжелое, так и
предстоящий наркоз и операция, связаны с боязнью последствий и
страхом неблагополучного исхода.
Все это сопровождается длительным, значительным перенапряжение
м внутренних сил.
Врач и сестра не должны жалеть времени на то, чтобы обеспечить
пациенту максимальный уход!
В 2011 году исполнилось 60 лет со дня образования Ленинградского
областного онкологического диспансера.
За это время пройден большой путь, вылечены сотни тысяч
онкологических больных. Онкологический диспансер стал одним из
ведущих и востребованных лечебных учреждений Ленинградской
области, с хорошим техническим оснащением,
высококвалифицированными и преданными своему делу
специалистами.
Работа с онкологическими больными требует от медицинского
персонала особой ответственности, высокого профессионализма и
человеческих качеств. Это действительно очень тяжёлый морально и
физически труд.
Нам есть, чем гордиться, как в плане качества, так и объёма оказываемой
населению Ленинградской области специализированной
онкологической помощи, по многим показателям мы находимся на
уровне ведущих онкологических учреждений России.
Главный врач ЛООД Л.Д.Роман,
главный онколог Ленобласти
Здоровье нации – наша забота!!