геморрагический шок

Шок. Разновидности шока
Indrek Olveti
Kapten
KVÜÕA SKMK/SATÜK AIK EMO
Шок


Шок – это патологическое состояние, при
котором объем циркулирующей крови
недостаточен относительно
вместительности сосудистого русла, что
приводит к недостаточному
кровоснабжению тканей и кислородному
голоданию
Основные разновидности шока:
◦
◦
◦
◦
геморрагический (гиповолемический) шок
анафилактический шок
спинальный шок
кардиогенный шок
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК
Геморрагический шок
Объем циркулирующей крови у человека –
ок. 5 литров
 Потерю до 20% объема крови молодой
здоровый организм переносит без
существенных проблем
 Потеря 30-40% приводит к возникновению
геморрагического шока
 Потеря более 40% без скорого возмещения
как правило является смертельной

Геморрагический шок

Оценка объема потери крови :
 Mnemonic: «blood
◦
◦
◦
◦

on the floor and four more»
перелом костей голени 0,3-0,5 л
перелом бедра 0,5-2,5 л
перелом плечевой кости 0,3-0,5 л
перелом костей таза 1,5 - .... Л
NB! Пациент в состоянии геморрагического
шока потерял не менее 2 литров крови!
I класс
кровопотеря
II класс
III класс
< 750 ml
750 - 1500 ml 1500 - 2000 ml
или примерно или примерно или примерно
15 %
15 - 30%
30 - 40%
IV класс
>2000 ml
частота сокращений
сердечной мышцы
Нормальная
или немного
повышенная
>100 x min
>120 x min
>140 x min
систолическое
артериальное
давление
нормальное
нормальное
пониженное
значительно
пониженное
мочевыделение
нормальное
нормальное
пониженное
значительно
пониженное
частота дыхания
нормальная
20 - 30
30 - 40
>35
Нормальный объем
циркулирующей крови – 5 л
5 Liters Blood Volume
Потеря 500 мл крови
Потеря 500 мл крови
состояние сознания – A (alert)
 пульс на лучевой артерии (запястье) - хорошо
прощупывается
 частота сердечных сокращений - в норме или
слегка повышена
 систолическое артериальное давление – в пределах
нормы
 частота дыхания – в пределах нормы
 может ли пострадавший умереть от такой
кровопотери?

нет
Потеря 1000 мл крови
Потеря 1000 мл крови






состояние сознания – A (alert)
пульс на лучевой артерии (запястье) - хорошо
прощупывается
частота сердечных сокращений - ≥ 100x/min
систолическое артериальное давление – в
пределах нормы (в положении лежа)
частота дыхания – обычно в пределах нормы
может ли пострадавший умереть от такой
кровопотери?
нет
Потеря1500 мл крови
Потеря 1500 мл крови






состояние сознания – A (обычно
беспокойство)
пульс на лучевой артерии (запястье) - слабый
частота сердечных сокращений - ≥ 100x/min
систолическое артериальное давление –
пониженное
частота дыхания – ≥ 30
может ли пострадавший умереть от такой
кровопотери?
ВЕРОЯТНЕЕ НЕТ
Потеря 2000 мл крови
Потеря 2000 мл крови
состояние сознания – A (обычно беспокойство)
или V (vocal)
 пульс на лучевой артерии (запястье) - слабый или
отсутствует
 частота сердечных сокращений - ≥ 120
 систолическое артериальное давление –
пониженное
 частота дыхания - ≥ 35
 может ли пострадавший умереть от такой
кровопотери?

ВЕРОЯТНО
Потеря 2500 мл крови
Потеря 2500 мл крови






состояние сознания –V (vocal) P (pain) U
(unresposive)
пульс на лучевой артерии (запястье) отсутствует
частота сердечных сокращений - ≥ 140
систолическое артериальное давление –
значительно пониженное
частота дыхания – ≥ 35
может ли пострадавший умереть от такой
кровопотери?
ОЧЕНЬ ВЕРОЯТНО
Распознавание шока в полевых
условиях

Самые выразительные признаки шока:
◦ помутнение сознания
 в случае, если у пострадавшего не было травм
головы
◦ слабый или отсутствующие пульс на
лучевой артерии (запястье)
• Такой пострадавший находится в тяжелом
состоянии и нуждается в срочной помощи!
Первая помощь при
геморрагическом шоке

<C> ABCDE

При возможности вторичный осмотр
◦ шинирование больших переломов костей
◦ использование фиксатора таза

Срочная эвакуация пострадавшего
Принципы инфузионной терапии



Канюлировать 2 периферические вены канюлями,
максимально возможного калибра
Показания к началу инфузионной терапии: отсутствие пульса
на запястье (лучевой артерии)
Цель инфузионной терапии при обширных травмах: подъем
артериального кровяного давления до 90 мм р.ст. и
удержании его на этом уровне
 250 мл 0,9% NaCl (физиологического раствора) внутривенно до
появления пульса на лучевой артерии

NB! Избыточная инфузия способствует продолжению
кровотечения и возникновению нарушений свертываемости
крови

NB! При травме головы цель инфузии - нормальное
систолическое АД
ВОПРОСЫ?
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ
ШОК
Анафилактический шок

Причина: Резкое понижение тонуса кровеносных
сосудов, приводящее к падению артериального
кровяного давления и нарушению функции
сердечной мышцы, в результате чего ухудшается
кровоснабжение тканей и насыщение их
кислородом

Наиболее частые причины анафилактического
шока:
 Медицинские препараты
 антибиотики!
 Gelofusin!
 Пищевая аллергия!
 Насекомые, змеи, некоторые виды морских животных
Симптоматика анафилактического шока

Понижение АД
 NB! При этом может не быть тахикардии!
Кожа теплая
 Кожная сыпь
 Отек губ и слизистых оболочек
o NB! Отек горла (гортани)
 Затруднение дыхания
o При дыхании хрипы и свисты
 Нарушение сознания

Отек губ и языка при
анафилактическом шоке
Первая помощь при
анафилактическом шоке

ABC
◦ Будь готов к реанимационным
мероприятиям!

ВЫЗВАТЬ МЕДИКА!

Если у пострадавшего есть шприц-автомат с
адреналином, сделать инъекцию!
EpiPen®
ВОПРОСЫ?
СПИНАЛЬНЫЙ ШОК
Спинальный шок
Возникает при повреждении спинного
мозга (полный разрыв)
 Причина: расширение периферических
кровеносных сосудов ниже места
травмы
 Симптоматика:

o
o
o
o
понижение кровяного давления
замедление ритма сердца
кожа теплая
возможны нарушения сознания
Первая помощь при спинальном
шоке

<C>ABCDE

Вызвать неотложную помощь

Инфузионная терапия
БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ!
ВОПРОСЫ?