Фармакоэкономический анализ лекарственной терапии при

ФГУ «НИИ урологии»
Минздравсоцразвития России
(Директор – проф. Аполихин О.И.)
Фармакоэкономический анализ
лекарственной терапии
при проведении
оперативного лечения
рака простаты
Аполихин О.И., Катибов М.И.
Москва
14 апреля 2011 г.
Рак предстательной железы в РФ
 В структуре злокачественных новообразований мужчин
составляет 9,7% и занимает 3-е место
 Абсолютное число впервые выявленных случаев в 2008 г. 22129
 1-е место по темпам прироста заболеваемости (на 110,2%) и
смертности (на 37,5%) с 1998 по 2008 гг.
 Миграция стадий в сторону локализованных форм:
с 31,5% в 1998 г. до 44% в 2008 г.
Чиссов В.И. и соавт., 2010
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
130 больных локализованным раком предстательной железы
Медиана возраста – 64 года (46-76 лет)
Позадилонная радикальная простатэктомия
АВС/VEN-АНАЛИЗ РАСХОДОВ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Экспертный
Формальный
ABC-анализ
А
• 80% расходов
В
• 15% расходов
С
• 5% расходов
Стоимость лекарств – оптовые цены дистрибьюторов (http://www.sf.ru)
VEN-анализ экспертный
V
E
N
• Базовые препараты, без которых лечение конкретной нозологии
в принципе не возможно
(средства для наркоза и местной анестезии, миорелаксанты,
антихолинэстеразные препараты, антимикробные препараты
системного действия)
• Средства, значительно улучшающие качество оказания
медицинской помощи
(инфузионные растворы, гемостатические средства и др.)
• Препараты с недоказанной эффективностью
(холина альфосцерат, актовегин и др.)
VEN-анализ формальный
V
N
Присутствуют
в Перечне
Отсутствуют
в Перечне
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств,
утвержденный распоряжением Правительства РФ от 20.03.2003 г. № 357-р
ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
НИИ
урологии
Систематический
обзор литературы
(Ficarra V et al, 2009)
Продолжительность операции, мин
180
105-230
Объем интраоперационной кровопотери, мл
700
385-1550
Частота проведения гемотрансфузии, %
59,2
2-67
17
7-22
24
2,3-16
19
1,23-11
45,5
6-53
ПОКАЗАТЕЛЬ
Срок нахождения уретрального катетера, сутки
Общий срок стационарного лечения, сутки
Срок послеоперационного пребывания в
стационаре, сутки
Частота всех осложнений, %
СТРУКТУРА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
ВИД ОСЛОЖНЕНИЯ
ЧАСТОТА,%
Интраоперационное кровотечение
45,5
Лимфоцеле
6,9
Нагноение послеоперационной раны
5,4
Острая задержка мочи
1,5
Повреждение брюшины
3,8
Повреждение мочевого пузыря
1,5
Повреждение мочеточника
0,8
Несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза
1,5
Оставление инородного тела в ране
0,8
Острое нарушение мозгового кровообращения
0,8
Обострение геморроя
0,8
Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
0,8
Приступ стенокардии
0,8
Смерть в течение 30 суток после операции
0,8
ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ 1 ПАЦИЕНТА, РУБ.
Сумма расходов,
руб.
ВИД РАСХОДА
Фармацевтические расходы
7 764,05
Лабораторные/гистологические исследования
15 662,83
Выполнение биопсии простаты
10 953,60
Методы лучевой и функциональной диагностики
18 936,13
Пребывание в стационаре (койко-день)
35 674,70
Трансфузии
4 684,78
Обеспечение анестезии (без учета препаратов)
13 526,60
Затраты операционной
6 348,29
Послеоперационное ведение больных
2 342,98
ВСЕГО
115 893,96
Сопоставление наших результатов с
зарубежными данными
ПОКАЗАТЕЛЬ
Затраты на медикаменты
Суммарные затраты
на радикальную простатэктомию
Доля затрат на медикаменты
НИИ урологии
Bolenz С. et al.,
2010
265 $
272 $
3956 $
4437 $
6,7%
6,1%
Всего использовано
152 препарата
(182 торговых названия)
Общие затраты на лекарства - 7764,05 руб. на 1 пациента
6319,88 руб.
1444,17 руб.
на лечение
на анестезию
Самая затратная группа А (80% расходов) – 20 препаратов
Цефотаксим – 21,39%
Гидроксиэтилкрахмал - 8,11%
Надропарин кальция - 6,79%
Цефепим - 6,45%
Эноксапарин натрия - 6,44%
• Всего 23 препарата
• В т.ч. 10 антибиотиков и 5 препаратов для
Группа В
(15% затрат)
наркоза (категория V)
• 1 препарат из категории N по экспертному
анализу - холина альфосцерат (0,488%
расходов)
• Всего 109 препаратов
Группа С
(5% затрат)
• Ряд препаратов с недоказанной
эффективностью (актовегин, дифенгидрамин,
аскорбиновая кислота, тиамин и пиридоксин) –
суммарный расход на них 0,31%
Структура расходов на все лекарственные средства
Антибиотики
Инфузионные
растворы
26.81%
39.26%
Препараты,
влияющие на
свертывающую
систему крови
14.87%
19.06%
Остальные
Недостатки при антибиотикотерапии
Увеличение сроков антибактериальной терапии
Необоснованное применение политерапии
Отсутствие систематического использования
антибиотикограммы
Несоблюдение требований национальных и
международных рекомендаций
Рациональная антибиотикотерапия при
радикальной простатэктомии
Периоперационная антибиотикопрофилактика при
выполнении радикальной простатэктомии
Сокращение сроков госпитализации и перевод на
пероральную антибиотикотерапию
Короткие курсы антибиотиков
Выбор антибиотиков с длительным интервалом
дозирования
Применение генериков с доказанной эффективностью
Монотерапия
Пути оптимизации затрат фармакотерапии
при радикальной простатэктомии
1) Стандартизация лекарственной терапии.
2) Совершенствование хирургической техники.
3) Ранняя послеоперационная реабилитация больных.
Заключение
 Выполнение РПЭ сопровождается длительным пребыванием
пациента в стационаре и риском возникновения определенных
послеоперационных осложнений, что требует немалых расходов
лекарственных средств.
 Около 75% всех затрат на лекарственные средства приходятся на
3 группы препаратов: антибактериальные средства, инфузионные
растворы и средства, влияющие на гемостаз.
Спасибо за внимание!