См. презентацию доклада Е. Вороновой.

Организация паллиативной помощи в
Пермском крае,
проблемы и перспективы развития
Воронова Елена Александровна
к.м.н., доцент кафедры общественного
здоровья и здравоохранения ФДПО,
«ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера» Минздрава России;
консультант отделения паллиативной помощи
ГБУЗ ПК «ДКБ №13»
Тяжелая болезнь и
борьба за жизнь
Неизлечимая болезнь
и уход из жизни
Актуальность проблемы
Одной из приоритетных задач в области медицины на сегодняшний
день, является решение проблем возрастающего числа больных,
нуждающихся в паллиативном лечении.
Это обусловлено изменением демографической ситуации
постарением населения, ростом хронической заболеваемости,
смертности, в том числе, от онкологических заболеваний.
Согласно статистическим данным, в Российской Федерации ежегодно
заболевают онкологическими заболеваниями 500 тысяч человек. Более
350 тысяч онкологических больных умирает, из них 80% нуждаются
в оказании паллиативной помощи и только 59% получают эту
помощь.
Это приводит к необходимости развития паллиативной помощи.
Если больного нельзя
вылечить,
это совсем не значит,
что для него ничего
нельзя сделать!
Паллиативная помощь
Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что
означает «маска», «плащ».
Это определяет содержание и философию паллиативной помощи:
сглаживание — смягчение проявлений неизлечимой болезни и/или укрытие
плащом/создание покрова для защиты тех, кто остался «в холоде и без защиты».
«Паллиативная помощь это – направление медико-социальной
деятельности, целью которого является улучшение качества жизни
больных и их семей, оказавшихся перед лицом смертельного
заболевания. Эта цель достигается благодаря предупреждению и
облегчению страданий путем раннего выявления, тщательной оценки,
купирования боли и других тягостных симптомов – физических,
психологических и духовных» (ВОЗ, 2002 г.).
Цели паллиативной помощи:


Достижение лучшего качества жизни для пациентов их
семей;
Реализация права человека на достойную жизнь;
Если невозможно прервать или даже замедлить
развитие болезни, то
качество жизни больного становится
все более важным чем
ее продолжительность!
Проблемы пациента и его семьи
Ведение больного:
Контроль основного
заболевания и
сопутствующей патологии,
контроль побочных эффектов
обезболивающей терапии и
т.д.
Физические проблемы:
Боль и другие симптомы,
раны, стомы,
питание
мобильность и т.д.
Психологические
проблемы:
Беспокойство, страхи, злость,
конфликтность, чувство
бесполезности, чувство
собственного достоинства и
т.д.
Горе утраты:
Потеря, горечь страдания,
траур
Пациент и семья
Социальные проблемы:
Роль в семье,
взаимоотношения с друзьями,
финансовые проблемы,
комфортные условия,
вопросы опекунства, частная
жизнь и т.д.
Проблемы умирания:
Подготовка к ожидаемой
смерти, облегчение
страданий в последние часы
жизни, прощание с семьей,
друзьями, констатация
смерти, процедура похорон
Практические проблемы:
Персональный уход: питание,
принятие ванн, туалет,
возможности передвижения,
покупка продуктов,
приготовление еды, стирка и
т.д.
Духовные проблемы:
Духовные ценности,
религиозные обряды и т.д.
Физические проблемы
Болевой синдром - (63,9%) из 100 опрошенных инкурабельных пациентов
испытывали боль - купирование болевого синдрома в соответствии с
рекомендациями всемирной организации здравоохранения
Купирование симптомов и лечение синдромов основного
заболевания – 36,1%
Психологические проблемы
Из 100 опрошенных инкурабельных пациентов испытывали:
панику - 23,5%
одиночество - 27,9%
депрессию - 39,7%
страх перед неизвестностью - 59,2%
• Человеческое достоинство — ключевая ценность любого общества;
• Психотерапевтическая помощь: больные могут испытывать боль,
беспокойство, чувство изоляции и уныние по поводу отсутствия нормальной
жизни, тем не менее, у них должна быть надежда, новые друзья по хоспису
или больнице и хорошие моменты и в этой жизни, которые останутся в памяти
и привнесут полноту мироощущения и качество в эту хрупкую жизнь.
оценка прожитой жизни - 32,4%
Духовные проблемы
• Духовные ценности;
• Религиозные обряды
Социальные проблемы
Из 100 опрошенных инкурабельных пациентов указали на :
материальные затруднения – 44,4%
отсутствие перспективы – 33,3%
ощущение обузы для семьи – 22,3%
• Роль в семье;
• Взаимоотношения с
друзьями;
• Финансовые проблемы;
• Вопросы опекунства;
• Частная жизнь
Практические проблемы
•
•
•
•
•
•
•
Персональный уход;
Питание;
Принятие ванн, туалет;
Возможности передвижения;
Приготовление еды;
Покупка продуктов;
Стирка и т.д.
Проблемы умирания
•
•
•
•
•
Подготовка к ожидаемой смерти;
Облегчение страданий в последние часы жизни;
Прощание с семьей, друзьями;
Констатация смерти;
Процедура похорон
Горе утраты
• Потеря близкого человека;
• Горечь страдания;
• Траур
Беда
Надежда
В оказании паллиативной помощи
задействованы следующие структуры
Здравоохранение
Общественные
организации
Социального
обеспечения
Волонтеры
Психологическая
служба
Семья
Духовенство
Нормативно-правовая база
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011г.
№323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»
Статья 36
«Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс
медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и
облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях
улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Паллиативная медицинская помощь может оказываться в
амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими
работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи».
Закон Пермского края о Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на 2015 г. и плановый период 2016–2017 гг.,
принят Законодательным Собранием Пермского края 11 декабря 2014 года
Паллиативная помощь предоставляется гражданам бесплатно наряду с
первичной медико-санитарной, высокотехнологичной, скорой медицинской
помощью.
«Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных
и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по
оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских
вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых
проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных
граждан».
Паллиативная медицинская помощь, предоставляется за счет средств
краевого бюджета.
Приказ Минздрава России N 187н от 14 апреля 2015 г.
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ:
Паллиативная медицинская помощь оказывается
прогрессирующими заболеваниями и состояниями:
пациентам
с
неизлечимыми
 пациенты с различными формами злокачественных новообразований;
 пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь





ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в
терминальной стадии развития;
пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения,
нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании
медицинской помощи;
пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в
симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития
заболевания;
пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в
терминальной стадии заболевания.
Приказ Минздрава России N 187н от 14 апреля 2015 г.
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ:
Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в:
 кабинетах паллиативной медицинской помощи
 выездными патронажными службами паллиативной медицинской помощи, (в том числе в
хосписах), на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых,
врачей общей практики (семейных врачей), врачей по паллиативной медицинской
помощи, иных врачей-специалистов и медицинских работников.
Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в
 отделениях паллиативной медицинской помощи,
 отделениях сестринского ухода медицинских организаций,
 Хосписах
 домах (больницах) сестринского ухода
Приказ Минздрава России N 187н от 14 апреля 2015 г.
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ:
Направление больных злокачественными новообразованиями в
медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую
помощь осуществляют:
 врачи-онкологи;
 врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи);
 врачи по паллиативной медицинской помощи кабинетов паллиативной
медицинской помощи, выездных патронажных служб паллиативной
медицинской помощи, хосписов, отделений паллиативной медицинской помощи.
Направление пациентов, с неонкологическими заболеваниями в
медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь,
осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской
организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.
Приказ Минздрава России N 187н от 14 апреля 2015 г.
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ:
 При наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в том
числе высокотехнологичной, медицинской помощи и невозможности ее оказания
в медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь,
пациент направляется в медицинские организации, оказывающие
специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь
соответствующего профиля.
 При выписке из медицинской организации, оказывающей паллиативную
медицинскую помощь в стационарных условиях, пациент направляется в
медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в
амбулаторных условиях, для организации динамического наблюдения и лечения.
 Пациенты, нуждающиеся в круглосуточном сестринском уходе, в случае если
отсутствуют медицинские показания для постоянного наблюдения врача,
направляются в отделения сестринского ухода или в дома (больницы)
сестринского ухода.
Приказ Минздрава России N 187н от 14 апреля 2015 г.
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ:
В отдельных случаях по решению руководителя медицинской
организации при выписывании из медицинской организации,
оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных
условиях, пациенту, получающему наркотические и психотропные
лекарственные препараты и нуждающемуся в продолжении
лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо
выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни
наркотические и психотропные лекарственные препараты списков II
и III Перечня на срок приема пациентом до 5 дней.
Приказ Минздрава России N 193н от 14 апреля 2015 г.
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ
ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Группы заболеваний у детей, которые ограничивают продолжительность жизни и
требуют паллиативной помощи:
Группа 1: Угрожающие жизни состояния, при которых паллиативная помощь может быть
необходима в течение определенного периода, связанного с неуверенностью в прогнозах
заболевания, а также в случае нецелесообразности дальнейшего проведения интенсивной
терапии (онкологические заболевания для подбора и проведение необходимой
обезболивающей терапии; врожденные или приобретенные необратимые органические
поражения сердца, печени или почек);
Группа 2: Состояния, при которых длительное интенсивное лечение направлено на продление
жизни и даже позволяет определенное время вести обычный образ жизни, но преждевременная
смерть неизбежна (амиотрофия тип Вернига-Гоффмана, мышечная дистрофия, муковисцидоз и
т.д.);
Группа 3: Прогрессирующие тяжелые состояния, обыкновенно длящиеся годы, при которых
куративное лечение не применяется, а проводится только паллиативная терапия (врожденные
генетические заболевания, мукополисахаридоз и пр.).
Группа 4: Состояния с тяжелой неврологической симптоматикой, чаще не прогрессирующие, но
вызывающие тяжелые нарушения качества жизни и требующие комплексного медицинского
ухода (повреждения спинного или головного мозга - врожденные или приобретенные).
Приказ Минздрава России N 193н от 14 апреля 2015 г.
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ
ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Паллиативная медицинская помощь детям оказывается в
следующих условиях:
 амбулаторно
(не
предусматривающих
круглосуточное
медицинское наблюдение и лечение), силами выездной
патронажной бригады;
 стационарно (обеспечивающих круглосуточное медицинское
наблюдение и лечение) в отделении паллиативной помощи
детям.
Приказ Минздрава России N 193н от 14 апреля 2015 г.
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ
ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
 При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания
экстренной или неотложной медицинской помощи, выездная бригада
скорой медицинской помощи доставляет детей в медицинские
организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и
лечение по профилю заболевания пациента.
 Дети, получающие паллиативную медицинскую помощь, имеют право на
получение всех других видов медицинской помощи, в том числе
высокотехнологичной и специализированной, скорой медицинской,
амбулаторно-поликлинической.
 При достижении ребенком 18-летнего возраста с целью преемственности
оказания паллиативной медицинской помощи он направляется в медицинскую
организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь взрослому
населению.
Приказ Минздрава России N 193н от 14 апреля 2015 г.
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ
ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
В отдельных случаях по решению руководителя
медицинской организации при выписывании из медицинской
организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в
стационарных условиях, пациенту, получающему наркотические и
психотропные лекарственные препараты и нуждающемуся в
продолжении лечения в амбулаторных условиях, могут
назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из
истории болезни наркотические и психотропные лекарственные
препараты списков II и III Перечня на срок приема пациентом до 5
дней.
Постановление Правительства Пермского края №13199 – П
«Об утверждении Государственной программы Пермского края
«Развитие здравоохранения» от 03.10.2013г.
Подпрограмма 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям.
Мероприятия в рамках данной Подпрограммы направлены на:
 повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения
физических, психологических и духовных проблем, возникающих при
развитии неизлечимого заболевания;
 создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым
пациентам;
 повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;
консультирование, психологическая поддержка их родственников;
 адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов;
повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством
медицинской помощи.
Подпрограмма 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям
Основное
мероприятия
56 860,8 тыс. руб.
Создание сети амбулаторных
кабинетов паллиативной
медицинской помощи
Формирование системы
оказания паллиативной
медицинской помощи
Создание отделений
паллиативной помощи при
круглосуточных стационарах
Разработка маршрутизации
пациентов
Обучение специалистов
ГБУЗ ПК №10 отделение
«Хоспис», «Отделение
сестринского ухода»
Городская больница
«Отделение
паллиативной помощи»
Пермский краевой
онкологический диспансер
Организация
паллиативной
медицинской помощи
в г. Перми
Городская больница
«Отделение сестринского
ухода»
Амбулаторнополиклиническое учреждение
кабинеты паллиативной
помощи?
Выездная служба ПМП? /
Скорая медицинская помощь
Отделение паллиативной
помощи детям ГБУЗ ПК «ДКБ №13
Пермский хоспис
Первый хоспис на Западном Урале - отделение ГКБ № 6, был открыт 3 января 1995г.
по инициативе ПОБО “Хоспис” и поддержке государственных структур. Хоспис в Верхней
Курье состоял из выездной службы и стационара круглосуточного пребывания. С
закрытием в июле 1999г. функционировала только выездная служба помощи (ВСХ) на
дому в Мотовилихинском районе города.
В 2003г. общественная организация «Хоспис» смогла убедить руководителей
администрации Перми, здравоохранения и социальной защиты и хоспис был открыт, как
отделение ГКБ № 21.
В настоящее время отделение
«Хоспис» функционирует на
базе Пермской городской
больницы № 10
Особенности оказания паллиативной помощи детям
1августа 2014 года открыто
отделение паллиативной помощи детям
в ГБУЗ ПК «ДКБ №13»
отделение развернуто на 13
коек круглосуточного пребывания
Отделение предназначено для оказания медико-социальной, психологической и
духовной поддержки детей, страдающих неизлечимыми заболеваниями и их семей
Коллектив отделения – команда
единомышленников
интересы ребенка и интересы родителей на
первом месте
Отделение паллиативной помощи –
дом для жизни
Наши друзья - волонтеры
Организация обучения специалистов врачей и
медицинских сестер по паллиативной помощи
Повышение квалификации врачей-специалистов,
терапевтов, общеврачебной практики по программе
дополнительного профессионального образования
«Паллиативная медицинская помощь»,
в объеме 144 часов
Повышение квалификации сестринского персонала
«Вопросы паллиативной помощи в деятельности
специалистов сестринского дела»,
в объеме 144 часов
С использованием, учебного пособия
«Технологии сестринского ухода в паллиативной
помощи»
«Пермский государственный медицинский
университет им. ак. Е.А. Вагнера»
Минздрава России
БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ !