Современные возможности лечения больных с ишемической

Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко
Отделение сердечно-сосудистой хирургии
Современные возможности лечения больных с
ишемической болезнью сердца в Республике Бурятия
Дониров Батор Аюржанаевич (отделение ССХ)
Дашибалова Татьяна Леонидовна (отделение РХМДиЛ)
Донирова Оюна Сергеевна (отделение кардиологии №1)
10 октября 2014 года, г. Улан-Удэ
Мировая статистика по распространенности
социально-значимых заболеваний и смертности от них
Динамика смертности от ССЗ в России с начала 70-х годов
… В России за 2013 год
сократилась смертность от
заболеваний сердечно-сосудистой
системы и составила 700,4 случаев
на 100 тыс. человек…
.. Идет четкое стабильное
снижение смертности от сердечнососудистых заболеваний…
Т. Яковлева, МЗ РФ, январь 2014 года
Динамика смертности от ССЗ в Бурятии
По итогам деятельности медицинских организаций Республики Бурятия,
согласно оперативным данным,
за 2013 год достигнуты следующие показатели смертности:
Исторические этапы оказания кардиологической помощи
на базе Республиканской клинической больницы им. Н.А .Семашко
1969 год – создание кардиологического отделения на 40 коек
1976 год - выделение 25 коек для больных сосудистого профиля на базе отделения
хирургии
1993 год – открытие отделения сердечно-сосудистой хирургии
1995 год – приобретение первого ангиографического комплекса «Philips» и открытие
отделения рентгенангиографии и эндоваскулярной хирургии
2004 год – открытие отделения анестезиологии и реанимации №2 (кардиореанимации)
2012 год – открытие отделения неотложной кардиологии (№1) и отделения реанимации и
интенсивной терапии №3
Кардиологическое отделение
Дата создания – 1969 год
С января 2012 года отделение
переименовано в отделение кардиологии №2
Кардиологическое отделение №2
В отделении оказывается плановая специализированная кардиологическая
помощь больным со следующей патологией:
Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения:
а) Стабильная стенокардия
б) Постинфарктный кардиосклероз с нарушением ритма и проводимости и прогрессированием
хронической сердечной недостаточности;
в) Нарушения ритма сердца и проводимости, а также все виды синдрома электрической
нестабильности миокарда с нарушением гемодинамики, дисфункции синусового узла
2. Хроническая сердечная недостаточность, неэффективная к проводимой терапии на
амбулаторном этапе
3. Артериальная гипертензия злокачественная
4. Врожденные и приобретенные пороки сердца для медикаментозной коррекции с целью
подготовки на оперативное лечение
5. Миокардиты, перикардиты, эндокардиты с признаками сердечной недостаточности
6. Системные (диффузные) заболевания соединительной ткани, артриты высокой степени активности
История развития сердечно-сосудистой хирургии в Бурятии
1976 год – открытие сердечно-сосудистых коек
1993 год – открытие отделения сердечно-сосудистой хирургии
С 1993 года по 1997 год отделением заведовал Укоев А.Д.
С 1997 года по 2010 год отделением заведовал Очиров С.Н.
С 2010 года по настоящее время отделением заведует Дониров Б.А.
Виды оказываемой кардиохирургической помощи
• Хирургическая коррекция врожденных пороков сердца (устранение незаращенного
артериального протока, дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки)
• Хирургическая коррекция приобретенных пороков сердца (протезирование и пластика
пороков митрального, аортального и трикуспидального клапанов сердца)
• Аорто-коронарное шунтирование при ишемической болезни сердца
• Удаление новообразований сердца
• Тромбэктомия при массивной и субмассивной ТЭЛА
• Протезирование аневризм грудной аорты
В 2012 году ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им.
Н.А. Семашко МЗ РБ" получила лицензию Федеральной службы по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития № ФС – 03 -01 – 000316 от 03.10.2012 на
высокотехнологичную медицинскую
помощь по профилям:
• сердечно-сосудистая хирургия
• нейрохирургия
• травматология и ортопедия
• урология
• офтальмология
• акушерство и гинекология
• оториноларингология
Операции коронарного шунтирования
195
173
128
101
113
88
45
30
2006 год
2007 год
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
Хирургия осложненных форм ИБС: аневризмэктомия
10
9
6
7
4
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
Летальность после операций ВМП
10 (1,2%)
5 (0,46%)
3 (0,38%)
2011 год
2012 год
2013 год
История развития рентгенэндоваскулярной хирургии в Бурятии
1976 год – начало ангиографических
процедур Чимитовым С.Б.
1987 год – введение штатной единицы
врача-ангиографиста
1995 год – приобретение первого ангиографического комплекса («Philips») и открытие
отделения рентгенангиографии и эндоваскулярной хирургии (зав. отделением – Скруберт В.С.)
1999 год – отделение переименовано в отделение рентгенхирургических методов диагностики
и лечения (зав. отд. – Дашибалова Т.Л.)
2003 год – приобретение ангиографического монополярного комплекса «AXIOM Artis Fc»
(«Siеmens», Германия)
Динамика количества проведенных коронароангиографий
2430
1898
Потребность в КАГ составляет 5 тыс. на 1 млн населения
1013
1065
В Республике706
Бурятия
558
В 2008
удовлетворенность в КАГ составила 11,6%
356 году392
172
2005 год
В 2013 году удовлетворенность в КАГ составила 48,6%
2006 год
2007 год
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
Динамика количества коронарных ангиобаллонопластик
113
102
91
78
72
71
74
65
11
2005 год
2006 год
2007 год
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
Динамика количества ЧКВ со стентированием коронарных артерий
320
251
161
69
74
2006 год
2007 год
86
100
96
9
2005 год
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
Постановление Правительства РБ от 27.12.08 № 594
об утверждении республиканской целевой программы
«Развитие здравоохранения Республики Бурятия на
2009-2013 годы и на период до 2018 года»
Подпрограмма «Предупреждение и борьба с социально
значимыми заболеваниями»
Постановление Правительства РБ от 15.07.13 №377 о
внесении изменений в Постановление Правительства РБ
от 27.12.08 № 594 об утверждении республиканской
целевой программы «Развитие здравоохранения
Республики Бурятия на 2009-2013 годы и на период до
2018 года»
В рамках
подпрограммы"Предупреждение и
борьба с социально-значимыми
заболеваниями" проведены следующие
мероприятия:
• на базе ГАУЗ «Республиканская
клиническая больница им. Н.А.
Семашко» создан Региональный
сосудистый центр, предназначенный
для оказания медицинской помощи
больным с сосудистыми заболеваниями;
центр рассчитан на оказание
медицинской помощи населению пяти
районов республики и г. Улан-Удэ
• открыто первичное сосудистое
отделение с круглосуточным режимом
работы на базе ГБУЗ «Городская
клиническая больница скорой
медицинской помощи г. Улан-Удэ им.
В.В. Ангапова»
Динамика количества пролеченных больных в КО №1 РКБ
В рамках создания Регионального сосудистого центра 17 января 2012 года было открыто
отделение неотложной кардиологии (КО №1) на 30 коек (6 коек в составе ОРИТ №3)
2012 год
2013 год
9 месяцев 2014 года
706 пациентов
888 пациентов
709 пациентов
Структура заболеваний сердечно-сосудистой системы
у больных, пролеченных в отделении кардиологии №1
56.5%
51.2%
36.9%
28.1%
15.2%
11.8%
Инфаркт миокарда
Нестабильная стенокардия
2012 год
2013 год
Другие
Частота проведения тромболизиса при остром
коронарном синдроме с подъемом сегмента ST на ЭКГ
2012 год
n=124
2013 год
n=225
9 месяцев 2014 года
n=192
n
%
n
%
n
%
35
28,2
49
21,7
23
11,9
Частота проведения экстренной ангиобаллонопластики
коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом
2012 год
n=598
2013 год
n=783
9 месяцев 2014 года
n=591
n
%
n
%
n
%
31
5,1
32
4,0
140
23,6
Частота проведения экстренного стентирования
коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом
2012 год
n=598
2013 год
n=783
9 месяцев 2014 года
n=591
n
%
n
%
n
%
3
0,5
1
0,1
140
23,6
Взаимодействие КО №1 с отделением ССХ
Ситуация
Выявлено
больных со
стенозом
ствола ЛКА
Направлено
больных на
консультацию
к
кардиохирургу
Переведено
пациентов из
КО №1 в ОССХ
2013 год, n=888
2014 год, n=709
n
%
n
%
40
4,5
26
3,6
110
12,3
53
7,4
15
1,6
13
1,8
Частота назначения современных
антитромботических препаратов
Препараты
2012 год, n=706
2013 год, n=888
9 месяцев 2014 года,
n=709
n
%
n
%
n
%
Клопидогрель
584
82,1
394
44,3
290
40,9
Тикагрелор
101
14,3
448
50,4
402
56,6
17
2,4
306
34,4
526
74,1
626
88,6
423
47,6
103
14,5
Фондапаринукс
Эноксапарин
Заключение
1. На современном этапе потребность населения Республики Бурятия в
операциях на коронарных артериях удовлетворена на 40%
1. Современная система оказания медицинской помощи больным с ИБС в
Республике Бурятия, включающая применение тромболитической терапии,
рентгеноэндоваскулярных методик и высокотехнологичных
кардиохирургических операций, позволила снизить показатели смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний на 4,9%
Спасибо за внимание!