Травматичні та стресові ситуації: особливості та теоретичні основи посттравматичним синдромом
advertisement
Травматичні та стресові ситуації: особливості та теоретичні основи Особливості роботи з дітьми з посттравматичним синдромом Частина 2 Травматический стресс• это НОРМАЛЬНАЯ реакция на ненормальные события (события, выходящие за рамки обычного жизненного опыта) 5 наиболее серьезных жизненных угроз: • угроза смерти; • угроза потери родных и близких; • угроза телесных повреждений и боли; • угроза потери дома, ценного имущества, места жительства или поддержки со стороны близкого окружения; • угроза потери чувства собственного достоинства, утраты религиозного чувства, утраты веры в человека, в систему моральных ценностей и в людскую порядочность. Реакции на пережитую травму: • Борьба: взрывы гнева и раздражения катализируют реакции агрессии и насилия. • Бегство: страх и ужас, переполняющие все системы организма и вызывающие реакции регрессии и зависимости, могут привести к ночным кошмарам, пугающим фантазиям, пассивности и болезни. • Оцепенение: шоковая реакция, душевный или телесный паралич, сопровождающийся чувством беспомощности. • Стресс (от англ. stress — нагрузка, напряжение; состояние повышенного напряжения) — совокупность неспецифических адаптационных (нормальных) реакций организма на воздействие различных неблагоприятных факторов–стрессоров (физических или психологических), нарушающее его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной системы организма (или организма в целом). В медицине, физиологии, психологии выделяют положительную (эустресс) и отрицательную (дистресс) формы стресса. По характеру воздействия выделяют нервно-психический, тепловой или холодовой (температурный), световой, голодовой и другие стрессы (облучения и т.д.). Эустресс • Понятие имеет два значения — «стресс, вызванный положительными эмоциями» и «несильный стресс, мобилизующий организм». Дистресс • Негативный тип стресса, с которым организм не в силах справиться. Он подрывает здоровье человека и может привести к тяжелым заболеваниям. От стресса страдает иммунная система. В стрессовом состоянии люди чаще оказываются жертвами инфекции, поскольку продукция иммунных клеток заметно падает в период физического или психического стресса. Реакции Физиологические реакции: • изменение сердечного ритма • нарушение привычной работы желудочно-кишечного тракта • изменение тонуса мышц • высвобождение набора «гормонов стресса» Биохимические реакции: • быстрое расщепление жиров • повышение уровня сахара в крови Психологические реакции • резкое изменение эмоционального фона • регресс к более ранним и простым формам психологических реакций • изменение в коммуникации с другими людьми • "мысли по кругу" - трудности в рациональном принятии решений Криза (від грец. krisis - рішення, поворотний пункт, результат) – • 1) важкий перехідний стан, викликаний хворобою, стресом, травмою; • 2) емоційно значуща подія або різка радикальна зміна статусу в особистому житті. ТРАВМА органічне ушкодження або душевне потрясіння, що супроводжуються порушенням функціональної діяльності людини й здатна призвести до патологічних змін. Психотравма – шкода, завдана психічному здоров'ю людини в результаті інтенсивного впливу несприятливих факторів середовища або гостро емоційних, стресових впливів на її психіку. Часто буває пов'язана з фізичною травмою, яка загрожує життю, або порушує відчуття безпеки. Важливо: психічна і психологічна травма - це не одне й те ж. • Психічна травма - це ушкодження (кимось або чимось) психіки, що призводять до помітного порушення її нормального функціонування. Людина перестає впізнавати близьких, не може концентрувати увагу, дивна мова, в пам'яті прогалини, мислення стає сплутаним. • Психологічна травма - порушень функцій психіки немає, у людини залишаються можливості бути адекватною й успішно адаптуватися до середовища. Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) розвивається внаслідок травмуючої події (психотравмуючої події) в якій людина відчувала себе безпорадною. ПТСР Посттравматичний стресовий розлад — важкий психічний стан, який виникає в результаті одиничної або повторюваних психотравмуючих ситуацій, як, наприклад, військовими діями, важкою фізичною травмою, сексуальним насильством, або загрозою смерті. Триединая система мозга Ретикулярный (Рептильный мозг) • Отвечает за безопасность вида и управляет базовым поведением. Это инстинкт размножения, защита своей территории, агрессия, желание всем обладать и все контролировать, следование шаблонам, имитация, обман, борьба за власть, стремление к иерархическим структурам, ритуальное поведение, контроль меньшинства. «бежать – сражаться – замереть». Лимбическая система — «эмоциональный мозг». • Он отвечает за выживание особи, самосохранение и самозащиту; управляет социальным поведением, материнской заботой и воспитанием. Он участвует в регуляции функций внутренних органов, обоняния, инстинктивного поведения, переживаний, памяти, сна, бодрствования и др. Соединяет прошлое и настоящее, хранит опыт. • Удерживает нас в комфорте • «заботливый родитель» и «оберегающий родитель». • Хорошо или плохо, да - нет, это -то Визуальный мозг (кора головного мозга, неокортекс – левое и правое полушария) есть только у человека рассудком: размышления, умозаключения, способность к анализу, в нем происходят познавательные процессы и т.п. критичность, прогноз, будущее Этот мозг может определить: — какие действия вам нужно предпринять, — поставить цели и составить план, — обсуждать ваши цели и мечты, — вдохновить вас и стать причиной действий на короткий промежуток времени, — с помощью логики принимать или отвергать идеи и цели. Нормальная стрессовая реакция на травмирующие события: • эмоциональные реакции (шок, страх, печаль, гнев, чувство вины или стыда, чувство беспомощности или безнадежности, внутренняя опустошенность); • • ментальные реакции (растерянность, дезориентация, нерешительность, рассеянность, забывчивость, самобичевание); • • телесные реакции (внутреннее напряжение, усталость, нервозность, бессонница); • • коммуникативные реакции (недоверие, конфликтность, регрессия, раздражительность, сверхконтроль, чувство отвергнутости или брошенности. Травма разрушает нейронные связи между уровнями мозга. • В большинстве случаев функционирует рептильный мозг • .Драться, бежать, замирать. • Важно восстановить нейронные связи между уровням. Фазы выхода из стрессового состояния I II • Эмоциональное отреагирование ШОК ОТРИЦАНИЕ • Принятие реальности АГРЕССИЯ ТОРГ III • Адаптация к вновь возникшим обстоятельствам (построение нового мира) ДЕПРЕССИЯ Стадии формирования постстрессовых нарушений • Травматический стресс (во время критического инцидента и сразу после него до 2 суток) • Посттравматический синдром (ПТС) (в течение 1 месяца после критического инцидента) • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) • Посттравматическое стрессовое расстройство личности (на протяжении жизни) Индекс реакции при ПТСР Событие воспринимается как сильный стрессогенный фактор. Расстраивается при мыслях о событии. Боится повторения событий. Пугается, когда думает о событии. Избегает того, что напоминает о событии. Возбужденный (нервный), легко пугается. Хочет избежать чувств. Навязчивые мысли. Плохие сны. Нарушение сна. Навязчивые образы и звуки. Потеря интереса к ранее значимой деятельности. Трудности концентрации внимания. Отстраненность (увеличение межличностной дистанции). Мысли о событии мешают учебе. Чувство вины. Наличие каждой из перечисленных реакций оценивается в 1 балл, а затем все баллы суммируются, и полученная сумма свидетельствует о степени ПТСР. 7-9 баллов - свидетельствует о легкой степени ПТСР, 10-11 баллов - о средней степени ПТСР, 12 и более баллов - о тяжелой степени ПТСР. Шок (замирание)– может длиться до 4 дней и до конка жизни • В стадии шока только кризисное консультирование (напоить, укрыть, дать выход адреналину, усадить, положить, передать под присмотр другому, ввести в безопасную зону, «Я рядом»,не упускать из виду, говорить в приказном порядке, но мягко. • Дыхание и заземление. Через темя в ноги, в грудь, живот, сделать шаг, наклониться, болтанка Отрицание • Не восстанавливается связь с будущим. Только прошлое. Может драться, не согласен, не верит, не осознает. • Привязка к датам, жизнь, как прежде (комната, вещи и. т.д.) Агрессия • Драться, обвинять. Токсический стыд и вина. Виноваты все. • Не спорить!!!! Торг. Сделка. • В стадии торга снимается токсическая вина, торг всегда с более сильным (бог, родитель). Если бы я не отправила его в детстве заниматься борьбой, то он бы не погиб. Депрессия • Процесс долгий до клинических состояний • Стадія виснаження — якщо вплив патогенного фактору не припиняється, він продовжує бути надто сильним і тривалим, розвивається стійке виснаження, знову з'являються реакції тривожності. Фаза виснаження, якщо занадто затяглася, то надто інтенсивна боротьба призводить до зниження адаптаційних можливостей організму Ці процеси є необоротними і закінчуються загибеллю організму (смертю). Факт принятия, Планирование, • Важно понимать, что травма разрушает мир, который невозможно восстановить, необходимо конструировать новый мир. После травмы будет другой мир, другой человек, другие отношения. Понять, что не будет так, как было и тогда будет восстановление. Реакции. • • • • • Если ребенок ничего не изменил – это бомба замедленного действия. Стресс должен быть пережит. Замерший ребенок – это страшнее, чем агрессивная отработка. Опора на надежду – Это затягивание травмы. (Умер.) В травме надо изменять смыслы. (война, смерть называть вещи своими именами, никогда больше не будет так как было: новые отношения, другой человек, другой мир) • менять все в соответствии с ситуацией, планирование на ближнюю перспективу (масштабировать: на сегодня, на завтра, на месяц, на год и т.д., но со связью с прошлым: как было хорошо, когда тебе было 6, , 7, 10 лет в деталях) • Единственная система, которую мы можем контролировать – это дыхание, а потом тело. • Если ребенок сильно дерется – техника заземления Не говорить: • • • • • • • • • • Я знаю, как ты себя чувствуешь Ему лучше, чем нам сейчас Отмучался Ты сильный, что бы преодолеть это Что нас не убивает, делает нас сильнее Хорошо, что мы выжили, Хорошо, что больше никто не умер Могло бы быть хуже Теперь ты стал главный в доме Отец видит и будет гордиться. • Убедитесь, что вы не будете прерывать что-то • Наилучший контакт это конкретная помощь /«чем я могу вам помочь?» • Будьте готовым, что переживший будет избегать контакта или «затопит» вас • Если ребенок хочет говорить, просто слушайте • Сделайте ударение на том, что ребенок сделал очень много чтобы выжить и оказаться в безопасности • Говорите спокойно и медленно Типичные реакции детей на кризисную ситуацию (для всех возрастных категорий) • Страх того, что кризисное событие или явление повторится; • Переживания о том, что они сами или их близкие пострадают или исчезнут; • Негативные реакции на обиду разрушения дома или общины; • Негативные реакции на расставание с родителями, братьями или сестрами; • Глубокая тревога и волнение; • Плач. Когнитивное развитие: Дети в возрасте от 0 до 3 лет • Ребенок не говорит или почти не говорит; • Коммуникация осуществляется с помощью языка тела; • Практически полное или полное непонимание ситуации или события; • Физический контакт = комфорт Наибольшая угроза для ребенка - быть брошенным Типичные реакции Дети в возрасте от 0 до 3 лет • Чрезмерное цепляние за родителей; • Поведение "как у маленьких" (поведение, характерное для более раннего возраста); • Изменение режимов сна и питания; • Плач и раздражительность; • Страх того, что раньше не пугало; • Гиперактивность и отсутствие концентрации; • Изменения в игровой деятельности: • Уменьшение или отсутствие интереса к играм, сокращение продолжительности игровой деятельности, или повторение одной игры; • Агрессивные и даже жестокие игры; • Рост сопротивления и требовательности в поведении; • Высокая чувствительность и эмоциональность к реакциям других людей. Когнитивное развитие: Дети в возрасте от 4 до 6 лет • Ребенок владеет языком, однако понимание мира остается узким. Все сосредотачивается вокруг личного опыта; • Ребенок не понимает последствий чрезвычайных ситуаций; • Ребенок остается полностью зависим от реакций родителей; • Ребенка беспокоит вопрос смерти, но он не до конца понимает, что умершие не вернутся; • "Магическое" мышление. Типичные реакции Дети в возрасте от 4 до 6 лет • Чрезмерное цепляние за родителей или других взрослых; • Поведение "как у маленьких" (например, сосание большого пальца); • Молчанка; • Отсутствие активности или гиперактивность; • Отказ от игр или повторение только одной игры; • Страх и переживания о том, что что-то плохое случится снова; • Нарушение сна, включая частые кошмары; • Изменение режима питания; • Смущение; • Потеря способности правильно сосредотачиваться; • Выполнение ролей взрослых; • Раздражительность. Когнитивное развитие: Дети в возрасте от 7 до 12 лет • Ребенок думает конкретными категориями, но уже проявляется абстрактное и логическое мышление; • Ребенок лучше понимает природу и взаимосвязь вещей, в частности, видит причинно-следственные связи, риски и факторы уязвимости; • Ребенок интересуется фактами; • Ребенок осознает, что смерть - это навсегда; • Ребенок понимает потерю; • Ребенку трудно смириться с изменениями, происходящими; • Ребенок четко разделяет окружающий мир на противоположности - добро и зло, правильное и неправильное, вознаграждение - наказание и тому подобное; • Проявления "магического" мышления. Типичные реакции • • • • • • • • • • • • Дети в возрасте от 7 до 12 лет Изменение уровней физической активности; Смущение в чувствах и поведении; Отстраненность, избегание социальных контактов; Постоянное повторение разговоров о событии; Неготовность или нежелании посещать школу; Ощущение и демонстрация страха; Негативное влияние на память, концентрацию и внимание; Расстройства сна и аппетита; Агрессия, раздражительность и неугомонность; Проблемы соматического характера (физические симптомы, связанные с эмоциональным стрессом); Беспокойство судьбой других пострадавших; Самообвинения и чувство вины. Когнитивное развитие подростков: • Поиск собственной идентичности; • Повышение роли сверстников, хотя привязанность к семье сохраняется; • Понимание взглядов и перспектив других людей; • Понимание последствий для себя и других; • Рост чувства собственной ответственности, смешанного с виной и стыдом. Типичные реакции подростков: • Глубокое чувство горя; • Чувство стыда или вины за то, что не удалось или не было возможности помочь пострадавшим; • Чрезмерное переживания о других пострадавших; • Замыкания в себе или жалость к себе; • Изменения в межличностных отношениях. • Рост проявлений рискованного или саморазрушающего поведения, замкнутость и избегание контактов, агрессия; • Коренные изменения во взглядах на окружающий мир; • Ощущение беспомощности и безнадежности относительно настоящего и будущего; • Неповиновение родителям и органам власти; • Активная социализация со сверстниками. Область реакции Эмоции Когниции Физические ощущения Поведение Печаль, гнев, чувство вины, одиночество, усталость, беспомощность, потрясение, тоска, освобожденность, облегчение, оцепенение, отчаяние, страх / паника, чувство потери, чувство собственного ничтожества, замешательство / унижение. Неверие, замешательство, озабоченность, ощущение присутствия, галлюцинации (зрительные и слуховые). Пустота в желудке, стесненность в груди, стесненность в горле, повышенная чувствительност ь к шуму, деперсонализац ия, одышка, мышечная слабость, недостаток энергии, сухость во рту. Расстройство сна, расстройство аппетита, рассеянность, Социальная самоизоляция, сны о трагическом событии, нежелание вспоминать о событии, вздохи, постоянная сверхактивность, слезы, собирание и хранение различных предметов. Наиболее эффективным способом преодоления кризисной ситуации является работа с самим переживанием, восстановление чувства контроля над своей жизнью и приобретение нового понимания в результате проделанной работы (НАЙТИ РЕСУРС). Профессор Мули Лаад, президент Израильского «Центра предупреждения стресса у населения», исследуя природу стресса, предложил новую модель для его описания. Он говорит о шести каналах, которыми люди пользуются для преодоления состояний стресса и неопределенности. При этом лишь один канал для каждого человека сильнее остальных снимает или облегчает душевную боль. Один человек в этот момент плачет, другой – начинает заниматься каким-то монотонным трудом, третий – молиться. Каждый использует свой лишь ему подходящий метод. Кризисный психолог и должен помочь человеку понять, какой канал ему ближе для снятия состояния стресса Каналы преодоления стресса Чувства • (эмоциональный канал) – человек обсуждает свои ощущения, пытается сбросить напряжение с помощью плача, описания чувств. Ум • (когнитивный канал) - человек стремится получить информацию, составляет планы, устанавливает порядок предпочтений, пытается понять логику ситуации. Вера • (система верований и убеждений) – человек обращается к религии, а также к приметам, к мифам, пытается понять символический смысл ситуации или события. Социум Тело ВОображение • (социальная сфера) – человек пытается найти поддержку у друзей и родных, принимает на себя общественные функции. • (телесный канал) – человек стремится к физической активности, к совместной деятельности; испытывает облегчение при массаже, ванне, принятии пищи. • (сфера фантазии) – фантазии о путешествиях, юмор (в том числе черный юмор), творчество (в любом виде искусства). УПРАЖНЕНИЕ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ СВОЕГО КОДА • Как чувствовали себя? Что думали? На что надеялись? Кто помог? Как вело себя тело? Что наиболее помогло в преодолении стресса ?Сколько по времени длилось преодоление кризиса? • Как интегрировали опыт? Вид непрерывности Цели Вмешательство Когнитивная непрерывность Восстановить чувство контроля над положением вещей с помощью информации о текущих событиях. Дать людям достоверную, своевременную информацию; дать им стимул к самостоятельному поиску информации. Ставить ударение на информации о фактах как из местных, так и из общегосударственных источников. Функциональная непрерывность Дать человеку возможность возобновить свою деятельность, принимая участие в общих усилиях по восстановлению разрушенного. Противодействовать чувству беспомощности и неспособности, которое человек переживают в период кризиса. Призывать человека к активности. Побудить человека выбрать для себя роль, которую он сможет выполнять в период кризиса, в сотрудничестве со всей общиной. Помочь ему выбрать роль, соответствующую его личным способностям – это даст ему возможность испытать чувство дееспособности и успеха. Социальная непрерывность Восстановить социальные и общинные структуры безопасности и поддержки. Восстановить у человека чувство принадлежности к общине. Бороться с чувствами одиночества и разлуки с близкими. Побудить человека к разговору с другими людьми о пережитом. Сделать возможным прямой и беспрепятственный доступ к источникам информации в общине с помощью различных средств – таких, как интернет, доски объявлений, телефонные звонки, текстовые сообщения и т. п. Стимулировать контакты с близкими друзьями, членами семьи или родственниками, которые могут оказать поддержку. Эмоциональная непрерывность Помочь человеку осознать перемены в его поведении и в его эмоциональном состоянии. Помочь человеку восстановить свою личную веру в свою способность управлять собственными чувствами и реакциями. Вселить в человека уверенность, что его реакции – это «нормальные реакции на ненормальные обстоятельства». Внушить ему, что это – не первый пережитый им кризис, и что этот кризис в конце концов пройдет. Что после ликвидации кризиса жизнь вернется в нормальное русло. Что в будущем осуществится реабилитация как отдельного члена общины, так и всей общины в целом. Психологическая непрерывность Помочь человеку воссоздать положительную картину своего психологического благосостояния. Обращать внимание на любые признаки психологического потрясения и на клинические симптомы позднего проявления травмы. Когда возникает значительный разрыв между эмоциональным и психологическим состоянием личности, человеком овладевает страх; поэтому старайтесь заставить пострадавшего рассказать вам о вещах, которые не изменились – о вещах, на которые человек все еще может положиться. Убедите его в том, что он остался таким же, как и несколько дней назад, что страдание и психическое потрясение – это нормальная реакция на переживаемый стресс. Дайте человеку возможность говорить о своих страхах и направьте его к специалисту, который в случае нужды поставит ему диагноз и окажет ему необходимую помощь. Для работы с посттравматическим синдромом существуют следующие методики. • Релаксация – это мобилизация внутренних сил, которая дает человеку возможность отдохнуть и расслабиться • Метод управляемого воображения – это приведения пациента в такое состояние, когда он может еще раз пережить травму в своем воображении. Это сродни гипнозу, только в этой методике пациент более активен. Для этого состояние даже придуман специальный термин «фантастическая реальность». • Метафорические карты – карты с абстрактными картинками, глядя на которые пациент рассказывает психологу о возникающих у него ассоциациях. В процессе этой работы происходят существенные изменения, которые постепенно приводят человека в норму. Терапевтические карты позволяют человеку рассказать о своих переживаниях в метафорической форме, или даже иногда по-другому их ощутить • Растворение «заряда» травмы через телесные техники или фокусировки сознания на болевых ощущениях в теле. • Отреагирование сконтейнированного или вытесненного чувства в диалоговой модели в контакте с психотерапевтом. • Рисование сновидений и дорисовка позитивного конца. • УПРАЖНЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА И ТЕХНИКА Перепросмотра травматичного события. • Помните о методиках быстрого накопления и восполнения энергии: • Образ жизни. Выделите не менее 8 часов на сон и 2-х часов на отдых в сутки. • Освойте и практикуйте любую методику быстрого расслабления мышц. • Помните про осознанное дыхание. • Пишите вдохновляющие аффирмации, смейтесь • Балуйте себя и своих близких • Пы СЫ для коллег – СУПЕРВИЗИЯ это важно!!!
