Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку

На основе национального протокола
(приложение №4 к приказу МЗРеспублики
Узбекистан №88 от 30.03.2012г.)




ВОЗ пропагандирует четыре направления:
Первичная профилактика ВИЧ-инфекции;
Предупреждение
нежелательной
беременности
у
ВИЧ-инфицированных
женщин;
Профилактика передачи ВИЧ от матери
ребёнку (ППМР);
Предоставление
лечения,
помощи
и
поддержки ВИЧ-инфицированным матерям
и их семьям.



Антиретровирусная профилактика или
терапия , которая проводится у матери во
время беременности и родов, а также у
ребёнка в первые недели жизни;
Акушерские
вмешательства,
включая
плановое кесарево сечение;
Безопасные
практики
вскармливания
ребёнка.
Там, где эти методы доступны и
применяются,
частоту
ПМР
удаётся
снизить до 1-2%
АРТ, КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ,
ВСКАРМЛИВАНИЕ и РИСК ПМР
Без АРТ+ длительное грудное вскармливание
45%
АРТ+ длительное грудное вскармливание
35%
Без АРТ, искусственное вскармливание
25%
АРТ + искусственное вскармливание
8%
АРТ+ КC+ искусственное вскармливание
2%
Инфицирован
Инфицирован
Не инфицирован
Не инфицирован
34
Цель дородового скрининга на ВИЧ:
выявить
всех
ВИЧ-инфицированных
беременных женщин, для проведения
комплекса мероприятий для ППМР и свести
к минимуму риск передачи вируса ребёнку
во время беременности, родов и в
послеродовом периоде.






Предложение пройти тест на АТ к ВИЧ- дотестовое
консультирование;
ИФА обследование на АТ к ВИЧ с последующим
подтверждающим тестом в случае положительного результата
(иммуноблоттинг);
Послетестовое консультирование, включая информирование о
срособах снижения поведенческого риска, независимо от
результатов теста.
Экспресс-тестирование
проводится
в
учреждениях
родовспоможения при поступлении на роды необсдедованной
во время беременности женщины!
Одна из важных задач 1-го обследования - выявить факт
потребления любых наркотиков,для предоставления помощи
независимо от ВИЧ-статуса.
Исходное обследование ВИЧ-инфицированной включает:
определение числа лимфоцитов CD-4, вирусной нагрузки
(ВН), т.к. от них будет зависеть тактика профилактика ПМР.


Решение относительно лечения во время
беременности должно приниматься самой
женщиной после консультирования
В первом триместре беременности лечение
можно отложить до срока 12-14 недель
• Применение антиретровирусных препаратов для
профилактики передачи ВИЧ от инфицированной
женщины ее ребенку во время беременности и родов
(при отказе от последующего грудного вскармливания
молоком инфицированной женщины) значительно
снижает риск заражения ребенка (с 30–40% до 0,5–3%).
• Наиболее успешные результаты получаются при
проведении
3-х
ступенчатого
комплекса
терапевтических мероприятий, однако если какой-либо
из этапов осуществить не удается (например,
вследствие позднего выявления ВИЧ-инфекции у
женщины), это не является основанием для отказа от
следующего. Пациентке предлагается дать письменное
информированное
согласие
на
проведение
химиопрофилактики.
Рекомендуемые схемы химиопрофилактики в период
с 14-й до 28-й недели следующие:
•азидотимидин (азидотимидин, тимазид, ретровир) перорально
по 0,2 г 3 раза в сутки (суточная доза 0,6 г) в течение всей
беременности;
•фосфазид (никавир) перорально по 0,2 г 3 раза в сутки
(суточная доза 0,6 г) в течение всей беременности.
•Назначение зидовудина матери во время беременности и
родов и ребенку после рождения снижает вероятность
передачи ВИЧ на 67% (при условии искусственного
вскармливания).
Рекомендуется строго следить за показателями функции
печени в течение первых 18 нед лечения); после родов
продолжать терапию по той же схеме. Для ребенка: сироп
зидовудина 4 мг/кг каждые 12 ч в течение 7 дней и/или
невирапин 2 мг/кг однократно и/или оба препарата.
•



Увеличение количества преждевременных
родов
Несвоевременное
вод
излитие
Рождение маловесных детей
околоподных


Рациональная тактика родоразрешения в
комбинации с антиретровирусной терапией
позволяет значительно снизить риск
вертикальной трансмиссии
Дополнительную защиту обеспечивает
плановое кесарево сечение,сочетающееся с
антиретровирусной терапией (передача ВИЧ
при этом составляет менее 1%, а при родах
через естественные родовые пути – 6,6%)





Следует избегать длительного безводного
промежутка
Ограничить производство амниотомии
Избегать эпизио- и перинеотомии
Избегать наложения акушерских щипцов и
вакуум-экстракции
По возможности не проводить
родовозбуждение и стимуляцию



Kaждые 2 часа проводить санацию родовых
путей
Избегать повреждения кожи и слизистых
новорожденного (искупать сразу после
рождения)
Кесарево сечение проводить в плановом
порядке до начала родовой деятельности и
разрыва оболочек или по строгим
показаниям, взвешивая риски для матери,
наличие доступных средств лечения,
состояние здоровья матери и прогноз для
плода






Предпочтительно на 38 неделе, до излития вод, в
плановом порядке
Продольный разрез передней брюшной стенки
Разрез на матке делать так, чтобы не повредить
плодных оболочек
До извлечения плода наложить гемостатический
шов на матку
После наложения шва хирург меняет перчатки и
обкладывает рану стерильными салфетками
При данной методике предотвращается контакт
кожи и слизистых оболочек ребенка с кровью и
шеечно-влагалищным секретом матери



Рекомендуется антиретровирусная терапия
при беременности
Досрочное кесарево сечение снижает уровень
вертикальной
трансмиссии
у
женщин,
которые не получали антиретровирусной
терапии
Необходимо
информировать
женщин
относительно
выбора
метода
родоразрешения,
как
в
отношении
риска,связанного с
операцией,
так и
преимуществ
метода,
для
сохранения
здоровья ребенка




Предоставляется полноценное питание в
течении первых 4-6 месяцев жизни
Значительная защита от инфекции
Предупреждение инфекции, передающейся
через воду, в местах, где нет доступа к
чистой воде
В результате – уменьшение неонатальной
заболеваемости и смертности в 3-5 раз



Задержка возврата фертильности
Улучшает психологическую связь матери и
ребенка
Не требует дополнительных материальных
затрат



Грудное молоко может стать источником
нескольких инфекции (ЦМВ, ВИЧ и др.)
ВИЧ
был
выделен
из
молока
ВИЧинфицированных женщин
Инфицирование через грудное молоко
является важной проблемой, т.к. более 20%
случаев перинатального заражения связаны
именно с этим путем передачи ВИЧ инфекции


Наиболее эффектиный путь избежать
заражения через грудное молоко
Вопрос термической обработки молока
остается дискутабельным



ВИЧ-негативным женщинам и женщинам с
невыясненным статусом – исключительно
грудное вскармливание в первые 6 месяцев
после родов
ВИЧ-позитивным женщинам:полный отказ от
грудного вскармливания, если искуственное
вскармливание
доступно,
безопасно,
доступно по средствам и поддерживается
Адекватное
питание
матери,
включая
добавки витаминов А,Е , а женщинам с
анемией - железо


Располагая полной и точной информацией о
возможных рисках и вариантах помощи, ВИЧинфицированная
женщина
самостоятельно
принимает
информированное
решение
о
сохранении либо прерывании беременности.
ВИЧ-инфекция у беременной не считается
показанием к медицинскому прерыванию
беременности.
Недопустимо
принуждать
женщину прерывать беременность по причине
наличия ВИЧ-инфекции.