АКУШЕРСКОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Duration of Lactation and Maternal Adipokines
at 3 Years Postpartum
Alison M. Stuebe, Christos Mantzoros, Ken Kleinman, Matthew W. Gillman,
Sheryl Rifas‐Shiman, Erica P. Gunderson, and Janet Rich‐Edward
diabetes.diabetesjournals.org DIABETES, VOL. 60, april 2011 АКУШЕРСКОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ
ОТДЕЛЕНИЕ
Актуальность
Сахарный диабет II типа – более 9 млн. женщин в
США
Лактация:
9 Снижение риска развития сахарного диабета II типа
9 Влияние на липидный профиль после
прекращения лактации
9 Низкий риск развития метаболического синдрома
9 Низкая частота гипертензии и инфаркта миокарда
y Цитокины жировой ткани: 1. лептин (гормон насыщения) ‐ действует на гипоталамус, блокируя синтез и высвобождение нейропептида Y, вызывающего
чувство голода
2. адипонектин ‐ обратно коррелирует с содержанием жира в
организме, высокий уровень связан с низким риском развития
сахарного диабета и метаболических нарушений
y Пептидные гормоны: 1. грелин (гормон голода) синтезируется слизистой желудка, высокий уровень связан с низким риском развития сахарного
диабета и метаболических нарушений
2. пептид YY синтезируется слизистой оболочкой кишечника –
стимулирует нейроны, от которых зависит чувство насыщения и
ингибирует нейроны, стимулирующие возникновение аппетита, в
ответ на поступление пищи
Цель исследования:
y Определить связь между продолжительностью
лактации и уровнями лептина, адипонектина, грелина и пептида YY у матери в течение 3 лет
после родов
Дизайн исследования
2128 родильниц
1579 женщин заполнили анкету во время
беременности
611 женщин, у которых взяли образцы крови
570 женщин отобрано по критериям
исключения
Дизайн исследования
28 нед. беременности: заполнение анкеты по питанию и грудному
вскармливанию, глюкозотолерантный тест,
исследование уровня адипокинов в крови
5 дней после родов, через 6, 12 месяцев после родов: заполнение анкеты по питанию и грудному вскармливанию
3 года после родов: антропометрия, исследование уровня
адипокинов в крови
Сравнение уровней адипокинов в 4 подгруппах: а)при отсутствии грудного вскармливания; б) при коротком грудном
вскармливании, обусловленном гипогалактией; в)при коротком грудном вскармливании и отсутствии гипогалактии;
г) при длительном грудном вскармливании
Критерии включения:
y
y
y
y
Владение английским языком
Срок беременности более 22 недель
Одноплодная беременность
Информированное согласие
Критерии исключения:
y
y
y
y
y
y
Диабет I и II типов, гестационный сахарный диабет
Отсутствие данных о продолжительности грудного вскармливания
Отсутствие данных о прибавке массы тела во время беременности
Отсутствие данных о времени перехода на смешанное вскармливание
Повторные роды в течение периода наблюдения
Отсутствие измерений адипокинов в крови матери
Статистическая обработка данных
y Корреляционный анализ Спирмена
y Линейная регрессия
y Многофакторный регрессионный анализ
Вмешивающиеся факторы: курение, индекс массы
тела, возраст, раса, паритет, прибавка массы тела
во время беременности, результаты
глюкозотолерантного теста, сахарный диабет II типа у родственников
Характеристика женщин
Длительность лактации (мес.)
6‐12
> 12
P
0
0‐3
3‐6
n=70
n=92
n=117 n=141
n=150
ИМТ до беременности (кг/m 2)
26,8
26,9
24,9
24,8
23,7
<0,001
Возраст через 3 года после родов
36,0
36,8
37,2
38,2
38,8
<0,001
паритет
0,006
1 роды
12
39
37
33
41
2 родов
36
40
57
73
64
≥3 родов
22
13
23
35
45
Гормональная контрацепция
0,04
Да
4
16
7
17
16
нет
37
42
64
65
92
Курение
<0,001
Да
8
13
7
7
3
нет
50
73
104
129
139
отсутствие данных
12
6
6
5
8
Уровень адипокинов через 3 года после родов
Раннее
прекраще
ние
лактации
вследствие
гипогалак
тии
Ранне
прекрашение
лактации
при
отсутствии
гипогалак
тии
Длительно P
е грудное
вскармлива
ние
6,8
7,5
8,0
0,05
Адипоне 566 20,9
ктин
(нг/мл)
22,7
21,3
21,2
0,58
Грелин
(пг/мл)
177
721,8
774,0
713,4
824,4
0,18
Пептид
YY (пг/мл)
177
52,3
57,0
58,8
60,9
0,33
n
Лептин
(нг/мл)
Искуствен
ное
вскармлива
ние
564 8,9
Результаты
y При длительной лактации (исключительно
грудное или смешанное вскармливание) в крови
матери определяется высокий уровень грелина и
пептида YY через 3 года после родов
y Не выявлено связи между длительностью
грудного вскармливания и уровнем лептина и
адипонектина
Выводы
y Длительное грудное вскармливание связано с
благоприятными изменениями в регуляции
аппетита, которые сохраняются после его
прекращения
y Лактация способствует мобилизации жировой
ткани, накопленной во время беременности, кормление грудью восстанавливает материнский
организм после беременности, снижая риск
развития метаболических нарушений. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!