Консультирование пациентов по проблеме табакокурения Е.А. Андреева, Ю.А. Хабарова СГМУ, г. Архангельск
advertisement
Консультирование пациентов по проблеме табакокурения Е.А. Андреева, Ю.А. Хабарова СГМУ, г. Архангельск 1 Риск для здоровья, связанный с курением 2 Ядовитые вещества, находящиеся в табачном дыме Вещества, входящие в состав табачного дыма Область применения в быту и химической промышленности, а также загрязняющие окружающую среду Ацетон Жидкость для снятия лака Уксусная кислота Основа пищевого уксуса Мышьяк Яд для уничтожения грызунов Кадмий В составе жидкости для аккумуляторов Бутан Горючее для зажигалок ДДТ и диэлдрин Яды для уничтожения насекомых Окись углерода Выхлопной газ автомобилей Формалин Консервация тканей человека и дезинфекция помещений Метанол Метиловый спирт Нафталин Средство борьбы против моли Никотин Наркотическое средство, вызывающее пристрастие к курению Фенол Дезинфектант Толуол Растворитель, применяемый в промышленности 3 Курение увеличивает риск Рака легких в 17 раз Рака полости рта в 18 раз Рака гортани в 11 раз Хронических обструктивных заболеваний легких в 8 раз Рака мочевого пузыря в 2 раза Инфаркта миокарда в 2 раза Инсульта в 2 раза Систематический подход к отказу от курения. Москва 2002 4 Другие поражения, связанные с курением • ИБС, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей • рак пищевода, желудка, почек, поджелудочной железы и шейки матки • бронхиальная астма • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки • остеопороз и перелом шейки бедра у женщин пожилого возраста 5 Другие поражения, связанные с курением • • • • • ранний климакс бесплодие (по крайней мере у мужчин) неблагоприятное воздействие на плод замедление заживляемости ран старение кожи и преждевременное образование морщин на лице • болезнь дёсен и выпадение зубов • бессонница 6 Степень риска развития заболеваний у курильщиков Очень вариабельна и обусловлена - длительностью, интенсивностью курения и типом табачного дыма - профессиональным воздействием - окружающей средой - генетически обусловленной чувствительностью - сопутствующими заболеваниями 7 Влияние курения на подростков • Более частые и тяжелые респираторные заболевания • Снижение функции и темпа роста легких • Рост бронхо-лёгочных заболеваний с приступами кашля и свистящего дыхания • Усиление одышки • Снижение физической активности • Снижение выносливости 8 Влияние пассивного курения на здоровье Дети: • бронхит и пневмония • бронхиальная астма • увеличение распространённости воспаления среднего уха Взрослые: • увеличение риска бронхита и пневмонии • канцерогенное действие (рак пищевода, рак назальных синусов) • увеличение распространённости острых и хронических болезней сердца 9 Смертность, связанная с табаком (миллионы) Если нынешние курильщики не откажутся от курения, смертность от табака последующие 50 лет существенно повысится. 600 520 Исходный уровень 500 500 400 300 340 220 Если потребление табака взрослыми уменьшится вдвое 2020 г. 200 190 100 0 1950 Если доля молодых взрослых, начинающих курить уменьшится вдвое к 2020 г. 70 2000 2025 2050 Годы Оценённые совокупные смертные случаи от табака в 1950-2050 гг. с различными стратегиями действий. 10 Распространённость курения среди женщин и мужчин России (национальная представительная выборка) 80 60 % 40 20 0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 возрастные группы (годы) Женщины (9,7%) Мужчины (63,2%) Шальнова С.А. и др. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998:3, 9-12 11 Распространеннос ть,% Распространённость курения в различных возрастных группах среди опрошенных женщин 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Архангельск Мурманск Москва Все города 25-34 35-44 45-54 55-64 Возрастные группы,годы Камардина Т.В. и др. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002:1, 7-12 12 Пик приобщения к курению: мальчиков - до 10 лет девочек - 13-14 лет Распространённость курения среди городских подростков-школьников 15-17 лет: мальчиков-39,1% девочек-27,5% По данным анкетирования студентов СГМУ (18-23 года) курят около 30 % опрошенных 13 Почему курящему трудно отказаться от табака? 14 Курение – сложная приобретённая форма поведения, сильная привычка • 1сигарета = 15 затяжек • 1 день = 200 затяжек • 1 месяц = 6 000 затяжек • 1 год = 72 000 затяжек • 15 лет = более 2 000 000 затяжек • Курящие чаще берутся за сигареты, чем едят, пьют, спят, разговаривают, и нередко делают это машинально 15 При курении развивается наркотическая зависимость от табака, сходная с зависимостью от кокаина и героина 16 Процесс курения доставляет курильщику удовольствие • • • • повышает настроение улучшает память, самочувствие снижает напряжение, стресс рано утром стимулирует и возбуждает организм • вечером - расслабляет 17 Табачная зависимость = хроническое заболевание • Длительное течение • Необходимость неотложной и поддерживающей терапии • Рецидивирование = проявление хронической зависимости от никотина - 2/3 рецидивов после самого лучшего лечения - рецидивы не являются показателем слабости пациента или несостоятельности врача 18 Рекомендации по профилактике и отказу от курения 19 В России 66% курящих мужчин и 64% женщин хотят бросить курить. Долг врача – помочь им бросить курить, а остальным курильщикам разъяснить вред курения Оганов Р.Г., Калинина А.М., Поздняков Ю.М. Профилактическая кардиология М. 2003 20 Работа с курящими пациентами • • • • Оцените анамнез курения Объясните почему надо бросить курить Определите препятствия, оказывайте поддержку Помогите составить план отвыкания от этой привычки, снабдите буклетами и брошюрами • Предлагайте по возможности никотинзаместительную терапию (НЗТ) и информируйте о её правильном применении • Направляйте пациентов при необходимости в наркологические диспансеры или на групповые занятия 21 Зачем бросать курить? Или выгоды отказа от курения 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Снижается уровень холестерина даже без изменения рациона питания Быстрее заживают раны и царапины Кожа выглядит свежее и моложе в результате улучшения снабжения кислородом, менее заметны морщины в уголках глаз и складки у рта Обостряется вкусовая и обонятельная чувствительность: лучше ощущает вкус пищи и различает запахи Улучшается зрение (в результате уменьшения спазма сосудов глазного дна) Нормализация эрекции у мужчин и восстановление плотности спермы У бросивших курить женщин вовремя (а не раньше срока как у курящих) наступает менопауза Уменьшение продолжительности временной нетрудоспособности в связи с острой вирусной инфекцией 22 Женские проблемы курения 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Более сильная никотиновая зависимость, т.к. никотин разлагается медленнее, труднее бросить курить Окончательное прощание с сигаретой рекомендуется в конце менструации Большее значение, чем у мужчин имеет социальная поддержка – лучше бросать курить с кем-либо за компанию (с подругой, другом и т.п.) Риск рака молочной железы и рака шейки матки повышается при курении Усиливает побочные эффекты противозачаточных препаратов, в частности повышает риск инсульта у женщин Снижает вероятность беременности и повышает риск осложнений (кровотечения, выкидыши) Дети курильщиц – возможны аномалии развития, недоношенность, маленький вес при рождении Табачная промышленность получает прибыль от того, что в женском сознании курение напрямую связано с похудением 23 Стимулы бросить курить для подростка • Запах изо рта и плохие зубы, что может повлиять на его отношения с друзьями и ограничит новые знакомства особенно с противоположным полом • Кашель и одышка, что не позволит активно принимать участие в повседневной жизни его окружения • Снижение спортивных показателей (на уроках физкультуры, в спортивных секциях, и даже в соревнованиях с друзьями) • Частые респираторные инфекции – частые болезни исключают его из круга общения на определенный промежутки времени • Зависимость от табака – чем дольше курит, тем труднее отказаться • Отрицательное влияние на репродуктивную функцию (потенция, рождение здоровых детей) 24 Мы надеемся что представленный материал поможет Вам в вашей работе с пациентами 25
