Центральное и периферическое зрение

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра офтальмологии ФДО
Исследование функций
центрального
зрения
Д.м.н., профессор Е.А. Дроздова
Определение остроты зрения

Острота зрения определяется
угловой величиной наименьшего
предмета, который видит глаз
Острота зрения характеризует
разрешающую способность глаза
Понятие о разрешающей
способности глаза человека






Способность воспринимать раздельно изображение
двух близко друг к другу расположенных объектов.
1. Наименьшее видимое -Мinimum visibile
2. Наименьшее разделяемое -Minimum separabile
3. Наименьшее узнаваемое - Minimum cognoscibile
Предельная разрешающая способность = 0,5-1 минуте.
Измеряется в обратных условных величинах
В практике


Для определения остроты зрения
применяют исследование по
Наименьшему разделяемому и
наименьшему узнаваемому с
помощью специально отобранных
фигур – оптотипов.
Оптотипы для определения
наименьшего разделяемого


Принцип Снеллена – толщина линий в пять раз
меньше высоты и ширины знака.
Кольцо Ландольта – основной визометрический
стандарт.
Правила построения таблиц для
определения остроты зрения





Тест объекты, построенные по принципу наименьшее узнаваемое –
буквы, цифры и силуэтные картинки для детей.
В основе таблицы Сивцева – десятичная система Мануайе (0,1;0,2..)
Для расчета при изменении расстояния -Формула Снеллена
visus=d/D
Краудинг-эффект – на остроту зрения влияет количество и
близость к тестовому полю посторонних объектов – расстояние
между оптотипами и между строками должно быть не менее
диаметра оптотипа.
Правильность узнавания оптотипов ниже при исследовании сверху
вниз, чем наоборот.
Таблица Сивцева-Головина
Таблица Зайцевой
для определения остроты зрения
у детей до 5 лет
Определение остроты зрения с
помощью аппарата Ротта





Расстояние 5 м
Высота от пола 120 см
Освещение матовая
лампочка 40-60 Вт
Глаз закрывать
матовой заслонкой
Порог правильных
ответов – 75%
Приборы для определения остроты
зрения
ПОЗБ-1
Проекторы знаков
Оптотипы Поляка
Определение гиперзрения

Нониусная острота
зрения
Зарубежные таблицы



Исследование с 6 метров
(20 футов). В
англоязычных странах –
20/20, 20/40, 20/200 и т.д.
Либо 6/6, 6/30, 6/60…
Таблица Bailey-Lovie – 14
рядов – расстояния между
строками и между буквами
в строках равны размеру
знаков в строке – это
логарифмическая таблица
– удобна для оценки
динамики остроты зрения.
Особые условия при определении
остроты зрения



Зависимость остроты
зрения от
освещенности и
контраста при
различении темных
объектов на светлом
фоне
Освещенность
таблицы – 700 лк,
контраст оптотипов и
бумажного фона = 1,0.
Освещенность
помещения не должна
превышать 100 лк.
Особые условия при определении
остроты зрения


Зависимость
остроты зрения
от удаления от
центральной
ямки сетчатки
Зависимость
Visus от ширины
зрачка (менее 2
мм и более 6
мм).
Зависимость остроты зрения от возраста
Н/рожденны
й
0,003-0,01
1 мес.
0,03-0,08
3 мес.
12 мес.
0,06-0,09
0,1-0,14
2 года
0,35
3 года
0,5
5 лет
10 лет
17 лет
0,7
1,0
1,4
70лет
80 лет
0,9
0,35
Определение остроты зрения вблизи




Набор пробных текстов для чтения
В России 30 –33 см от глаза до таблицы
За рубежом – 40 см.
Транспорантный аппарат ПОЗБ-1
Оценка степени снижения зрения




Процент утраты зрительной функции (H. Snell, J.
Sterling, 1925): увеличение минимального
разрешаемого угла на 1 минуту – это снижение
эффективности зрения до 84%.
При снижении ОЗ с 1,0 до 0,5 функции ухудшаются на
16%.
При снижении зрения с 1,0 до 0,1 – на 80%.
Понятие октавы: понижение чувствительности на 1
октаву – это повышение величины порогового
раздражителя в 2 раза, т.е. Снижение на 1 октаву = 0,5,
на 2 октавы = 0,25 и т.д.
Градации остроты зрения.








Visus
OD 1.0
--- = ----- (
OS 1.0
0,2
----- )
0,8
1 м = 0,02
50 см = 0,01
Считает пальцы с 10 см (0,005), с 5 см
Счет пальцев у лица (0,001)
Движение тени у лица
Проекция света: правильная и неправильная.
Visus = 1/ pr. L. certa/ pr. L. incerta
Visus = 0 (ноль).
Проверка остроты зрения у детей
Новорожденный: реакция зрачка на свет, поворот
головы от светового раздражителя.
 2-3 недели – реакция кратковременного слежения за
ярким объектом
 6 недель – устойчивая фиксация
 2 месяца – фиксация и слежение
 4-5 месяцев – направленный взгляд
 1 год – попытки координации движений глаз и рук
Методы исследования:
 индуцированный оптокинетический нистагм,

исследование форсированного избирательного зрения,
 ЗВП

Использование ярко-красного шарика
(Аветисов, 1987)
Диаметр
шарика
(см)
Расстояние до ребенка (м)
1
2
3
4
5
4
0,03
0,07
0,11
0,15
0,18
3
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
1,5
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,7
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
С 2-5 месяцев – диаметр шарика 4 см
6-12 месяцев – 0,7 см
Выявление диссимуляции, симуляции и
аггравации
Начинать с лучшего глаза.
Проверить зрение без и с коррекцией
1. Со стеклом планум (комбинация больших + и -, астигматических и
призматических линз).
2 Менять расстояние (оптотипы Поляка) и расчет по формуле
Снеллена.
3. Применение дополнительных таблиц (Холиной, Шевалева, Волкова
и т.д.).
4. Расчет по таблице для близи: Visus = 3 A * Visus M.
(А расстояние до таблицы).
5. С помощью плоского зеркала с расчетом по формуле Снеллена
(расстояние увеличивается в 2 раза).
6. Кольца Ландольта с 2-мя и 4-мя разрезами.
7. С помощью нистагмометра.
Ретинальная острота зрения





Исследование при помутнении
преломляющих сред глаза.
1. Исследование светоощущения и
локализации источника света (эффект
Тиндаля может давать ошибки).
2. Энтопические феномены:
механофосфен, аутоофтальмоскопия.
3. Электрофизиологические исследования.
4. Исследования с помощью контрастночастотного анализа.
Объективное определение
функции сетчатки
По появлению оптокинетического нистагма в ответ
на предъявление паттерн-стимулов различной
величины
Энтопические феномены



Аутоофтальмоскопия
(исследование тени
ретинальных сосудов).
Механофосфен.
Проба Примрозе (с
цилиндром Меддокса)
Лазерретинометрия.

Вблизи узловых точек глаза
фокусируются 2 точечных
изображения когерентного света.
От них в направлении сетчатки
распространяются расходящиеся
пучки света, в области
пересечения которых, на сетчатке
происходит интерференция,
воспринимаемая глазом как
чередование темных и светлых
полос высокой контрастности и
яркости. Возможно оценить в
общепринятых единицах (0,1,0,2 и
т.д.)
Исследование контрастной
чувствительности




Для описания геометрических размеров тестового
изображения используется величина«пространственная частота», определяемая
количеством циклов (черно-белых переходов) в одном
градусе поля зрения наблюдателя.
Измеряется в циклах/ на угловой градус.
Макс. возможный контраст = 1, минимальный = 0.
Выделяется 3 диапазона пространственных частот:
низкий (0,3-1,0 цикл/град); средний (1,0-10,0
цикл/град) и высокий (10,0-20,0 цикл/град).
Визоконтрастометрия
Атлас В.В. Волкова
На основе синусоидальных
изображений тестовых
решеток.
Набор карт, различающихся
по пространственной
частоте и по сочетанию
цветов. Частота решеток
варьирует от 0,37 до 18
цикл/град.
Исследования с 1,5 м



На основе многоканальной
теории форменного зрения
элементарным зрительным
стимулом считается не
точка, а решетка из
чередующихся светлых и
темных полос –
исследование
пространственной
частотно-контрастной
чувствительности..
Тестовая мира Гольдмана
Компьютерные программы для определения
частотно-пространсвенной контастности
Программа ZEBRA
Пространственная частотноконтрастная чувствительность
•Центральные отделы сетчатки чувствительны ко всем
диапазонам частот, но только они воспринимают
высокие частоты.
•Отделы, периферичнее макулы до 15гр. от т.ф.(зона
Бьеррума) – средние частоты,
•Более периферические - только низкие
пространственные частоты.
Исследование контрастной
чувствительности глаза
• Чувствительность здорового
глаза максимальна в диапазоне
пространственных частот от 4
до 10 цикл/град.
• При уведичении яркости
объекта сдвиг контрастной
чувствительности в сторону
высоких частот; при
уменьшении яркости – в
сторону низких частот.