4-4-1

Задача Команды Высшие
Нервные Деятели
Больная Н., 32 года. Обратилась к участковому терапевту с жалобами на
слабость, утомляемость, сонливость, одышку, учащенное сердцебиение, головные
боли и боли в мышцах и суставах, ухудшение настроения, аппетита.
Со слов больной, слабость, головная боль и боли в мышцах беспокоят ее
около полутора месяцев. Месяц назад у больной произошел самопроизвольный
аборт на 5ой неделе беременности. Из-за апатии больная отказалась тогда от
проведения дополнительных обследований.
В последние 2 недели больная отмечает незначительное снижение остроты
зрения, покраснение глаз, слезотечение, что мешает в управлении автомобилем.
Также примерно в это время появились одышка при подъеме по лестнице,
учащенное сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца.
Анамнез жизни: контролируемая бронхиальная астма в стадии стойкой
ремиссии (последний приступ 8 лет назад), в 17 лет перенесла гломерулонефрит.
Данные осмотра: АД 140/90. Температура тела 37,3°С. Тахикардия.
При пальпации обнаружено увеличение шейных и подмышечных
лимфатических узлов.
Дополнительные исследования:
Общий анализ крови: без изменений.
Анализ мочи: без изменений.
ЭКГ: (см. данные ЭКГ)
Заключение офтальмолога: у больной обнаружен увеит.
ЭКГ
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте диагноз
2. Представьте дифференциальнодиагностический ряд
3. Предложите план обследования пациента
4. Педложите план лечения пациента
ОТВЕТ:
первично-хронический токсоплазмоз.
ЭКГ низкого вольтажа, что, в сочетании с симптоматикой, указывает на миокардит.
Для установления диагноза применяются различные лабораторные методики:
- серологический метод на IgM и IgG к Toxoplasma gondii (иммуноферментный анализ)
- метод генетических зондов
- полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Рентгенография черепа и пораженных мышц (наличие кальцификатов).
Лечение: Антипротозойные препараты применяется для лечения острой стадии и в период
обострения хронического токсоплазмоза (при небольшой давности заболевания), а также для
профилактики острого токсоплазменного хориоретинита.
Эффективны сульфаниламиды, триметаприм и ряд антибиотиков – спирамицин, клиндамицин,
азитромицин. Полной санации не позволяет достичь ни один из препаратов.
При хронических формах токсоплазмоза этиотропная терапия малоэффективна, ее целесообразно
производить только при наличии у больного паразитемии, то есть в начальной стадии обострения
болезни. Основное внимание в этих случаях необходимо уделять повышению неспецифических
факторов реактивности и нормализации функций организма. Назначают поливитамины,
иммуномодуляторы. Возможно применение токсоплазмина в качестве специфической
иммунотерапии (аллерген титруют в кожных пробах, вводят по схеме).