VI-A
реклама
Задача XIX век Больная 42 лет, прачка явилась с жалобами на сердцебиение, одышку, опухоль ног¸ боль в груди, общую слабость. Настоящей болезнью захворала около 8 месяцев назад, почти внезапно, после сильной неприятности, и началась болезнь так, что ночью больная почувствовала сильное сердцебиение и тут же стала задыхаться. Болей в груди при этом не было. Болезненные припадки были так сильны, что и на другой день она не могла ходить и работать. На следующие дни припадки уменьшились, и в покое она чувствовала себя недурно, но как только начинала ходить или работать, сейчас же являлись сердцебиение и одышка. Отеки ног появились приблизительно через месяц после начала болезни. Моча идет, как следует. Больная чувствует одышку и сердцебиение только при ходьбе. Объективно. Больная бледна. Выражение лица несколько беспокойное, как будто она чем-то испугана. Больная покрыта потом при том, что она раздета. Бросается в глаза какое-то очень частое ритмичное движение в местах шейных сосудов. Пульс на сонных артериях неравномерно силен. Ритм пульса не совсем правильный. ЧСС 140 в мин. Пульс на лучевой артерии = 108 в мин. Заставляя больную ходить, вы уже не можете ничего сосчитать на лучевой артерии. ЧДД в покое 22, при ходьбе – 28. Дыхание везикулярное на обеих сторонах. При ощупывании области сердца заметно постоянное ритмическое движение, наиболее резко выраженное на левой стороне, влево от соска, между 6 и 7 ребрами. При выслушивании сердца тоны слышны, хотя слабы, и акцентов на них нигде не заметно. На верхушке, в местах выслушивания аорты, легочной артерии и в обеих сонных артериях выслушивается шумок – всегда короток, то ясен, то менее ясен, то при некоторых сокращениях вообще не заметен (систолический непостоянный шум, неравномерный по силе и длине). Тупой тон печени начинается на 6 ребре по мамиллярной линии, с 7 по подмышечной и оканчивается ложными ребрами (стоячее положение). Селезенка не увеличена. Живот несколько увеличен книзу, при перкуссии начиная с пупочной линии притупление перкуторного звука, а внизу – тупой. Голени отечны, отек этот увеличивается книзу. ВОПРОСЫ: 1. Сформулируйте диагноз 2. Представьте дифференциальнодиагностический ряд 3. Предложите план обследования пациента 4. Педложите план лечения пациента ОТВЕТ: • Токсический зоб, тиреотоксической сердце, НК IIБ.
