Презентация. «Аргоноплазменная и радиоволновая хирургия в

НМАПО им. П.Л.Шупика
Кафедра акушерства и
гинекологии №1
Комплексная профилактика
кровотечений при повторном
кесаревом сечении
Голяновский О.В.
Зав. кафедры
Мехедко В.В.
Асс. кафедры
Актуальность проблемы
акушерских кровотечений
•
•
•
•
Согласно данным ВОЗ: МС – 550-600тыс. ;
МАК -150-170 тыс. в год
Среди причин материнской смертности
составляют в среднем 20-25%, а по
отношению к общему количеству родов от 3 до 8%
29% - среди причин случаев материнской
смертности в США (1987-2000гг.)
Наибольшая частота причина материнской
смертности
в
странах,
которые
развиваются – 125 тыс. ежегодно
Структура причин материнской
смертности (МЗ Украины)
Акушерские кровотечения и
кесарево сечение (ВОЗ)
В случае кесарева сечения
наиболее частым
осложнением является
кровотечение, частота
которых в 4-6 раз выше, чем
при спонтанных родах
Visma-Lingman, Mac Kinnon, Steer
Структура повторных операций
кесарева сечения (2010 г.) на
базах кафедры
Общее количество операций кесарева сечения
705 (27% от общего к-ва родов)
Количество
женщин
с рубцом на матке
(абс., %)
275
(39%)
І рубец
на матке
247
(35%)
ІІ рубца
на матке
25
(3,5%)
ІІІ рубца
на матке
3
(0,5%)
Сравнительный анализ операций
КС (2010 г.)
Характеристика Объем КП
операций
(мл )
МАК
І-ое Кесарево
сечение
(n=430)
550±35
5
Повторное КС
(n=275)
770±47
9
Длитель-сть
Гистерэктом
операции
ия
(мин.)
41±3,0
53±4.0
-
2
Сравнительный анализ операций
КС (2010 г.)
В 1,5 – 2 раза чаще при повторном кесаревом
сечении наблюдали:




Спаечный процесс органов малого таза
Субинволюцию матки
Гипертермию в послеоперационном периоде
Длительность пребывания в акушерском
стационаре – на 2 койко-дня больше
Цель работы
Оптимизировать методику операции
кесарева сечения у рожениц с рубцом на
матке с целью уменьшения осложнений
(прежде всего, кровотечений) применением:


1. Аргоно - плазменной коагуляции тканей
(аппарат ФОТЕК – ЕА 142 )
2. Нового утеротоника – карбетоцин – 100мкг
Апарат Фотек ЕА-142
Профилактика АК
Аргоноплазменная
коагуляция

В среде инертного аргона при 120°С происходит
коагуляция тканей на глубину не более 3мм

Отсутствие эффекта обугливания тканей
Прямое антисептическое действие

В результате глубокого прогрева
ткани в
области
шва
происходит
активизация
репаративных процессов

Термообработка тканей приводит к сокращению
коллагеновых волокон
АПК тканей при КС
Аппарат ФОТЕК – ЕА 142
 Режим «ФУЛЬГУР», мощность- 40-50вт
 Поток аргона 7,0 литров в минуту
 Температура факела плазмы на участке
непосредственного воздействия до 120°C
 Температура ткани 70-90°С, глубина
воздействия – до 3мм
 Время воздействия 3-5 секунды

Карбетоцин
( ПАБАЛ )
Подобно окситоцину,
карбетоцин селективно
связывается с
рецепторами окситоцина
гладкомышечных клеток
миометрия, стимулирует
ритмические
сокращения
матки, которые уже
начались и повышает
тонус матки
Агонист окситоцина
Карбетоцин (ПАБАЛ)
Преимущества применения:





Быстрый и сильный утеротонический эффект
(в 8-10 раз сильнее, чем окситоцин)
Длительное действие, направленное
сокращение миометрия (до 2-х часов)
Небольшая частота побочных эффектов
на
Простота введения – 1 в/венная инъекция
Быстрая инволюция матки после родов без
дополнительного введения утеротоников
Дизайн исследования
ІІ группа (n=45)
І группа ( n=37)






Лапаротомия- по S.Joel-Cohen
Рассечение
тканей
–
монополярным
электроножом
(широкополосный радиоволновой
эффект)
Методика КС по M. Stark
После пересечения пуповины –
в/венно 100 мкг карбетоцина
(ПАБАЛ)
Гемостаз, обработка швов на
матке,
апоневрозе,
п-жир.
клетчатке – ФОТЕК-ЕА 142
Восстановление
передней
брюшной стенки - по M.Stark.




Лапаротомия- по S.JoelCohen
Кесарево сечение по
методике M. Stark
После извлечения плода и
пересечения пуповины –
в/венно капельно 10 ЕД
окситоцина
Восстановление передней
брюшной стенки – по M.Stark
Комплексная профилактика
кровотечений при повторных
операциях кесарева сечения
Показатели, характеризующие методы кесарева
сечения:
 время от начала операции до извлечения плода
 общая продолжительность операции
 объем кровопотери
 параметры температуры тела в динамике
 интенсивность болевого синдрома
 потребность в анальгетических препаратах
 динамика инволюции матки
 состояние шва на передней брюшной стенке
 длительность послеоперационного койко-дня
Результаты исследования
Параметры кесарева сечения в исследуемых группах
Показатель
I группа
(n=37)
II группа
(n=45)
Время до извлечения плода (сек)
191,0±20,0*
274,0±17,0
30,5±3,0*
37,7±2,5
420,6±64,0*
675,0±57,0
Длительность операции (мин)
Величина кровопотери (мл)
Ультразвуковые параметры гистерометрии
в послеоперационном периоде
(4-е сутки )
I группа
(основная)
N=37
115,4
90,8
60,2
II группа
(контрольная)
N=45
124,7
94,5
67,4
Отек в области шва на матке (пациенток)
1
4
Неоднородность миометрия в области шва
(эхогенность)
-
3
Расширение полости матки (> 1,5см)
1
4
Полость матки, содержащая анэхогенные
структуры
-
2
Подапоневратическая гематома
-
-
-
2
Ультразвуковые параметры гистерометрии
Длина (мм)
Ширина (мм)
Переднезадний размер (мм)
Подкожные эхонегативные образования
Длительность операции КС
(мин.)
Длительность обезболивания
после КС (дни)
Преимущества применения аргоноплазменной коагуляции тканей
(Аппарат ФОТЕК – ЕА 142 )

Практически бескровное рассечение тканей монополярным
электродом (широкополосный радиоволновой эффект)

Возможность быстрого и полного гемостаза факелом
аргоновой плазмы на большой поверхности
Возможность визуального контроля глубины коагуляции

Отсутствие эффекта обугливания тканей

Прямое антисептическое действие

Активизация репаративных процессов в ране в результате
прогрева тканей

Коагуляция тканей происходит без прямого
отсутствие налипания ткани на электрод

контакта,
Выводы:
результат применения
АПК и пабала при КС






Уменьшение интра-, и после- операционной
кровопотери
надёжный
гемостаз
(АПК)
и
утеротонический эффект пабала
Уменьшение сроков пребывания в стационаре
Снижение
антибактериальной
нагрузки
в
периоперационном периоде (интраоперационное
введение только профилактической дозы)
Снижение длительности применения анальгетиков
Надежность послеоперационых рубцов
Нормальная инволюция матки в
послеоперационном периоде
Выводы


Полученные данные:
Показывают
высокую
эффективность
комплексной профилактики акушерских
кровотечений
и
др.
осложнений
с
применением АПК тканей, а также ПАБАЛа
при повторном кесаревом сечении.
Позволяют
рекомендовать
данную
технологию для широкого внедрения в
родовспомогательных учреждениях страны.
Thank you!