Беременность и экстрагенитальные заболевания Анемия Заболевания почек

Беременность и экстрагенитальные
заболевания
 Анемия
 Заболевания почек
lek
Ferrum
Анемии беременных
 Железодефицитная анемия
 Гемолитическая
 В12-фолиево-дефицитная
(мегалобластическая)
 Гипоплатическая анемия
 Врожденная серповидно-клеточная
анемия
lek
Ferrum
Роль железа в организме человека
 Железо является основным компонентом
гемоглобина и миоглобина и считается
переносчиком кислорода
 Железо входящее в состав белков
обеспечивают клетки энергией
 Железо
входящее в состав некоторых
ферментов участвует процессе метаболизма
 Железо участвует в нормальной
деятельности головного мозга и иммунной
системы
lek
Ferrum
Поступление железа в
ОРГАНИЗМ
 Потребности организма обычно
удовлетворяются за счет железа,
поступающего с пищей.
 Железо содержится в пище
в двух видах:


lek
в составе гема (мясо, домашняя
птица, рыба)
не входящее в состав гема (фрукты,
овощи, хлебные злаки).
Ferrum
ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА
 Сбалансированный рацион питания
обеспечивает поступление примерно 1020 мг железа в сутки, однако всасывается
только 10 – 12 %,
т.е. 1-2 мг.
 Гемовое железо усваивается значительно
лучше - 17-22 %, чем негемовое -1-7 %
(Moore C.V.,1974).
 Усвоение железа из женского молока,
благодаря специальным механизмам,
доходит до 38-49 % (McMielan I.A.et al.,1976;
Saarinen I.M.,1977; WHO,1980).
lek
Ferrum
АНЕМИЯ
Патологическое состояние,
характеризующееся
снижением
содержания гемоглобина,
часто в сочетании
с уменьшением
количества эритроцитов
в единице объема крови
lek
Ferrum
ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА –
ЧАСТОЕ СОСТОЯНИЕ
В Медицинском Отчете ВОЗ за 1998 год
сообщалось, что в мире 3.6 миллиарда людей
имеют дефицит железа, при этом
1.8 миллиарда страдают от железодефицитной
анемии.
Группами повышенного риска являются:
lek

Дети

Подростки

Беременные женщины
Ferrum
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЖДА
•
•
•
•
lek
повышенные потребности организма в
железе
алиментарный дефицит железа
как следствие несбалансированного
питания или нарушения всасывания
железа
потери железа из организма,
превышающие физиологические
дефицит железа при рождении
Ferrum
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ
АНЕМИЯ
30 % железодефицитных состояний
Анемия, причиной которой
является
дефицит железа,
вызванный нарушением его
поступления,
усвоения
или повышенными
потерями.
lek
Ferrum
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
 Гипохромная:
темп снижения гемоглобина
отстает от темпа образования эритроцитов, а
цветовой показатель ниже 0,8 - 0,85.
 Микроцитарная: средний объем
эритроцитов (MCV) меньше 75%.
lek
Ferrum
Классификация анемии по степени
тяжести
lek
Степень
тяжести
Гемоглобин
I легкая
110 - 91 11,0 - 9,1
3,6 - 3,2
II средняя
90 - 71
9,1 - 7,1
3,3 - 3,0
III тяжелая
70 - 51
7,0 - 5,1
3,0 - 1,8
IV крайне
тяжелая
50 и
ниже
5,0 и ниже
2,5 - 1,5
г/л
Эритроциты
г/%
Ferrum
ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА
И ЖДА У ДЕТЕЙ
 задержка психомоторного развития.
(Воробьев П.А. “Анемический синдром в клинической
практике.”, 2001)
 дефекты речевого развития и слабая
обучаемость
 снижение физической активности
 умственная отсталость (от легкой до
умеренной степени)
(Yip.R.,1995; Lozoff B et al.,1987)
Головной мозг ребенка обладает
повышенной чувствительностью
к дефициту железа
lek
Ferrum
Потребность в железе (мг/день)
СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ
В ЖЕЛЕЗЕ У ЖЕНЩИН ДО, В ТЕЧЕНИЕ
И ПОСЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ
7
6
5
менструация
плод
4
менструация
лактация
3
2
1
0
до
первый
беременности триместр
эритроциты
потеря железа
второй
третий
триместр триместр
послеродовой
период
Для обеспечения нормального течения беременности
обычно в целом необходимо 1000 мг железа
lek
Ferrum
ПОСЛЕДСТВИЯ НЕДОСТАТКА
ЖЕЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ
 Повышенная заболеваемость
и смертность матерей
 Повышенная заболеваемость
и смертность плодов
 Новорожденные дети с дефицитом массы
тела
lek
Ferrum
Заболеваемость матерей
 Преждевременные роды................11 – 42 %
 Гипотония и слабость родовой
деятельности.................................10 – 15 %
 Гипотонические кровотечения
в
родах....................................................10 %
 Гнойно-септические заболевания
в
послеродовом периоде.......................12 %
 Гипогалактия.......................................38 %
М.М.Шехтман, 1987; Л.М.Казакова,1993.
lek
Ferrum
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ЖДА
ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА
1. Возместить дефицит железа без
железосодержащих препаратов невозможно.
2. Предпочтительно назначение препаратов железа
для перорального приема
3. Адекватность дозировки препаратов железа.
Критерии:
•
Степень анемического состояния
•
Масса тела больного
4. Лечение ЖДА не должно прекращаться после
нормализации уровня гемоглобина:
необходимо продолжение лечения препаратами
железа еще в течение 2-6 месяцев
lek
Ferrum
ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ ЖЕЛЕЗА:
КОГДА ИХ НАЗНАЧАЮТ
ПАРЕНТЕРАЛЬНО?
 Тяжелые нарушения всасывания железа
в кишечнике
 Абсолютная кишечная непереносимость
железа
 Значительный дефицит железа (Hb<90
г/л, тяжелая форма ЖДА ~3% больных)
 Отсутствие уверенности в том, что
больной будет регулярно принимать
препарат
 Железодефицит, не поддающийся
лечению (например, у больных,
находящихся на гемодиализе)
lek
Ferrum
ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА
На основе солей железа
(сульфат, фумарат,
глюконат, хлорид)
Fe+++
Fe++ :
Актиферрин, Сорбифер
Дурулес, Фенюльс,
Тардиферон, Гемофер,
Ферроплекс, Тотема
lek
Содержащие Fe+++
в составе
полимальтозного
комплекса
Феррум Лек,
Мальтофер,
Мальтофер Фол
Ferrum
Инфекции
мочевыводящих
путей в акушерстве
и гинекологии
lek
5/9/2016
Ferrum
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
являются
частой
причиной
экстрагенитальной
инфекционной
патологии в акушерской практике,
нередко
осложняет
течение
беременности.
Частота их может достигать от 6-12%
lek
5/9/2016
Ferrum
Физиологические изменения во
время беременности
 С 6 недели почти у 90% женщин развивается
растяжение
мочеточника,
которое
может
сохраниться до родов (гидронефроз беременных).
 Снижение тонуса мочевого пузыря обусловливает
задержку мочи в его просвете и развитие
уретеровезикального рефлюкса
 У 70% беременных может развиваться глюкозурия,
способствующая росту бактерий в моче
lek
5/9/2016
Ferrum
Этиология
 Esherichia coli (80%)
 Proteus mirabilis, Klebsiella
pneumonia, Enterobacter (510%)
 S.epidermidis, S.saprophiticus,
Strept.gr.B (10-15%)
lek
5/9/2016
Ferrum
Основные нозологические формы
ИМП
 Бессимптомная бактериурия - 7%
 Острый цистит - 1-2,5%
 Пиелонефрит - частое
заболевание при беременности
(6-12%), при котором поражается
паренхима почек, страдает
концентрационная способность
почек
lek
5/9/2016
Ferrum
Осложнения ИМП у беременных
 ЗВУРП
 Недоношенность
 Внутриутробное инфицирование
 Развитие врожденных аномалий
 Перинатальная смертность (24‰)
 Значительно повышает риск
преэклампсии, гипертензии, анемии,
послеродовых септических
осложнений
lek
5/9/2016
Ferrum
Принципы лечения ИМП
 Увеличение пассажа мочи
 Ликвидация застоя мочи
 Интенсивное выведение микробов и их токсинов
 Санация мочевыводящих путей - антибиотики и




lek
уросептики
Спазмолитики
Мочегонные травы
Коленно-локтевое положение
Витаминизированная диета
5/9/2016
Ferrum
Принципы антибактериальной
терапии
 Бактериологическое исследование мочи с






lek
определением чувствительности к антибиотикам
Безопасность для матери и плода
Высокая эффективность
Цели антибактериальной терапии:
быстрое купирование симптомов
восстановление трудоспособности
предупреждение осложнений со стороны матери и
плода
профилактика рецидивов
Ferrum