шов мениска - 6,86 Мб - Современное лечение травм колена и
реклама
Mitek Cистема реконструкции мениска 1 Программа презентации • Анатомия • Обзор продукции • Инструкции по использованию • Конкуренты • Практический семинар 2 Анатомия • Функция мениска Распределение веса Стабильность сустава Смягчение ударов Смазка сустава Питание сустава 3 Анатомия мениска Волокнистый серповидный хрящ Коллагеновые волокна устроены в продольном направлении и радиально Имеют форму треугольника в в месте пересечения 4 Анатомия мениска Латеральный и медиальный мениски имеют серповидную форму Латеральная Передние концы мениска соединены поперечной связкой колена Передние и задние поверхности мениска сращены с большеберцовой костью Латеральные и медиальные коронарные связки Медиальная 5 Анатомия 6 Кровоснабжение мениска Три зоны Красно-красная зона Красно-белая зона Бело-белая зона 7 Классификация разрывов Расположение относительно окружности Переднее 1/3 Середина 1/3 Заднее 1/3 8 Разрывы менисков Травматические Дегенеративные -Молодые пациенты -Обычно,занимающиеся спортом -Чаще незначительные разрывы, нежели подлежащие реконструкции -Могут быть связаны с травмой ПКС -Пожилые пациенты -Множественные разрывы -Обычно не подлежащие реконструкции -Возрастная группа не подходящая для реконструкции 9 10 Лечение • Частичная менискэктомия Множественные дегениративные разрывы Центральные или радиальные разрывы Деформированные или неподдающиеся реконструкции разрывы типа «ручка лейки» Разрывы внутреннего края мениска Сохранение стабильности мениска для сохранения функций сустава 11 Лечение-реконструкция • Необходимо принимать во внимание Возраст пациента Хроническое течение болезни в результате повреждения Тип, месторасположение и длина разрыва Сопутствующие повреждения связок • Идеальный кандидат Молодой пациент Острый продольный периферический разрыв 1-2 см в длину 12 Виды разрывов • Ручка лейки/ вертикальный продольный • Лоскут, «клюв попугая»/ скошенный • Радиарный/поперечный 13 Виды разрывов • Продольно-горизонтальные • Дегенеративные/множественные 14 Что это такое? 15 Rapidloc™ Система реконструкции мениска Rapidloc™ имплант Упор (PLA) Фиксатор (PLA/PDS) Нить панакрил /этибонд 16 RapidLoc PDS •Фиксатор PDS -Удерживает 80% strength at 6 weeks -10% at 12 weeks 17 Rapidloc™ Система реконструкции мениска • Игла 27° 228322 • Игла 12° 228321 • Прямая игла 228320 18 Rapidloc™ Система реконструкции мениска Артроскопический толкатель Необходим для реконструкции – Другие толкатели не подходят. 19 Новый толкатель-резак • Артроскопический толкатель - резак для системы RapidLoc • Используется в качестве толкателя узла • Отрезает нить после того, как фиксатор прижат к ткани 20 Rapidloc™ Система реконструкции мениска Система наложения шва •Аппликатор мениска •Меньшая отдача при установке 21 Хирургическая технология 22 Rapidloc™ Хирургическая технология • Разрыв мениска типа «ручки лейки» в сосудистой области мениска. • Очень важно правильно подготовить разрыв к реконструкции Обработать разрыв рашпилем или шейвером. 23 Rapidloc™ Хирургическая технология • Проведите аппликатор через портал Через портал Через канюлю С помощью гибкого ретрактора импланта 24 Rapidloc™ Хирургическая технология • Используйте иглу и силиконовую трубку для уменьшения разрыва 25 Rapidloc™ Хирургическая технология • Проведите иглу в ткань мениска и в перикапсулярную ткань в заднем направлении. 26 Rapidloc™ Хирургическая технология • Установите упор • Удерживайте давление в пистолете, чтобы избежать отдачи • Извлеките иглу и аппликатор из сустава 27 Rapidloc™ Хирургическая технология • Потяните нить за кончик, чтобы убедиться, что упор прочно зафиксирован 28 Rapidloc™ Surgical Technique • Используя артроскопический толкатель, плавно протолкните узелок и фиксатор внутрь ткани Используйте движения тянитолкай Потяните нить сильнее обычного, чтобы зафиксировать ее в натянутом состоянии. 29 Rapidloc™ Хирургическая технология • Отрежьте концы нити • Повторите фиксацию со следующими имплантами • Проверьте стабильность фиксации разрыва 30 Rapidloc™ Чем это лучше? 31 Чем это лучше? • Гибкость - Больше возможностей для хирурга • Не нужны замеры/фиксированная длина - Один имплант • Надежная компрессия - Контролируется хирургом 32 Чем это лучше? • Гибкая фиксация - Шов поперек разрыва • Минимизация повреждений суставного хряща - Фиксатор закручивается и фиксируется ровно на ткани 33 Истирание бедренного мыщелка • Rapidloc в сравнении с BIONX arrow 12-недельные испытания in-vivo на овцах Существенно более низкие показания по истиранию хряща Во многом благодаря осевой гибкости шовной методики RapidLoc 34 Обзор продукции 35 Конструктивные особенности • Три важных фактора: Направляется иглой, контроль проникновения в ткань Реверсивная имлантация Автоматическая система 36 Конструктивные особенности Винт Clearfix • Один размер 10 мм длина 7 мм длина шага 2 мм наружный диаметр 37 Винт Clearfix Автоматическая система • Минимизация истирания хряща • Фиксация за счет нитей препятствует смещению винта • Скрыт в мениске • Регулируемая глубина 38 Шов мениска • Техники шва мениска Изнутри к наружи Снаружи внутрь Все внутри 39 Шов «изнутри к наружи» 40 Шов «Снаружи внутрь» 41 Шов «все внутри» 42 Шов «все внутри» 43 Реабилитационные протоколы Реконструкция мениска 0-3 недели: не допускается ношение тяжестей, повторяющиеся физические упражнения 3 недели- 2 месяца: допускается ношение тяжестей, Упражнения с легкими нагрузками 2-3 Месяца: упражнения с максимальными нагрузками 3-4 Месяца: Бег, быстрые виды спорта,если не беспокоит боль. Менискотомия 5-7 Дни: Длительные прогулки на костылях 4-6 Недели: Возвращение к обычной активности 44
