Рекомендации Украинского научного общества кардиологов,2001

Харьковский национальный университет им. В.Н.Каразина
Факультет фундаментальной медицины
кафедра внутренних болезней
МИОКАРДИТЫ
Н.И.Яблучанский, Л.А.Мартимьянова, 2004 г.
СОДЕРЖАНИЕ
 Определение
 Дифференциальная диагностика
 Историческая справка
 Лечение
 Классификация МКБ Х
 Критерии эффективности
лечения
 Эпидемиология
 Факторы риска и этиология
 Патогенез
 Классификация
 Клиника
 Качество жизни
 Диагностика
 Прогноз
 Профилактика
 Медико-социальная экспертиза
 Примеры клинических диагнозов
 Рекомендуемая литература
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
В.Н.Коваленко, 2004
МИОКАРДИТ – поражение мышцы
сердца воспалительного характера,
обусловленное непосредственным или
опосредованным через иммунные
механизмы воздействием:



инфекции, в т.ч. вирусов, паразитарной или протозойной
инвазии
химических и физических факторов
возникающих при аллергических, аутоиммунных
заболеваниях и трансплантации сердца
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА



1837 г. – Sobernheim S. предложил термин
«миокардит», считавшим его признаками
инфекционное начало
До 1965 г. многие авторы диагноз
«миокардит» устанавливали при всех
заболеваниях миокарда
Начало ХХ века - из группы миокардитов
была выделена коронарная болезнь сердца
КЛАССИФИКАЦИЯ В МКБ 10
I40 Острый миокардит
I40.0 Инфекционный миокардит
I40.1 Изолированный миокардит
I40.8 Другие виды острого миокардита
I40.9 Острый миокардит неуточненный
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ


В конце прошлого столетия
распространенность миокардита (по сводным
данным) составляла 4-11% всех заболеваний ССС
В настоящее время – около 20% всех
некоронарогенных поражений сердца
ЭТИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА 1
В.Н.Коваленко, 2004
Вирусы:













Коксаки (группы А, В)
ЕСНО
Гриппа (А.Б)
Герпеса
Цитомегаловирус
Эпштейна-Барра
Коронаровирус
Абровирус
Гепатита Б
Rabies
Rubella
Rubeolla
ВИЧ
Бактерии, риккетсии,
спирохеты:











-гемолитический стрептококк
Corynobacterium diftheria
Salmonella typhi
Neisseria meningittis
Legionella pneumophila
Listeria monocytogenes
Coxiella burnetti (Q-лихорадка)
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia psittaci
Corinebacterium diphteriae (дифтерия)
ЭТИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА 2
В.Н.Коваленко, 2004
Простейшие:


Токсические агенты и
биологически
активные вещества:
Trypanosoma cruzi (болезнь Чагаса)
Toxoplasma gondii


Грибы:






Aspergillosis
Blastomycosis
Candidiasis
Cryptococcosis
Histoplasmosis
mucormycosis



Антрациклины
Катехоламины
Алкоголь
Интерлейкин-2
Интерферон-α
ПАТОГЕНЕЗ
причины повреждения сердечной мышцы


Непосредственное токсическое действие возбудителя
который может локализоваться как внутри
кардиомиоциты (вирусы, риккетсии, трипаносомы),
так и в интерстиции (патогенные бактерии)
Влияние токсинов, выделяемых возбудителем
непосредственно в сердце или достигающих его
гематогенным путем (дифтерийный миокардит, стрептококковая или
стафилококковая инфекция, протекающая с инфекционно-токсическим шоком)


Поражение эндотелия мелких венечных артерий с
развитием коронариита (риккетсиозы)
Иммунные и аутоиммунные реакции
ПАТОГЕНЕЗ
основные механизмы МИОКАРДИТА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Персистенция вируса в миокарде ассоциируется с более тяжелым
течением заболевания
Развитие микроаневризм – причина желудочковых аритмий
Нарушение функции эндотелия
Воспалительная инфильтрация кардиомиоцитов, интерстициальный
фиброз, а затем фиброз
Опосредованное влияние токсинов на сердечную мышцу (дифтерия,
риккетсии, стафилококки, стрептококки и др.)
Прямое токсическое действие на сердце медикаментов, укусов насекомых
и др., как проявление реакции гиперчувствительности
Системные аутоиммунные и иммунокомплексные реакции (системные
заболевания соединительной ткани и др.)
Прямое цитотоксическое действие вирусов и иммунно-индуцированные
механизмы
Миокардиальное повреждение иммунокомпетентными клетками
(лимфоциты, фагоциты, ЕК)
КЛАССИФИКАЦИЯ
Принята и рекомендована VI национальным конгрессом кардиологов Украины ,2000

I. Острый





II. Хронический неуточненный
III. Миокардиофиброз
IV. Распространенность





с установленной этиологией (инфекционные, бактериальные, паразитарные,
при других болезнях)
неуточненный
изолированный (очаговый)
другой (диффузный)
V. Течение: легкое, средней тяжести, тяжелое
VI. Клинические варианты: аритмии, кардиалгия и т.д.
VII. Сердечная недостаточность (0-III стадия)
КЛИНИКА
основные жалобы
Признаки воспаления:


Повышение температуры тела
Признаки общей интоксикации






слабость
адинамия
тахикардия
потливость
артралгия
миалгия
Кардиальные признаки:

Вовлечение в патологический
процесс миокарда

боли в области сердца
(разнообразного характера,
интенсивности, длительности и
локализации)




тахикардия, не соответствующая
степени лихорадки
нарушение ритма
одышка, как проявление СН
бессимптомное течение,
завуалированное первичным
инфекционным процессом
КЛИНИКА 2
объективные признаки
(обусловленные право- и левожелудочковой недостаточностью)







Признаки застойных явлений в легких
Набухание шейных вен
Увеличение размеров сердца
Ослабление интенсивности тонов сердца
(преимущественно I тона)
Систолический шум на верхушке
Диастолический ритм галопа
Отеки
ЭКГ-диагностика при МИОКАРДИТЕ








Изменения реполяризации миокарда – двухфазный,
изоэлектричный или отрицательный з.Т
Синусовая тахикардия (реже брадикардия, аритмия)
Снижение амплитуды всех зубцов
Смещение интервала S-T (депрессия или элевация) в
одном или нескольких отведениях
AV-блокады различной степени
Блокады ножек пучка Гиса
Предсердные и желудочковые экстрасистолы
ФП и ТП
ЭКГ-диагностика при МИОКАРДИТЕ
Трепетание предсердий
Фибрилляция предсердий
ЭКГ-диагностика при МИОКАРДИТЕ
АВ-блокада I степени: интервал PQ – 0,25 с
АВ-блокада II степени: Мобиц I периодика Венкебаха-Самойлова
АВ-блокада II степени: Мобиц II проведение 2:1
ЭКГ-диагностика при МИОКАРДИТЕ
АВ-блокада III степени: предсердный ритм – 60-80 в мин., желудочковый – 20-40 в мин.
АВ-блокада III степени: предсердный ритм – 96 в мин., АВ-узловой – 85 в мин.
ЭКГ-диагностика при МИОКАРДИТЕ
Бигемения: 1 экстрасистола после каждого нормального комплекса
Парная монотопная ЖЭС
Пароксизм желудочковой тахикардии (3 и
более подряд ЖЭС)
ЭКГ-диагностика при МИОКАРДИТЕ
Политопная желудочковая экстрасистолия по типу бигемений
ЭКГ-диагностика при МИОКАРДИТЕ
1
2
1 – желудочковая тахикардия
2 – трепетание желудочков
3 – фибрилляция желудочков
3
ЭхоКГ изменения при МИОКАРДИТЕ






Увеличение размеров полостей сердца
Гипо- или акинезия участков миокарда,
признаки тотальной акинезии
Бивентрикулярный тип поражения сердца
Закругленная верхушка сердца
Снижение сократительной функции миокарда
(сердечный выброс)
Симптомы митральной регургитации
(относительная недостаточность клапанов)
ДИАГНОСТИКА
Рекомендации Украинского научного общества кардиологов,2001

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ:
Общий анализ крови (СОЭ,

лейкоциты)



Биохимический анализ крови
Иммунологическое
исследование крови
ЭКГ (нарушение ритма и
проводимости)


ЭхоКГ
Эндомиокардиальная
биопсия



ПРИ НАЛИЧИИ ПОКАЗАНИЙ
Суточное мониторирование
ЭКГ
Рентгенография ОГК
Радиоизотопная
сцинтиграфия с индием-111
Магнито-резонансная
томография
Биохимические показатели крови при
МИОКАРДИТЕ
Показатели
С-реактивный белок
Тропонин-Т
АсАТ
ЛДГ1
ЛДГ/ЛДГ1
МВ-КФК
Фибриноген
Норма
При миокардите
Биохимические показатели крови при
МИОКАРДИТЕ






С-реактивный белок
Тропонин-Т
АсАТ
ЛДГ1
МВ-КФК
Фибриноген
Иммунологические показатели крови
при МИОКАРДИТЕ




В-лимфоциты
Т-лимфоциты
ЦИК
Миокардиальные антитела
Иммунологические показатели крови
при МИОКАРДИТЕ
Показатели
В-лимфоциты
Т-лимфоциты
НСТ-тест
ЦИК
Миокардиальные
антитела
Норма
При миокардите
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ 1
NYHA 1964-1973 гг. (дополненные и уточненные)

БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ - перенесенная инфекция и
появление в течение 10 дней после нее:





застойной СН
кардиогенного шока
полной АВ-блокады с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса
патологические изменения ЭКГ
повышение активности миокардиальных ферментов в
сыворотке крови
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ 2
NYHA 1964-1973 гг. (дополненные и уточненные)

МАЛЫЕ КРИТЕРИИ:





лабораторные подтверждения перенесенного вирусного
заболевания (положительная реакция нейтрализации, РТГА
и РСК)
тахикардия
ослабление I тона
ритм галопа
результаты субэндомиокардиальной биопсии
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ 3
NYHA 1964-1973 гг. (дополненные и уточненные)

Для диагностики ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ миокардита
достаточно:




наличия в анамнезе предшествующей инфекции
сочетания 2 больших критериев
сочетание 1 большого + 2 малых критерия
Для диагностики СРЕДНЕИЯЖЕЛОГО или ТЯЖЕЛОГО
ТЕЧЕНИЯ достаточно:

наличия в числе критериев одного из 3-х первых больших
критериев
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ 4
Далласские диагностические критерии по результатам
эндомиокардиальной биопсии

Первичная биопсия:




Определенный миокардит
Пограничный (вероятный) миокардит
Отсутствие миокардита
Повторные биопсии:



Продолжающийся (персистирующий) миокардит
Разрешающийся (заживающий) миокардит
Разрешившийся (заживший) миокардит
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ 5
Консенсус Всемирной федерации сердца, 1998
(по результатам эндомиокардиальной биопсии)

1. ОСТРЫЙ (активный) миокардит:

наличие инфильтрата (диффузного или
локального) с определением не менее 14 на 1мм2
инфильтрирующих лейкоцитов (преимущественно Тлимфоциты или активированные Т-клетки и до 4
макрофагов)


некроз или дегенерация
наличие фиброза (не обязательное)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ 6
Консенсус Всемирной федерации сердца, 1998
(по результатам эндомиокардиальной биопсии)

2. ХРОНИЧЕСКИЙ миокардит:

наличие инфильтрата содержащего не менее 14
на 1 мм2 инфильтрирующих лейкоцитов
(преимущественно Т-лимфоциты или активированные Тклетки и до 4 макрофагов)



некроз или дегенерация обычно не выражены
наличие фиброза
3. ОТСУТСТВИЕ миокардита:

не обнаруживаются инфильтрирующие клетки или
их количество менее 14 на 1 мм2
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ 7
Консенсус Всемирной федерации сердца, 1998
(по результатам эндомиокардиальной биопсии)

При последующей биопсии можно
диагностировать:



продолжающийся (персистирующий) миокардит критерии 1 или 2
разрешающийся (заживающий) миокардит критерии 1 или 2, но иммунологический процесс
более вялый, чем при первичной биопсии
разрешившийся (заживший) миокардит соответствует Далласской классификации.
Всем категориям может сопутствовать или не
сопутствовать фиброз
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ







Нейроциркуляторная дистония (НЦД)
Миокардиодистрофия
ИБС
Первичный ревмокардит
Тиреотоксикоз
Перикардит
Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Рекомендации Украинского научного общества кардиологов,2001

Не медикаментозное:




Ограничение физических нагрузок
Полноценное рациональное питание с ограничением потребления
поваренной соли
Этиологическое лечение - при выявлении
возбудителя
Медикаментозное неспецифическое:






Неспецифическая противовоспалительная терапия
Воздействие на воспалительные, аутоиммунные и аллергические процессы
Уменьшение продукции БАВ
Восстановление и поддержание гемодинамики
Воздействие на метаболизм миокарда
Симптоматическая терапия осложнений
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Рекомендации Украинского научного общества кардиологов,2001



Улучшение клинического состояния
пациента, нормализация показателей
крови
Положительная динамика ЭКГ
Улучшение систолической и
диастолической функции миокарда
ПРОГНОЗ

При легком течении - благоприятный (до 90%
случаев в течение 1-2 мес. заканчивается
выздоровлением)


В остальных случаях - у 10-33% больных
развивается ДКМП
Летальный исход обусловлен:




прогрессирующей застойной СН
фибрилляцией желудочков
полной АВ-блокадой
тромбоэмболией легочной артерии
ПРОФИЛАКТИКА
Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов, 1998
С целью профилактики обострений и
рецидивов миокардита производится
тщательная санация очагов инфекции,
в первую очередь носоглотки
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА
Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов, 1998





При легком течении миокардита временная
нетрудоспособность составляет 3 недели
При неосложненном диффузном миоардите - около
1,5-2 месяца
При длительном рецидивирующем миокардите - 3-4
месяца
При тяжелом течении - больные могут получить II
группу инвалидности
Диспансерное наблюдение - в течение 1 года с
посещением врача каждые 3-4 месяца
ПРИМЕРЫ КЛИНИЧЕСКИХ ДИАГНОЗОВ



Острый вирусный (постгриппозный) миокардит,
очаговая форма, легкое течение, АВ-блокада I
степени, СН I стадии, I ФК
Хронический миокардит неуточненной этиологии,
диффузная форма, легкое течение, желудочковая
экстрасистолия, СН I стадии, I ФК
Миокардиофиброз, изолированная форма,
желудочковая экстрасистолия, СН 0 стадии
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА



Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. Некоронарогенные
болезни сердца. Практическое руководство. - К.:
Морион, 2001. - 480 с.
Серцево-судинні захворювання. Класифікація, схеми
діагностики та лікування / За ред.В.М.Коваленка та
М.І.Лутая – К.: МОРІОН. 2002.- 60 с.
Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних
органов: практическое руководство: В 3 т., Т. 3. кн.1. - Витебск: Белмедкнига, 1998. - 464 с.
ПЕРИКАРДИТЫ
СОДЕРЖАНИЕ
 Определение
 Дифференциальная диагностика
 Историческая справка
 Лечение
 Классификация МКБ Х
 Критерии эффективности
лечения
 Эпидемиология
 Факторы риска и этиология
 Патогенез
 Классификация
 Клиника
 Качество жизни
 Диагностика
 Прогноз
 Профилактика
 Медико-социальная экспертиза
 Примеры клинических диагнозов
 Рекомендуемая литература
КЛАССИФИКАЦИЯ В МКБ 10
I30 Острый перикардит
I30.0 Острый
неспецифический
идиопатический перикардит
I30.1 Инфекционный
перикардит
I30.8 Другие формы острого
перикардита
I30.9 Острый перикардит
неуточненный
I31 Другие болезни перикарда
I31.0 Хронический адгезивный
перикардит
I31.1 Хронический
констриктивный перикардит
I31.2 Гемоперикард, не
классифицированный в других
рубриках
I31.3 Перикардиальный выпот
(невоспалительный)
I31.8 Другие уточненные болезни
перикарда
I31.9 Болезни перикарда
неуточненные
КЛАССИФИКАЦИЯ 1
Рекомендации Украинского научного общества кардиологов,2001

I. Этиологическая характеристика
 перикардит при бактериальных инфекциях
(132.0)
 перикардит при инфекционных и
паразитарных болезнях (132.1)
 перикардит при других болезнях (132.8)
 перикардит неуточненный (131.9)
КЛАССИФИКАЦИЯ 2
Рекомендации Украинского научного общества кардиологов,2001

II. Патогенетические и морфологические
варианты





хронический адгезивный (131.0)
хронический констриктивный (131.0), в том числе кальциноз
перикарда
гемоперикард (131.2)
перикардиальный выпот (невоспалительный) гидроперикард, в том числе хилоперикард (131.3)
III. Течение



острый
хронический
прогрессирующий
КЛАССИФИКАЦИЯ 3
Рекомендации Украинского научного общества кардиологов,2001

Оценка степени выраженности
перикардиального выпота по данным
ультразвуковых и др. методов исследования




незначительный
средний
большой
V. СН 0-III
ДИАГНОСТИКА
Рекомендации Украинского научного общества кардиологов,2001

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ:
Общий анализ крови (СОЭ,

ЭКГ



ПРИ НАЛИЧИИ ПОКАЗАНИЙ
лейкоциты)
(тахикардия, снижение
вольтажа, изменения ST-T)
ЭхоКГ
Рентгенография ОГК
(увеличение тени сердца со
сниженной пульсацией, отсутствие
застоя в легких)
Пункция перикарда с
цитологическим
исследованием
перикардиального выпота

Компьютерная томография
(наличие выпота и
утолщение листков
перикарда)
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Рекомендации Украинского научного общества кардиологов,2001





ДИУРЕТИКИ
АНТИБИОТИКИ
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ
ПЕРИКАРДИОЦЕНТЕЗ
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Рекомендации Украинского научного общества кардиологов,2001




Улучшение клинического состояния пациента
Нормализация показателей крови
Позитивная динамика ЭКГ, улучшение
диастолической функции миокарда
Повышение толерантности к физической
нагрузке
ПРИМЕРЫ КЛИНИЧЕСКИХ ДИАГНОЗОВ


Бактериальный (стафилококковый) перикардит,
острое течение, средней степени выраженности
перикардиального выпота, СН IIА стадии,
диастолический вариант, III ФК
Хронический констриктивный (неуточненной
этиологии) перикардит, прогрессирующего течения,
незначительной степени выраженности и
перикардиального выпота, СН IIБ стадии, с
сохраненной систолической функцией, IV ФК
Этиологическое лечение
ВИРУСНЫХ миокардитов


Энтеровирус, вирус Коксаки А, В, ЕСНО, вирус
полимиелита, кори, краснухи
Вирус группы А, В
-
Специфическое лечение не разработано –
симптоматическая терапия
Римантадин: 100 мг внутрь 2 раза/сут. – 7
дней (назначать не позднее 48 часов с момента
появления симптомов)


Вирус Vericella zoster, Herpes
simplex,цитомегаловирус,
Эпштейна-Барра
ВИЧ-инфекция
-
-
-
Ацикловир:5-10 мг/кг в/в инфузия каждые
8 час.
Ганцикловир: 5 мг/кг в/в инфузия каждые
12 час. (при цикломегаловирусной инфекции)
Зидовудин: 200 мг внутрь 3 раза/сут.
Интерферон- β и γ
Этиологическое лечение миокардитов, вызванных
микроорганизмами, бактериями и
грибами




Mycoplasma pneumoniae
Хламидии
Риккетсии
Лаймская болезнь

Staphylococcus aureus
Corynebacterium diphtheriae

Грибы

–
–
–
–
Эритромицин: 0,5-1,0 г в/в инфузия каждые 6 час.
Доксициклин: 100 мг в/в инфузия каждые 12 час.
Доксициклин: 100 мг в/в инфузия каждые 12 час.
Цефтриаксон: 2 г в/в инфузия 1 раз/сут. или
бензилпенициллин: 18-21 млн МЕ/сут в/в за 4 раза
– Ванкомицин (до определения чувствительности)
– Антибиотики + эктренное введение
противодифтерийного анатоксина
– Амфотерицин 8: 0,3 мг/кг/сут + фторцитозин:
100-150 мг/кг/сут внутрь в 4 приема

Болезнь Чагаса
– Специфическое лечение не разработано –
симптоматическая терапия

Toxoplasma gondii
– Пириметамин:
100 мг/сут внутрь, затем 25-50 мг/сут
+ сульфадиазин 1-2 г внутрь 3 раза – в течение 4-6 нед.
Этиологическое лечение МИОКАРДИТОВ при
системных, аллергических и др.
заболеваниях

Коллагенозы

СКВ

Тиреотоксикоз

Феохромоцитома




– салицилаты, в тяжелых случаях –
кортикостероиды
– НПВС, в тяжелых случаях – кортикостероиды
или иммунодепресанты
– медикаментозное или хирургическое лечение
основного заболевания
– α-адреноблокаторы или хирургическое
лечение основного заболевания
Аллергические реакции
– антигистаминные средства
Токсическое действие лекарственных, наркотических и др. средств
– устранение действия провоцирующих
факторов
Гигантоклеточный миокардит – специфическое лечение не разработано
Лучевой миокардит
– Специфическое лечение не разработано –
симптоматическая терапия, глюкокортикостероиды
НЕСТЕРОИДНЫЕ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:





Подавляют обеспечение очага воспаления в
миокарде энергией
Ингибируют синтез провоспалительных
простагландинов
Ингибируют кининовую активность
уменьшают выраженность воспаления и отечность
миокарда
Оказывают небольшой иммунодепрессантный
эффект
НЕСТЕРОИДНЫЕ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:





Тяжелая форма миокардита после ликвидации
застойной СН
Индометацин
- 0,025 г 3-4 раза в сут., 4-6 нед.
Ибупрофен
- 0,2-0,4 г 3 раза в сут., 4-6 нед.
Вольтарен
- 0,025 г 3-4 раза в сут., 4-6 нед.
Критерии эффективности:



улучшение общего состояния
нормализация ЭКГ
повышение толерантности к физической нагрузке
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:

Обладают выраженным
противовоспалительным и
иммунодепрессантным действием
(подавляют
образование аутоантител и иммунных комплексов)


Угнетают кининовую активность
Стабилизируют лизосомные мембраны
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:



Тяжелое течение миокардита
Миокардит средней степени тяжести при
отсутствии эффекта от лечения НПВС
При появлении экссудативного
перикардита
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
ПРАВИЛА ТЕРАПИИ :

ПРЕДНИЗОЛОН






15-30 мг в сутки - при миокардите средней степени
тяжести
60-80 мг в сутки - при тяжелом течении миокардита
длительность терапии - от 6 недель до 6 месяцев
при улучшении состояния - дозу постепенно снижают
при отсутствии ПРЕДНИЗОЛОНА - применяют
эквивалентные дозы других глюкокортикоидов
при отсутствии эффекта комбинируют с цитостатиками АЗАТИОПРИН 150-200 мг в сут.
АНГИОПРОТЕКТОРЫ И АНТИКИНИНОВЫЕ
СРЕДСТВА

Механизм действия:



уменьшают проницаемость сосудов
способствуют уменьшению воспаления и отечности
миокарда
Рекомендуемые препараты:


ТЕОНИКОЛ (компламин, ксантинола никотинат) 0,15-0,3 г 3 раза в день в течение 1 мес.
ПИРМИДИН (ангинин, продектин) - 0,25-0,5 г 3 раза в
день в течение 1 мес.
АНТИОКСИДАНТЫ

Механизм действия:



уменьшают активности перекисного окисления липидов
снижение свободных радикало
Рекомендуемые препараты:


ВИТАМИН Е (токоферол) - 1 мл в/м 1 раз в день 20-30
дней
ЭССЕНЦИАЛЕ (содержит витамин Е) - 1-2 капсулы 3 раза
в день в течение 1 мес.
МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Механизм действия:




улучшение обмена веществ и тканевое дыхание в
миокарде
увеличение синтеза белка
уменьшение дистрофических проявлений в миокарде
Рекомендуемые препараты:





ПРЕДУКТАЛ
МЕЛДРОНАТ
РИБОКСИН
НАТРИЯ АДЕНОЗИНТРИФОСФАТ
КОКАРБОКСИЛАЗА
ТЕРАПИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ


СН - по общим правилам
Кардиогенный шок:




Нарушение ритма:



внутриаортальная баллонная контрпульсация
вспомогательное кровообращение
трансплантация сердца
медикаментозное лечение
электрокардиостимуляция
Тромбоэмболии:

антикоагулянты (при отсутствии инфекционного
эндокардита и перикардита
ТЕРАПИЯ МИОКАРДИТА
обобщение:



Легкое течение - медикаментозная терапия не
нужна
Среднетяжелое и тяжелое течение - лечение
симптоматическое
Крайне тяжелое течение (прогрессирующая СН,
и/или тяжелые аритмии, рефрактерных к терапии)
- применение глюкокортикостероидов и
цитостатиков