терапевтические болезни

Острые
пневмонии
Острые
пневмонии
Это группа различных по этиологии ,
патогенезу, морфологической
характеристике острых инфекционных
(преимущественно бактериальных)
заболеваний, характеризующихся
очаговым поражением респираторных
отделов легких с обязательным наличием
внутриальвеолярной экссудации
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Внебольничная
(внегоспитальная) пневмония
2. Госпитальная (нозокомиальная,
внутрибольничная) пневмония
3. Пневмонии при
иммунодефицитых состояниях
4. Атипично протекающая
пневмония
Пневмония занимает 4 место среди
причин смерти после сердечнососудистых заболеваний,
злокачественных новообразований,
травм и отравлений.
За поледние 30 лет летальность от
пневмоний возросла от 1 до 9%, а при
тяжелых осложненных пневмониях в
реанимационных отделениях
летальность достигает 40-50%
(В.П.Сильвестров, 1998).
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- Тяжёлое общее состояние
- Частая рвота
- Выраженная одышка и другие осложнения со стороны
органов дыхания
- Трудности в проведении дифференциальной
диагностики
- Тяжелое сопутствующее заболевание
- Иммуносупрессия
- Неудовлетворительные домашние условия
Клиническая
ситуация
Вероятный
возбудитель
Антибиотик выбора
Пневмония у лиц моложе
60 лет без
предшествующих
заболеваний (лёгкое и
сред-нетяжёлое течение)
Пневмококк,
микоплазма,
хламидия
Азитромицин,
кларитромицин, мидекамицин, спирамицин,
рокситромицин, эритромицин, доксициклин
Пневмония у лиц старше
60 лет или на фоне
сопутствующих
заболеваний (лёгкое и
среднетяжёлое течение)
Пневмококк,
гемофиль-ная
палочка
Ампициллин
(амоксициллин), АМО/КК,
АМП/СБ, цефалоспорины II
поколения
Пневмония тяжёлого
течения
Пневмококк,
гемофиль-ная
палочка,
полимикробные,
легионелла
АМО/КК, АМП/СБ,
спирамицин, кларитромицин, цефалоспорины
III-IV поколения
Пневмония тяжёлого
Пневмококк,
течения (+ факторы риска) легионелла,
грамотрицатель
ные палочки
Цефалоспорины III-IV
поколения + макролиды,
фторхинолоны,
карбапенемы (лечение
начинают с
парентерального
Возбудител
ь
Антибиотик
первого ряда
Альтернативный
антибиотик
Пневмококк
Пенициллины,
макролиды
Цефалоспорины II-III
поколения
Стрептококк
Пенициллины,
макролиды
Цефалоспорины II-III
поколения
Гемофильная АМП/СБ, АМО/КК,
палочка
фторхинолоны
Цефалоспорины II-III
поколения
Микоплазма,
хламидия
Макролиды
Фторхинолоны,
доксициклин
Легионелла
Макролиды,
рифампицин
Фторхинолоны
Стафилококк
и
Оксациллин,
АМП/СБ, АМО/КК
Фторхинолоны,
цефалоспорины,
карбапенемы
Клебсиелла
Фторхинолоны,
аминогликозиды
Цефалоспорины II-III
поколения
Энтеробактер Фторхинолоны
ии,
ацинетобакте
р
Карбапенемы