ОТЧЕТ о работе службы клинической фармакологии НУЗ «ДКБ

Оптимизация лекарственного
обеспечения многопрофильного
стационара на основе внедрения
методов фармакоэкономического
анализа
Батищева Г.А., Чернов Ю.Н.,
Новомлинский В.В., Котельникова Т.Е.
НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД»
Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
Одной из важнейших составных частей реформы
здравоохранения России является реорганизация
системы лекарственного обеспечения.
На смену бессистемным закупкам ЛС в работу
лечебных учреждений вводятся новые
технологии (фармакоэпидемиологический и
клинико-экономический анализ), позволяющие
проводить контроль рационального
использования препаратов в условиях дефицита
финансирования.
Бюджет ЛПУ на медикаменты
Высокотехнологичные
методы лечения
Лечение менее
тяжелых пациентов
Фармакоэкономические исследования
необходимы при решении вопросов:
 Определения оптимальных бюджетных ассигнований на
закупку медикаментов в ЛПУ
 Включение в лекарственный формуляр новых оригинальных
ЛС
 Проведение оптимальной ценовой политики в ЛПУ при
выборе различных торговых наименований препарата
 Экономическое доказательство равных по эффективности
методов лечения, либо различных схем фармакотерапии
Исследование проводилось в многопрофильном стационаре «Дорожная
клиническая больница на ст.Воронеж-1» ОАО РЖД на 610 коек.
В структуру лечебного учреждения входят 10 отделений хирургического, 6
отделений терапевтического профиля и отделение реанимации.
Ретроспективное исследование выполнено за 5 лет (2006-2010 гг.) на основе
АВС- и АТС/DDD-анализа.
Программное обеспечение для ЭВМ:
1. № 200610113 «Движение лекарственных препаратов в ЛПУ» (2006) –
2. АВС-, VEN-анализ

№ 2011610459 «Расчет индивидуальной стоимости лечения» (2010) - оценка
расходов фармакотерапии 1 пациента
Финансовый мониторинг (АBC-VEN-анализ)
НУЗ Дорожная
клиническая
больница
Анализ
по фарм. группам
Анализ
по отделениям
Анализ по
нозологиям
антибиотики
кардиология
пневмония
НПВС
пульмонология
диабет
гипотензивные
урология
ОКС
антисекреторные
ревматология
панкреатит
антисекреторные
и т.д.
травматология
и т.д.
хирургическая
инфекция
Фармакоэкономический анализ может проводиться в ЛПУ
за год, полгода, квартал, месяц
Отчет по результатам ABC – VEN анализа за 1 мес
V
A
B
C
Всего
E
Всего
N
13,80%
41 416,09р.
54,50%
163 557,37р.
0,00%
0,00р.
68,30%
204 973,46р.
1,85%
2 шт.
23,15%
25 шт.
0,00%
0 шт.
25,00%
27 шт.
2,33%
2 шт.
11,63%
10 шт.
0,00%
0 шт.
2,33%
12 шт.
1,82%
5 450,00р.
17,47%
52 434,57р.
1,92%
5 760,41р.
21,21%
63 644,98р.
0,93%
1 шт.
16,67%
18 шт.
1,85%
2 шт.
19,44%
21 шт.
1,16%
1 шт.
18,60%
16 шт.
2,33%
2 шт.
1,16%
19 шт.
0,47%
1 409,87р.
9,06%
27 188,97р.
0,96%
2 871,20р.
10,49%
31 470,04р.
4,63%
5 шт.
46,30%
50 шт.
4,63%
5 шт.
55,56%
60 шт.
5,81%
5 шт.
52,33%
45 шт.
5,81%
5 шт.
5,81%
55 шт.
16,09%
48 275,96р.
81,04%
243 180,91р.
2,88%
8 631,61р.
ВСЕГО
300 088,48р.
7,41%
8 шт.
86,11%
93 шт.
6,48%
7 шт.
108 шт.
9,30%
8 шт.
82,56%
71 шт.
8,14%
7 шт.
86 шт.
Структура закупок препаратов
1200
1000
800
МНН – международное
название
600
400
ТН –торговое название
200
0
2006
2007
Структура закупок VEN
2010 г
2008 г
2,7%
3,3%
16,5%
19,0%
V
E
N
80,8%
77,7%
Структура закупок группы А в 2008 и 2010 гг.
1
2%1%1%
2%2%
2%
2%
3%
34%
4%
2
2008 г
3
1) Антибиотики
2) Плазмозамещающие растворы
3) Онкопрепараты
4) Парентеральное питание
5) Анестетики
6) Рентгенконтрастные средства
7) Гипотензивные средства
8) Инсулины
9) Антисекреторные препараты
10) Низкомолекулярные гепарины
11) Комбинированные анальгетики
4
5
6
4%
7
8
5%
9
10
11
6%
12
13
1%
4%
4%
14
17%
15%
15
1
1%1%2%1%
2
3
4
2%
35%
3%
5
6
7
3%
8
4%
9
10
5%
11
12
13
14
15%
19%
12) Пирацетам
13) Фибринолитики
14) Метаболические
15) Антациды
15
2010 г
14) Гипотензивные
1) Антибиотики
15) Глазные капли
2) Плазмозамещающие р-ры
16) Дезагреганты
3) Онкопрепараты
4) Анестетики
5) Парентеральное питание
6) Антицитокиновые средства
7 )Рентгенконтрастные средства
8) Фибринолитики
9) Октреотид
10) Антигипоксанты
11) Инсулины
12) Низкомолекулярные гепарины
13) Комбинированные анальгетики
Основные препараты группы А
в отделениях с учетом годового бюджета
Фармакологическая группа
Реанимация
Пульмонология
Кардиология
Антибактериальные
препараты
46,5%
40,6%
15 %
Плазмозамещающие
растворы
18%
6%
8,4%
Фибринолитические
средства
-
-
19 %
Перераспределение средств бюджета
на препараты группы А
2006 г
Группа А (затратные)
2010 г
Группа А (затратные)
Гипотензивные – 4%
Гипотензивные – 2%
Антациды– 2%
-
Антисекреторные -2%
-
Комбинированные анальгетики – 2%
Комбинированные анальгетики – 1%
Инсулины – 3%
Инсулины – 4%
АВС-анализ закупок антибактериальных препаратов
2006 г.
2007 г.
А
Цефалоспорины
67,8%
Пенициллины
8,6%
77,4%
Цефалоспорины
40,05%
Карбапенемы
26,34%
66,39%
В
Фторхинолоны
5,89%
83,4%
Пенициллины
14,89%
81,28%
Карбапенемы
4,9%
88,25%
Фторхинолоны
9,85%
91,13%
Аминогликозиды
4,25%
92,5%
метронидазол
2,76%
93,98%
2008 г.
2009 г.
А
Цефалоспорины
41,11%
Пенициллины
24,39%
65,5%
Пенициллины
34,23%
Цефалоспорины
29,51%
63,74%
В
Карбапенемы
15,3%
80,8%
Карбапенемы
21,73%
85,47%
Ванкомицин
5,09%
85,89%
Фторхинолоны
6,06%
91,53%
Фторхинолоны
5,06%
90,95%
Метронидазол
3,51%
95,04%
Метронидазол
3,71%
94,66%
Макролиды
1,62%
96,66%
Распределение средств на закупку АБ-препаратов по годам
4,3% 1,4%
0,02%
5,0%
4,2%
0,5%
1,5%
2006 г.
цефалоспорины
пенициллины
фторхинолоны
5,9%
макролиды
ванкомицин
метронидазол
карбапенемы
9,6%
67,9%
тетациклины
аминогликозиды
фосфомицин
2007 г.
1,7% 1,5%0,5%
0,03%
26%
40%
2,8%
0,8%
1,5%
9,9%
14,9%
цефалоспорины
пенициллины
фторхинолоны
макролиды
ванкомицин
метронидазол
карбапенемы
тетациклины
аминогликозиды
фосфомицин
линкомицин
Распределение средств на закупку АБ-препаратов по годам
1,2%2,8%0,3%
0,05%
15%
2008 г.
41,1%
3,7%
5,1%
0,9%
5,1%
24,4%
цефалоспорины
пенициллины
фторхинолоны
макролиды
ванкомицин
метронидазол
карбапенемы
тетациклины
аминогликозиды
фосфомицин
линкомицин
2009 г.
0,6%
0,5%
0,9%
0,02%
21,7%
29,5%
3,5%
1,2%
1,6%
6,1%
34,2%
цефалоспорины
пенициллины
фторхинолоны
макролиды
ванкомицин
метронидазол
карбапенемы
тетациклины
аминогликозиды
фосфомицин
линкомицин
Динамика затрат на препараты группы цефалоспоринов
2006 г.
2007 г.
7%
28,1%
28,1%
64,9%
I – II поколение
71,2%
III поколение
IV поколение
2008 г.
2009 г.
8%
35,3%
34,7%
64,6%
57,3%
Цефазолин
Абсолютные затраты по годам, руб
руб
350000
Количество единиц DDD /s на 100 к/д
2,0
305349
300000
1,76
1,48
1,6
250000
1,15
1,2
200000
0,8
150000
122617
96391
0,8
92949
100000
0,4
50000
0,0
0
2006
2007
2008
2006
2009
Стоимость 1 единицы DDD, руб
200000
173111
152632
160000
120000
81110
65036
80000
40000
0
2006
2007
2008
2009
2007
2008
2009
Цефотаксим
Количество единиц DDD/s на 100 койко-дней
Абсолютные затраты по годам, руб
руб
1200000
3,0
2,76
2,74
1021377,6
1000000
800000
2,35
2,5
721640
2,0
600000
1,63
1,5
478674
351481
400000
1,0
200000
0,5
0
0,0
2006
2007
2008
2006
2009
Стоимость 1 единицы DDD, руб
500000
443775
369462
400000
300000
203284
200000
128405
100000
0
2006
2007
2008
2009
2007
2008
2009
Цефтазидим
Абсолютные затраты по годам, руб
руб
Количество единиц DDD /s на 100 койко-дней
1000000
1,0
800000
0,8
600000
0,6
400000
0,4
200000
0,24
82500
69128
0,2
94900
0,04
27944
0,02
0,04
0,0
0
2006
2007
2008
2006
2009
Стоимость 1 единицы DDD, руб
руб
5000000
4000000
3594943
3000000
2249192
2000000
670359
1000000
403023
0
2006
2007
2008
2009
2007
2008
2009
Динамика затрат на препараты группы пенициллины
1949487,5
2000000
1600000
1200000
800000
400000
600805
715524
247550
0
2006
2007
2008
2009
Динамика затрат на препараты группы
пенициллинов
2006 г.
2007 г.
4%
29%
Природные
71%
Полусинтетические
2008 г.
1,3%
98,5%
96%
Ингибиторзащищенные
пенициллины
0,2%
2009 г.
2,3%
97,7%
Динамика затрат на препараты группы
фторхинолоны
2000000
1600000
1200000
800000
397537
400000
345292
148368
151962
0
2006
2007
2008
2009
Динамика затрат на препараты группы
фторхинолоны
гемифлоксацин
спарфлоксацин
левофлоксацин
ципрофлоксацин
норфлоксацин
пефлоксацин
офлоксацин
0%
20%
2006
40%
60%
80%
2007
2008
2009
100%
Клинико-экономический анализ
фармакотерапии терапии больных
гнойной хирургической инфекцией и
сахарным диабетом
Уровень поражения мягких тканей и
патогенная микрофлора
уровень
I
II
Собственно
кожа
Подкожная
клетчатка
нозология
спектр
Фурункул,
фурункулез
Стафилококки (S. aureus)
Рожа
Стрептококки (Str. pyogenes)
Карбункул,
гидраденит,
абсцесс,
целлюлит
(флегмона)
Стафилококки (S. aureus)
Стрептококки (Str. pyogenes)
Гр (+) кокки
анаэробы
Структура затрат на АБ-терапию больных с I и II уровнем
поражения без сопутствующего СД
I уровень поражения
11,6%
сультасин
16,5%
цефазолин
3,9%
2,1%
оксациллин
амоксиклав
9,5%
цефтриаксон
29,2%
11,1%
метрогил
ципрофлоксацин
11,9%
гентамицин
4,2%
II уровень поражения
бензилпенициллин
сультасин
0,8%6,2%
0,9%
3,6%
цефазолин
8,2%
ципрофлоксацин
1,5%
0,6%
гентамицин
цефтриаксон
7,2%
амикацин
оксациллин
71,0%
линкомицин
метрогил
Структура затрат на АБ-терапию больных с I и II уровнем
поражения с сопутствующим СД
I уровень поражения
1,1%1,2%
1,5%
10,9%
сультасин
цефазолин
оксациллин
50,8%
гентамицин
цефтриаксон
34,5%
линкомицин
II уровень поражения
5,0%
3,5%
сультасин
14,7%
цефазолин
гентамицин
1,2%
3,8%
1,6%
цефтриаксон
58,2%
цефотаксим
метрогил
11,9%
ципрофлоксацин
амикацин
Затраты на лечение 1 больного в зависимости
от уровня поражения и сочетанной патологии
Руб.
6000
5047
5000
4000
3000
2000
1266
1282
682
1000
0
общая стоимость
I уровень без СД
II уровень без СД
1840
345 267
954
АБ терапия
I уровень с СД
II уровень с СД
Структура затрат при терапии больных в
зависимости от сопутствующей патологии
Затраты на лечение
больных с СД
Затраты на лечение
больных без СД
12,4%
20%
1,2%
36,5%
10%
2,9%
2,4%
1,2%
73,5%
35,2%
1,2%
1,6%
АБ-терапия
Р-р NaCl 0,9%, озонированный Инсулины
Сосудистые препараты
Прочие
НПВС
Пероральные сахароснижающие препараты (ПСС)
Больные с II уровнем поражения
и сопутствующим СД (n=31)
Пациенты с субкомпенсацией СД
Пациенты с декомпенсацией СД
n=15
n=16
Глюкоза при
поступлении
Глюкоза при
выписке
к/д
Глюкоза при
поступлении
Глюкоза при
выписке
к/д
8,1±0,53
6,7±0,78
16,2±2
15,6±2,03
11,5±1,61
26,0±2,9
Распределение затрат при различной степени
декомпенсации СД
18 000
АБ
15 000
инсулины
12 000
ПСС
9 000
анальгин
6 000
сосудист.
3 000
физ.р-р
прочие
0
субкомпесация СД
декомпесация СД
Выводы
 Комплексный клинико-экономический анализ
позволяет формировать группу «проблемных»
препаратов с высоким уровнем потребления,
для которых необходим регулярный
мониторинг обоснованности потребления
 Внедрение методов фармакоэкономического
анализа дает возможность обоснованно
осуществлять перераспределение финансовых
средств на приобретение препаратов в
зависимости от особенности клинического
течения заболевания
Спасибо за внимание