Антибиотики. Лекция 2 План изложения: 1. Характеристика антибиотиков: - Цефалоспорины (ЦФ) - Карбапенемы (КП) - Макролиды ЦЕФАЛОСПОРИНЫ – природные вырабатываются грибами рода Cefalosporium, применяются также полусинтетические цефалоспорины, обладают широким спектром п/м действия и низкой токсичностью, устойчивы к бета- лактамазе (пенициллиназе). Не действуют на вирусы, риккетсии, простейших, грибы и на микобактерии туберкулёза. В зависимости от спектра действия условно выделяют 4 поколения цефалоспоринов. В каждом поколении есть препараты для приёма внутрь (кислотоустойчивые), они назначаются при заболеваниях средней тяжести, и для инъекций (кислотонеустойчивые). Цефалоспорины применяют при лечении заболеваний, вызванных резистентными (устойчивыми) к пенициллинам микроорганизмами, иногда при наличии аллергических реакций на пенициллины. Назначают их при сепсисе, заболеваниях органов дыхания, лорорганов, почек, мочевыводяших путей, желудочно-кишечного тракта, мягких тканей, костей, суставов. Выводятся, в основном, почками в неизмененном виде. Побочные эффекты: болезненность при в/м введении; флебитами после в/в применения; тошнота, рвота, поносом при приеме внутрь, аллергические реакции, дисбактериоз. Некоторые цефалоспорины обладают нефротоксическим действием. ПРЕПАРАТЫ: Цефалексин – Cefalexinum - Ceporex- препарат 1-го поколения, активнее действует на грамм+ микробов, особенно. стрептококки и стафилококки, пневмококки, гонококки, менингококки, палочка дифтерии и на грамм(-): на кишечную палочку, сальмонеллы. но не влияет на синегнойную палочку, протей. ФВ - порошок в капсулах 0,25 и 0,5 №16, внутрь 2 раза в день, курс 7-14 дней Цефазолин - Cefazolinum – Kefzol – ЦФ 1-го поколения. стер. порошок во флаконах по 0,5; 1,0. для в\м и в/в введения 3 раза в сутки, курс 7 дней. Цефатоксим - Cefotaximum – Claforan. Препарат 3 поколения, назначается эта группа тяжёлых инфекциях. Высокая активность в отношении грамм (- ) микробов, в том числе на синегнойную палочку и в меньшей степени на грамм (+). особенно стафилакокков. стрептококков. ФВ. по 0,5 и 1,0 , вводится 2 раза в сутки. Курс -7-10 дней Цефтриаксон - Ceftriaxonum – 3 поколение. Назначается при тяжёлых смешанных инфекциях парентерально 1-2 раза в сутки. Курс -7-10 дней Цефпиром - Cefpirom - Кейтен, антибиотик 4-го поколения, широко спектра действия, эффективен в отношении синегной палочки. Назначается в/в, хорошо прникает в органы и ткани. ФВ – стер. порошок по 0,25, 0,5 и 2,0. Назначается 2 раза в сутки. Цефепим – Cefehimum - Максипим, 4 поколение. Назначается в/м и в/в 2 раза в сутки, курс -7-10 дней. ФВ – стерильный порошок во флаконах по 0,5, 1,0 и 2,0 КАРБАПЕНЕМЫ – новая группа бета-лактамных АБ, более широкого спектра действия, более устойчивы к бета- лактамазе (пенициллиназе), действуют бактерицидно. Назначаются при тяжёлых инфекциях различной локализации. Побочные эффекты: головная боль, парестезии, диспепсия, нарушение функции печени, лейкопения. кандидоз, , аллергическая реакция и др. Противопоказания: беременность, кормление грудью, Нарушение функции почек, печени, склонность к аллергиям. ПРЕПАРАТЫ: Имипeнем - Imipenem – Имепемид, вводят по 2,0 в сутки, курс 7-10 дней. Тиенам - Tienam – Циластатин – назначается по 0.5 в 50 мл буферного раствора Натрия гидрокарбоната 4 раза в сутки. Для в/в капельного введения препарат разводят в изотоническом растворе натрия хлорида (0,9% р-р NaCl) или в 5% р-ре глюкозы. МАКРОЛИДЫ – Различают три поколения макролидов: _ I поколение — эритромицин, олеандомицин. - II поколение — кларитромицин (кладид), мидекамицин (макропен). рокситромицин (рулид), джозамицин (вильпрафен), - III поколение — азитромицин (сумамед). Спектр действия подобен пенициллинам, но действуют также на хламидии, микоплазмы, легионеллы, гемофильные палочки, бруцеллы, трепонемы (возбудители сифилиса), клостридии и риккетсии. Действуют бактерицидно на стафилококки, стрептококки, пневмококки, хламидии и микоплазмы. На легионеллы, гемофильные палочки, бруцеллы, трепонемы, клостридии и риккетсии — они влияют бактериостатически. Макролидов II и III поколений (джозамицин и кларитромицин) подавляют геликобактер пилори, их применяют при лечении язвенной болезни желудка. Назначают макролиды при нетяжелых формах острых заболеваний: тонзиллиты, пневмонии (в том числе вызванные легионеллами), бронхиты, дифтерия, коклюш, гнойные отиты, заболевания печени и желчевыводящих путей, пневмопатии и конъюнктивиты, вызванные хламидиями. Все макролиды можно назначать внутрь. курс лечения не более 68 дней, так как к ним быстро развивается резистентность микробов. Выводятся преимущественно печенью и создают высокие концентрации в желчи. Макролиды малотоксичны, но могут раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, могут вызвать тошноту, рвоту, понос, аллергию, нарушать функцуию печени. Эритромицин – Erythromycinum – ФВ – табл. 0,1 и 0,25 № 20, назначается внутрь 4-6 раз в сутки за 1-1,5 часа до еды. Мазь 15,0 – лечение пиодермии, стрептодермии, ожогов, инфицированных ран. Кларитромицин – Clarythromycinum, Клабакс, Клацид – ФВ – табл.0,25 и 0,5 №20 – 2 раза в сутки. Азитромицин – Azithromycinum, Сумамед – ФВ - табл. 0,125, 0,5 и капсулы 0,25. Назначается взрослым по 0.5 1 раз в день; 0,25 два раза в день; сироп и порошок для приготовления суспензии для детей, принимать за 1 час до еды или через 2 часа после еды. Курс лечения 3 дня. Домашнее задание: - выучить теоретический материал - выписать в рецепте: Цефалексин, Цефотаксим, Эритромицин – табл., мазь для лечения инфицированных ран; Кларитромицин, Азитромицин и указать показания к применению - подготовить презентации: Цефалоспорины, Макролиды, Карбапенемы и правила их выписывания в рецепте
