Классификация противогрибковых средств по клиническому применению Механизм действия противогрибковых средств Нистатин и леворин Спектр действия - узкий (влияют на грибы рода Candida ) Тип действия - варьирует от фунгистатического до фунгицидного Нистатин и леворин Показания: 1) кандидозный стоматит и эзофагит 2) гастроинтестинальный кандидоз 3) профилактика кандидозной суперинфекции при использовании антибактериальных средств широкого спектра действия 4) кандидозный вульвовагинит Нежелательные побочные действия: 1) диспепсия 2) в редких случая тяжелые проявления аллергии (синдромы Стивена-Джонса и Лайела) Натамицин (пимафуцин) Показания: 1) кандидозный стоматит и эзофагит 2) гастроинтестинальный кандидоз 3) кандидозный ринит 4) кандидозный и трихомонадный вульвовагинит 5) кандидозный баланопастит 6) глазные инфекции кандидозной и фузариозной этиологии Нежелательные побочные действия: 1) тошнота и диарея (при приеме внутрь) 2) раздражение, жжение (при местном применении) кандиды Амфотерицин Б аспергиллы криптококки гистоплазмы бластомицеты Амфотерицин Б Показания: 1) тяжелый кандидоз 2) тяжелые формы системных микозов (криптококкоз, гистоплазмоз, аспергилез, бластомикоз) 3) может быть использован для лечения висцерального и слизистокожного лейшманиоза Нежелательные побочные действия: 1) аллергия 2) диспепсия 3) раздражающее действие (флебиты) 4) лихорадка и озноб 5) нейротоксичность (парезы, тремор, судороги) 6) нефротоксичность 7) анемия Противопоказания: 1) нарушения функций печени и почек 2) сахарный диабет Миконазол Показания: 1) ранее применялся для лечения системных микозов 2) сейчас применяется как средство местной терапии при: -дерматофитозах -онихомикозах -кандидозе кожи и слизистых оболочек -кандидозном вульвовагините Нежелательные побочные действия: 1) при системном применении аллергия, диспепсия, нарушения кроветворения, тромбофлебит 2) при местном применении - эритема, жжение, зуд, сыпь Кетоконазол Показания: 1) системные микозы 2) хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек 3) себорейный дерматит (применяется в виде шампуня) Нежелательные побочные действия: 1) диспепсия 2) нейротоксичность (головная боль, оглушенность, сонливость) 3) поражение печени вплоть до развития фатального гепатита 4) нарушение синтеза стероидных гормонов (в частности антиандрогенное действие гинекомастия, олигоспермия, импотенция) Флуконазол Показания: 1) местный и системный кандидоз (включая кандидозный менингит) 2) криптококковый менингит у ВИЧинфицированных больных 3) кандидозный вульвовагинит, кандидозный цистит 4) дерматофитозы Нежелательные побочные действия: 1) диспептические расстройства 2) повышение активности трансаминаз 3) кожные высыпания (в этом случае необходимо прекратить прием) Противопоказания: 1) индивидуальная непереносимость дифлюкана или других веществ азольной природы 2) беременность и лактация Флуцитозин Тип действия - фунгистатический Показания: 1) тяжелые системные микозы (как правило, в сочетании с амфотерицином Б) 2) кандидозный цистит 3) хромобластомикозы (препарат выбора) Нежелательные побочные действия: 1) диспепсия 2) нейротоксичность (головная боль, головокружение, судороги, галлюциноз) 3) гепатотоксичность 4) угнетение кроветворения - лейкопения (вплоть до агранулоцитоза), тромбоцитопения, может развиться фатальная апластическая анемия. Гризеофульвин Спектр действия - узкий (действует только на грибы - дерматофиты) Тип действия - фунгистатический Показания: 1) дерматомикозы (трихофития, микроспория) 2) онихомикозы Нежелательные побочные действия: 1) аллергия 2) диспепсия 3) угнетение ЦНС Тербинафин (ламизил) Спектр действия: -дематофиты -кандиды -бластомицеты -гистоплазмы Тип действия – фунгицидный Показания: 1) дерматофитозы (грибковые поражения стоп, кистей, паховых областей, волосистой части головы) 2) онихомикозы 3) разноцветный лишай 4) кандидозы кожи и слизистых оболочек Спасибо за внимание!