Санитарная охрана территории Республики Узбекистан от

Санитарная охрана
территории Республики
Узбекистан
от заноса и
распространенности
Вируса гриппа птиц
(ВГА-А H5N1)
Профессор М.М.Хакимов
•
Эпидемиология
- Механизм передачи инфекции:
фекально-оральный.
- Пути передачи инфекции:
пищевой, контактный, водный
. При попадании ВГП в организм больного классическим
гриппом обычно происходит мутация вируса, что
представляет определенную эпидемиологическую угрозу по
пути передачи.
- На 01.10.05 заболело 181 человек, умерло 80 человек,
лечатся 100 больных.
2004г в Вьетнаме 40 больных. 14 летняя девушка заразилась
от больных кур и умерла.
- Передача от человека к человеку пока не
зарегистрировано, но изучается с учетом мутации вируса.
- Высококонтагиозная вирусная инфекция.
- 100% поражает все виды пернатых, являющиеся
высокочувствительными к вирусу.
эпидемиология
В США, Юго-Восточной Азии заболело 16 человек,
летальность колеблется около 80%
 Природно-очаговый зооноз.
 От человека к человеку может передаваться. В
Таиланде заболел работник птицефермы, от него
заразился сын и умер. Имеются сообщения о
появлении больных людей.
 Все вирусы перешли от животных к человеку.
 Дикие водоплавающие птицы являются переносчиками
и имеют естественную резистентность, прилетая и
перелетая значительные расстояния из Юго-Восточной
Азии, передают вирус курам, уткам, свиньям, кошкам,
лошадям.

эпидемиология
Вирус опасен для животных прежде не
болевших.
Крупные эпидемии не зарегистрированы, но
вспышка может совпасть с пиком активности
человеческого гриппа.
Эпидемия возникает через куриное мясо,
исключение вирус погибает при кипячении
мяса, передача вируса через яйца домашних
кур не доказана.
В Республику Узбекистан с миграционными
дикими птицами, с февраля по апрель месяцы,
могут прилетать птицы со штаммами
возбудителей, способные заражать домашних
кур с экономическим ущербом.
Во Вьетнаме зарегистрировано уже 45 случаев
летального исхода.
эпидемиология





Если появится вирус «МОНСТР» или рекомбинант,
то может начаться пандемия среди людей, что
вызовет эпидемическую катастрофу, так как от
вируса заболевают контактные люди.
Различают 816 видов птиц. Из них половина
пролетные и перелетные птицы.
Данным штаммом вируса раньше люди не болели,
и человек не имеет защиты и до последнего
времени вирус человека не поражал. Эпидемия не
носит сезонный характер и может начаться весной,
летом, осенью.
2004г в Юго-Восточной Азии отмечена очень
тяжелая эпидемия среди кур со 100%
летальностью.
Вероятность появление вируса монстра в ЮгоВосточной Азии очень велика, так как этот штамм
там активно циркулирует. Эпидемия на пороге.
эпидемиология
 Если появится вирус «МОНСТР» или рекомби-




нант, то может начаться пандемия среди людей,
что вызовет эпидемическую катастрофу, так как
от вируса заболевают контактные люди.
Различают 816 видов птиц. Из них половина
пролетные и перелетные птицы.
Данным штаммом вируса раньше люди не болели, и человек не имеет защиты и до последнего
времени вирус человека не поражал. Эпидемия
не носит сезонный характер и может начаться
весной, летом, осенью.
2004г в Юго-Восточной Азии отмечена очень
тяжелая
эпидемия
среди
кур
со
100%
летальностью.
Вероятность появление вируса монстра в ЮгоВосточной Азии очень велика, так как этот штамм
там активно циркулирует. Эпидемия на пороге.
Ситуация на 01.02.04г.

Изучение карты пролета и перелета диких птиц,
биобезопасность птиц.

Сохраняется угроза на 2 года.

Как антропоноз не изучен.

Вирус представляет большую опасность для детей, так как
у них нет иммунитета.

В Нидерландах заразился служащий, работавший, в очаге и
скончался от пневмонии.

Во Вьетнаме, Таиланде заразились люди. У людей,
заразившихся от кур, наблюдается высокий показатель
смертности.
Ситуация на 01.02.04г.

Штамм может рекомбинировать: птичий грипп + чело-веческий грипп в
результате начнет легко передаваться как антропоноз. В этом случае
можно прогнозировать пандемию с высоким показателем
летальности. (Таиланд, Индия, Китай, Дальний Восток Сибирь,)

Мигрирующие водоплавающие птицы, дикие утки явля-ются
резервуаром. Они маловосприимчмвыми, но имеются данные о том,
что некоторые их виды высо-кочувствительны к вирусу и быстро
погибают. Домашние птицы являются наиболее восприимчивыми.

В Гонконге и Корее, от кур заразилось 18 человек, 6 умерло.

В 20 веке наблюдались 3 пандемии гриппа: Испанка 1918г (H1N1);
Азиатский 1958г. (H2N2), 1969г. Гонконг (H3N3)
Ситуация на 01.02.04г.





Эпидемия на пороговом уровне, очень
много пролетных и перелетных птиц.
Во Вьетнаме пьют кровь кур.
Существуют 2 версии:
-Штамм аналогичен Испанскому
-Штамм отличается от испанки.
Многое неясно. Птичий грипп
регистрируется в течение последних 40
лет, но в последние 3 года отмечается
заражение людей.
В декабре кончается перелет птиц
Ситуация на 01.02.04г.




Эпидемиологическая версия: дикие птицы
заразились от домашних птиц
Путь передачи не контролируемый
Вирус у мигрирующих водоплавающих
птиц содержится в кишечнике, в слюне и
выделяют респираторно, фекально – орально. Птичий грипп трудно приостановить.
По мнению Британских и Американских
ученных - это антропонозная инфекция и
причиной пандемии считают перенос генов от птиц к человеку через свиней.
Свинья является как бы смешивающим
сосудом.
Ситуация на 01.02.04г.

Вирус обычно приживается среди людей и
циркулирует много лет. Включен в список «А» - Риск
быстрого распространения.

Пролетные и перелетные птицы Узбекистана:
Поганка, Пеликан, Аист, Коравайка, Дикий гусь,
Дикий лебедь, Утка, Совка, Сокол, Змееед, Орел,
Могильник, Беркут, Цапля, Перепел, Журавль, Чайка,
Крачка, Кукушка, (Аральское море, поймы реки
Заравшан, Сырдарьи, рыборазводимые рисовые поля.)

Вирус не только инфицирует людей, вызывая тяжелое
заболевание с высокой летальностью, но в результате
ее адаптации или ресорбции с другими вирусами
гриппа появляется возможность возникновения нового
пандемического вируса.
Этиология
• Новый пандемический вирус гриппа опаснее в
1000 раз ТОРСа, но он не стал пока гибридом
человеческого и птичьего гриппа.
• Выявлен возбудитель в Гонконге 1997г и назван
гриппом А кур.
• Вирус получил название «Монстр» вирус
чудовище. (Приходит, убивает и уходит).
• В Юго-Восточной Азии люди умирают от вируса
Н5(Эйч)N1 – подтип вируса гриппа выделенного
от кур.
• Дикие птицы и куры являются естественными
резервуарами вируса.
этиология




Штамм вызывает гибель лабораторных
мышей, вызывая иммунный дефицит.
Вирус внедряется в клетки свиней и птиц.
У людей имеются 3 варианта гриппа: Н1, Н2, Н3.
У птиц 15 вариантов.
Штамм Н5 (птичий грипп) был выделен 100 лет
тому назад в Италии, 60 лет тому назад в
Шотландии от чаек, в России недавно выделен
академиком А. Львовым от диких птиц. Авторы
считали это кишечной инфекцией и штаммы
этого вируса апатогенным для человека и
кишечной инфекцией.
этиология

Вирус выделяется во внешнюю среду с фекалиями. Заражение
домашних кур происходит через воду, корм и респираторным
путем. Мутация увеличивает вирулентность вируса и приводит к
гибели огромного количества кур.

Н – это антигенная структура белка вируса (haemaglutinin гемагглютинин)

N – это neuroaminidaze – нейраминидаза тоже антигенная
структура белка. В настоящее время известно 15 типов Н и 9
субтипов N.

Эпизоотию среди кур вызывают штаммы H1N1; H1N2, H3N2 –
они имеют куриное происхождение и вызывает заболевание у
людей во время эпизоотии. Штамм создает «генетическую
диверсию» как рекомбинант. Другой штамм H3N3 попал в
человеческую популяцию. Штамм Н5 очень высоко патогенный
вирус. Вирусу свойственна постоянная антигенная изменчивость.
этиология
• Рекомбинантый вирус имеет достаточное количество человеческих
генов, что создает эпидемию.
• R7N7 – это вирус куриной чумы.
• Считается что это инфекционная болезнь птиц, вызываемая одним
из штаммов вируса типа А. 15 подтипов вируса гриппа могут
вызывать болезнь птиц, высокой патогенностью обладает подтип
H5N7.
• Подтип вируса гриппа H7N7 вызывает повсеместную гибель
домашних птиц. В Нидерландах отмечено легкое заболевание у
ветеринара в 2003 году. Кроме того, подтип H9N7 так же вызывал
легкую форму заболевания у детей в Гонконге.
этиология
 Из 15 подтипов вируса птичьего гриппа H5N1




считается наиболее вирулентным.
Штамм природный (лабораторного штамма
нет).
Штамм смешивается и мутирует с
классическим вирусом гриппа.
Штамм генетически не устойчив, назван
смертоносным вирусом.
Штамм во внешней среде более устойчив, чем
вирус классического гриппа.
этиология
Желудочный сок убивает вирус.
 Вирусы погибают при кипячении, чувствительны
к дезинфицирующим средствам.
 Мутация штамма обеспечивает высокую
специфическую активность и патогенность
 Коинфекция: поверхностный ген человеческого
вируса и внутренний ген вируса птичьего гриппа –
это причина трансмиссии, что приводит к
образованию нового пандемичного вируса.

Диагностика
ИФА в сочетании в Вестерн Блотом. При
этом выявляются серотипы с целью
разработки вакцины для этого серотипа.
ПЦР (полимеразно-цепная реакция),
определяет концентрацию вируса в
крови.
ВОЗ начал рассылку реагентов для
идентификации вирусов.
Практикуется обнаружение вируса
взятие мазка из глотки.
Окончательный диагноз ставят
национальные центры и лаборатории
Англии и Италии.
Лечение



В первые месяцы эпидемии среди людей,
спасают только противовирусные препараты, и это зависит от стадии заболевания
и срока лечения больного.
Необходимо начинать лечение немедленно.
Имеются Российские противовирусные
препараты Амонтаден, Нейроаминидаза,
но неправильное применение этих препаратов может вызвать резистентность к
штамму и рекомендуется применять поэтому необходимо строго соблюдать схему
лечения. Указанные препараты могут применяться как экстренная профилактика
для контактных первого порядка.
Лечение







Применяются индукторы интерферона, но они
не решают проблему, хотя помогают организму
бороться с вирусом.
Антибиотики второго поколения для
профилактики и лечения вторичных инфекций.
Швейцарская компания Ля-Рош выпустил
препарат Тамифю (озальтамирвир) для
профилактики и лечения (75 мг капсула, 14
капсул стоимость 65 евро).
Амонтеден, Римонтаден, Зоновимир, (они
ингибируют нейраминидазу).
Тамифю начала выпускаться в Индонезии
Часть из вирусов оказались резистентной к
ремонтадину.
Проводится симптоматическое лечение.
Профилактические и
противоэпидемические мероприятия
• Рекомендуется массовая вакцинация
домашних кур и эпидемиологического
значимого контингента людей. Россия
обязалась вакцинировать всех домашних
птиц до весны 2006 года.
• Китай разработал вакцину для вакцинации
кур. Длительность иммунитета 8 месяцев.
• В США провели забой нескольких млн. кур.
Предложено поголовное уничтожение
домашних кур в Гонконге в результате
эпизоотию среди кур ликвидировали.
Профилактические и
противоэпидемические мероприятия
В России разрабатывается вакцина для вакцинации людей “Вектор-Новосибирск”, НИИ
гриппа Санкт-Петербург.
В США разработана дорогая вакцина для людей метод обратной генетики
Профилактические мероприятия координирует ВОЗ и под ее руководством создана вакцина для вакцинации людей. Вакцина готовится с учетом «антигенного дрейфа» против
подтипов вируса.
Эпид. надзор за ОРВИ, пневмонией не известной этиологии, особенно у групп риска (работники птицеферм и члены их семьи, ВИЧ
инфицированные, забойщики, переработчики)
Профилактические и
противоэпидемические мероприятия




Рекомендуется уничтожение кур в радиусе 12 км от
очага.
Контроль торговли домашними птицами на рынках,
запрет завоза кур и яиц из неблагополучных
территорий.
Усиливается работа СКП аэропорта, железной дороги,
автодороги, речного порта. Организуются дез. барьеры,
проводится дезинфекция автомашин, организуются
санитарные кардоны.
Координация профилактических мероприятий
проводится на заседаниях ЧПК и с соответствующим
принятием ответных мер.
Профилактические и
противоэпидемические мероприятия
 Ограничение рейсов и туристических поездок в неблагополучные
страны, так как риск заражения сохраняется.
 Информационно - образовательная программа среди населения.
 Существует мнение Российских ученных, о том, что вакцинация против
гриппа может уменьшить вероятность инфицирования людей
одновременно штаммам куриного гриппа и гриппа человека, которая
уменьшает риск обмена генами. Вакцина против человеческого гриппа
может уменьшить вероятность инфицирования людей одновременно
штаммами птичьего гриппа и гриппа человека который уменьшает риск
обмена генами. В то же время европейские учённые считают что
человеческая вакцина против гриппа не защищает от птичьего гриппа.
Но вакцинация рекомендована, так как снижается риск
коинфицирования. Вакцинация проводится только по
эпидемиологическим показаниям массовую вакцинацию населения
считается проводит нецелесообразно. Показания к вакцинации:
работники птицеферм где выявлен вирус, мед. персонал.
Профилактические и противоэпидемические
мероприятия
•
•
•
•
•
•
•
•
Для вакцинации разработаны 4 вида вакцин
поливалентная вакцина
вакцина на основе гемагглютинина вируса
вакцина на основе рекомбинанта гемагглютинина
вируса.
ДНК вакцина
Рекомендуется ношение спец. одежды работников
ферм, и в очагах, Проведение разъяснительной
работы среди фермеров, работающих с курами.
Дезинфекционные мероприятия.
07.07.05 в Малайзии состоялась международная
конференция по профилактике птичьего гриппа и
принята резолюция по открытости проблем, о том, что
это международная проблема
о достаточном финансировании для профилактики,
так как мутант может вызвать эпидемию среди
людей, рекомендовано взять ситуацию под контроль.
Профилактические и противоэпидемические
мероприятия
• Предлагается лабораторное тестирование
группа риска и контактных людей.
• Усиление ветеринарного и санитарного
надзора за домашними птицами.
• Изучение карты пролета и перелета
мигрирующих птиц.
• Запрещается охота за дикими птицами.
• Рекомендуется по Канадской технологии
строгая изоляция кур в птицефермах.
• Ограничить контакт человека дикими птицами
с целью не допущения мутации вируса
Профилактические и противоэпидемические
мероприятия
Изучение мониторинга и разработка
прогностических моделей.
 10.09.05 в США состоялось конференция по
проблемам птичьего гриппа и рекомендовано:
- усилить профилактические мероприятия
- принять меры по раннему выявлению
подозрительных больных
- провести доскональный эпидемиологический
анализ
- открытый обмен информации по
эпидемиологической ситуации.
- опасность эпидемии реальна.

Профилактические и противоэпидемические
мероприятия
 Компенсация
средств при уничтожении
домашних кур через страховые
компании или другими ведомствами
 В очаге проводится отстрел диких птиц
 Доскональное эпидемиологическое
расследование каждого случая.
 Запрещается завоз самолётами
декоративных и охотничьих видов птиц
 Вирусологическое и серологическое
исследование павших птиц.
Профилактические и противоэпидемические
мероприятия
Карантинные меры достаточны.
Рекомендуется ношение 4-х слойных масок.
Подворный обход по домам, контроль
уничтожения кур. Эпидемиологический надзор
за температурящими больными, где выявлены
павшие птицы.
 Несмотря на экономический ущерб надо
защищать людей, так как расходуемая сумма на
профилактику в сотки и тысячи раз приносят
экономию бюджетных средств.
 Миграция птиц: Юго-Восточная Азия, Китай,
Россия, Турция, Румыния, Голландия, Африка.



Профилактические и противоэпидемические
мероприятия

Рассматривается вопрос о международном
финансировании.

Эпизоотия и эпидемия не знают границ.

Профилактика вирусных инфекций 21 века
отличается от 20 века. (При превышении
заболеваемости эпидемического порога закрываются
границы).

Избежать контакта с гриппом птиц.

Хорошо сварить мясо, не употреблять сырые яйца. В
этом случае эпидемия будет маловероятна.
Профилактические и противоэпидемические
мероприятия
• Сообщения о падеже диких и
домашних птиц.
• Мораторий на ввоз птиц.
• Карантин устанавливается в
радиусе 12 км в очаге на 21 день.
• Евросоюз выделил 1 млрд. Евро на
изучение этого заболевания.
• Грипп человека может ли перейти
к птицам?
• Профилактические меры должны
быть разнообразными.
Профилактические и противоэпидемические
мероприятия
Профилактика главный приоритет
власти. США выделил 3 млрд. Евро.
Дезинфекция и захоронение павших
птиц в яму глубиной 1-1,5 метра или
сжигание.
Запрет экспорта и импорта кур из
неблагополучных стран.
Франция «Санофи»
фармацевтическая фирма готовит
вакцину для людей
Профилактические и
противоэпидемические мероприятия
 Цель:
задержать мутацию. Расход 1 млрд. Евро
или 1000 кратно больше.
 Румыния 10.11.05 начата вакцинация людей.
 Чем раньше планирует, тем легче переносит.
 15.11.05 США конференция подготовка к
пандемии. За 4 месяца эпидемии вирус может
поразить 90 млн. американцев.
Профилактические и
противоэпидемические мероприятия
20.11.05 Южная Корея Саммит по профилактике птичьего
гриппа
- информация
- тренировочные занятия
- необходимость быть готовым к наихудшему сценарию и
иметь запас вакцин и антивирусных препаратов.
 Экстренная химиопрофилактика контактных лиц первого
порядка с препаратом Озальтамивиром
 - противовирусный препарат в дозе 75 мг капсула 2 раза в
день в течение 5 дней. Озальтавимир или Тамифю
является ингибитором вирусной нейраминидазы.

Профилактические и
противоэпидемические мероприятия
Профилактические мероприятия на
региональном, общегосударственном и
глобальном масштабе.
 Вакцинация человеческой вакцины
работников куриного хозяйства.
 Показания для тестирования по клиникоэпидемиологическим показаниям:
 Тяжелая клиническая клиника ОРВИ с
летальным исходом.

Профилактические и противоэпидемические
мероприятия
Работники птицеферм, где наблюдается
массовый падеж птиц.
Туристы из неблагополучных стран,
контактные с мертвой птицей или со свиньей,
члены семьи и контактные первого порядка с
больным человеком и больным с невыясненной
этиологией.
Если в очаге был контакт с умершими птицами
надо хорошо продезинфицировать вымыть
руки и измерять температуру в течение 7 дней,
при повышении температуры немедленно
обратиться к врачу.
Профилактические и
противоэпидемические мероприятия



Предложение работать в птицефермах в
масках, защитных очках, халате, резиновых
сапогах и перчатках.
Медицинские работники, выявившие
подозрительных больных обязательно
должны надеть защитную одежду (маска,
халат, перчатки, защитные очки).
Каждый больной с ОРВИ должен соблюдать
предосторожность в отношение выделений из
носа и рта.
Профилактические и
противоэпидемические мероприятия
• Турция 01.06г. заболело более 100 человек
из них около 10 закончились летальным исходом. Наложен контроль за прибывшими
рейсами из Стамбула по месту прибытия
рейса. Запрет поездки в Стамбул не объявлен, рекомендуется отложить запланированные поездки. Стамбул – начато добровольное тестирование на антиген к вирусу,
тестируются также дикие и домашние птицы. Температурящее больные сами активно
обращаются за медицинской помощью, что
дает возможность раннего выявления и начало ранней противовирусной терапии.
Профилактические и
противоэпидемические мероприятия



Сирия на границе с Турцией уничтожает
всех птиц.
Иран закрыл границы с Турцией. Работает 8
экспертов ВОЗ, которые говорят о том, что
мутации вируса пока нет и штамм от
человека к человеку не передается.
19 января 2006 года в Китае состоялось
совещание по профилактике птичьего
гриппа. Совещание решило выдать
развивающим странам около 2 млрд.
долларов для профилактики эпидемии.
Эпидемиологический надзор за
заболеваемостью:
1.
Своевременная лабораторная
расшифровка ОРВИ
2.
Изучение мониторинга гриппа
3.
Серологический надзор
4.
Тестирование контактных лиц
5.
Мониторинг за необычной
заболеваемостью
Эпидемиологический надзор за
заболеваемостью:
6.
7.
8.
9.
Анализ скоропостижной смертности
от ОРВИ
Знание эпидемической ситуации в
мире, соседних государствах.
Анализ ситуации и принятие
управляющих мер
Мониторинг за заболеваемостью
работников птицеферм.
Чрезвычайная противоэпидемическая
комиссия (ЧПК)
 Ведение ограничительных мер или
полного карантина в связи с
эпидемическим неблагополучием;
 Утверждение плана ликвидации
вспышки и контроль его выполнения;
 Оказание всемерной административной
и практической помощи для
осуществления мероприятий,
предусмотренных планом;
Чрезвычайная противоэпидемическая
комиссия (ЧПК)
 Мобилизация сил и средств
(медицинские и другие работники,
транспорт, имущество, помещения);
 Периодическое заслушивание на своих
заседаниях докладов начальника очага и
лиц, ответственных за выполнение
мероприятий по борьбе со вспышкой;
 Завершение противоэпидемических
мероприятий и снятие карантина.
Начальник лечебной службы
 руководит работой специализированных и
провизорных госпиталей
 клиническими лабораториями
 группой консультантов
 изоляторами.
Начальник противоэпидемической
службы
 Руководит работой:
 Группы эпид. обследования
 Эвакогруппой
 Паталогоанатомической группой
 Группой обеззараживания первичных очагов
инфекции
 Группой контроля за выполнением
противоэпидемического режима
 Специализированными учреждениями, за
правильностью забора и доставки материала
на исследование.
Начальник профилактической
службы
 Руководит группой:
 По проведению профилактических прививок
 Группой медицинского наблюдения за
населением
 Санитарное просвещение
 Обсерваторами
 Группой ветеринарного надзора.
Начальник лабораторной службы
Руководит проведением
исследований.
Бактериологических
Серологических
Вирусологических
Начальник карантинной службы
 Руководит работой:
 Подразделений охраны объектов специального
назначения (госпитали, лаборатории,
обсерваторы и т.д.)
 Подразделений постов специального очага,
контрольно-пропускными пунктами.
СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ