VII-B

Задача 3
55-летний пациент госпитализирован в стационар с жалобами на
тошноту и рвоту, которые беспокоят пациента в течение последних 2
дней. В течение последних 6 месяцев пациент несколько раз
обращался к гастроэнтерологу с аналогичными жалобами. Пациенту
назначались ИПП, антациды и мультивитаминные препараты, не
оказавшие никакого эффекта. 6 лет назад пациенту был установлен
диагноз сахарного диабета 2 типа, был назначен пероральный
сахароснижающий препарат и инсулин пролонгированного действия.
Пациент не соблюдал рекомендованную диету, однако принимал все
назначенные препараты. Около 4 лет назад пациент отметил
появление и учащение эпизодов гипогликемии, однако изменений
терапии, диеты, снижения массы тела не было. После консультации с
эндокринологом инсулин и пероральная сахароснижающая терапия
была отменена. После этого эпизоды гипогликемии не
фиксировались.
В течение 3 лет пациент наблюдается у уролога-андролога по
поводу эректильной дисфункции.
Пациент не курит, употребление алкоголя и наркотиков
отрицает.
Общий осмотр: температура тела 36,6С. Пациент апатичен.
Обращают на себя внимание множественные морщины вокруг рта.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные,
ритмичные, ЧСС 62 в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Живот при
пальпации мягкий безболезненный. Печень и селезенка не
пальпируются.
При обследовании:
Общий анализ крови: гемоглобин 118 г/л, гематокрит 34%,
средний объем эритроцита 91 фл, лейкоцитарная формула без
изменений.
Na в плазме крови 126 ммоль/л, К 4,4 ммоль/л.
Общий анализ мочи без отклонений от нормальных значений.
Пациенту была выполнена МРТ (данные прилагаются).
МРТ
ВОПРОСЫ:
•
•
•
•
Сформулируйте предварительный
диагноз.
Назначьте план дополнительного
обследования
Предложите дифференциальнодиагностический ряд
Предложите план лечения пациента
ОТВЕТ
Гипопитуитаризм