Общая цель конкурса:

Общая цель конкурса:
Продемонстрировать уровень современной подготовки
фельдшеров медицинских училищ, способных
самостоятельно решать профессиональные задачи в рамках
государственного образовательного стандарта по
специальности «Лечебное дело».
Конкретные цели:
 умение поставить и обосновывать диагноз
 умение общаться с пациентом
 умение снять электрокардиограмму и трактовать её
 знание алгоритмов неотложной помощи (по стандартам)
 умение правильно оформить медицинскую
документацию (карту вызова)
Задача







Повод для вызова: боли в области сердца, удушье.
Бригада «скорой» прибыла к мужчине 46 лет через 15 минут после
вызова.
Жалобы на боли сжимающего характера, возникшие 2 часа назад
после физической нагрузки (переставлял мебель). Примерно тогда же
ощутил затруднение при вдохе, появилось чувство нехватки воздуха.
Жена пыталась снять возникший приступ: дала больному
нитроглицерин под язык (всего 3 таблетки) по 1 таблетке
последовательно с интервалами 5-10 минут; 40 капель валокордина; 1
таблетку анальгина.
Состояние не улучшилось. Больному была вызвана «скорая».
Было выяснено, что 2 года назад у больного стали появляться
загрудинные боли при физической нагрузке, которые
купировались самостоятельно после прекращения нагрузки через 5
минут.
Отец больного умер от инсульта.
Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание не изменено.
Температура 36,6 градусов. Кожные покровы бледные, влажные,
акроцианоз. Сидит в возвышенном положении. ЧДД 26 в 1 минуту, в
лёгких рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах единичные
влажные мелкопузырчатые. Тоны сердца глухие, ритм правильный,
ЧСС 80 в 1 минуту, пульс 80 в 1 минуту, АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются.
Техника снятия ЭКГ
Подготовка электрокардиографа
Подключить электрокардиограф к сети.
При необходимости осуществить заземление.

Подготовка к снятию ЭКГ
(на 6-ти канальном электрокардиографе)
1. Электроды пациенту накладываем на нижнюю внутреннюю
треть
верхних и нижних конечностей, предварительно нанеся на
каждый из них токопроводящую пасту или специальный гель.





На правую руку – электрод с красной маркировкой провода
На левую руку – электрод с жёлтой маркировкой
На левую ногу – электрод с зелёной маркировкой
На правую ногу (заземление пациента) – электрод с чёрной
маркировкой
Грудные электроды накладываем в
следующем порядке:
V1, имеющий красную маркировку,
располагают в четвёртом межреберье по правому
краю грудины
 V2 – с жёлтой маркировкой - в четвёртом
межреберье по левому краю грудины
 V4 – с коричневой маркировкой - в пятом
межреберье по левой срединно- ключичной
линии
 V3 – с зелёной маркировкой - между V2 и V4
 V5 – с чёрной маркировкой - по левой переднеподмышечной линии на том же горизонтальном
уровне, что и V4
 V6 – с синей или фиолетовой - по левой средне подмышечной линии на том же горизонтальном
уровне, что и электроды V4, V5





2. Включаем электрокардиограф нажатием на
корпусе выключателя.
3. Установливаем одинаковое усиление
электрического сигнала. Подаём на
гальванометр стандартное калибровочное
напряжение, равное 1 mV.
4. Задаём необходимую скорость движения
ленты ( чаще 50 мм в сек.)
Примечание
Меньшую скорость (25 мм в сек.) используют при
необходимости более длительной записи ЭКГ,
например для диагностики нарушений ритма.
Запись электрокардиограммы
Нажимаем кнопку «Пуск»


Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании.
В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных
циклов PQRST
Оформление полученной
ленты ЭКГ
На ленте ЭКГ записываем:
 Фамилию, имя и отчество пациента
 Возраст
 Дату и время исследования
 Лента ЭКГ разрезается по отведениям и
наклеивается на специальный бланк в
той последовательности, в которой
снималась ЭКГ.
После подсчета результатов
выполнения ситуационной задачи
призовые места распределились
следующим образом:
Место
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ф.И.О. Конкурсанта
Баллы
Эталон ответа на задачу
DS: ИБС: острый Q-инфаркт
миокарда с локализацией в переднеперегородочной и верхушечной области,
осложнённый сердечной астмой
(11.02.08,14:35).
Неотложная помощь:
На догоспитальном этапе после осмотра и ЭКГ (ЭКП) (на ЭКГ в
отведениях V1 – V3 имеются
признаки острого Q - инфаркта миокарда:
комплексы QS, подъём сегмента ST; в отведении V4 – зубец Q. Это
свидетельствует о
поражении миокарда в переднее-перегородочной и
верхушечной области):
Придать положение с высоко поднятым изголовьем. Санация
верхних дыхательных путей. Оксигенотерапия увлажнённым
кислородом (и с парами спирта)






Nitroglycerini 0,0005 1-2 tab. seu Isoketi- spray 1-2 дозы под язык
Sol. Morphini 10mg/ ml в разведении фракционно seu Sol. Phentanyli 0,005%2 ml et Sol. Droperidoli 0.25%- 2ml
Isoketi 10 mg в изотоническом растворе внутривенно капельно
Sol. Furosemidi 40-60 mg внутривенно
Aspirini 0,25 разжевать, запить водой
Plavix 300mg
Цель терапии:



обезболивание, ограничение зоны некроза,
уменьшение пред- и постнагрузки на левый желудочек,
уменьшение или исчезновение влажных хрипов,
устранение тахипноэ (уменьшение ЧДД менее 20-22 в 1
минуту), коррекция АД.
Вызов «на себя» БИТ (КБ,КРБ), в том числе и для
проведения тромболитической терапии (гепарин не
вводить).
Тактика в отношении
госпитализации
Транспортировка на носилках с
приподнятым
изголовьем в условиях
специализированной
бригады в отделение реанимации, минуя
приёмный
покой. Во время транспортировки следить
за
гемодинамическими показателями.