БА + АР

АЛЕРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ.
СУЧАСНІ ПІДХОДИ
ДО ЛІКУВАННЯ
Аллергические заболевания
Аллергические заболевания – это заболевания,
обусловленные повышенной чувствительностью организма к
воздействию таких факторов как: пыльца растений, микрофлора
жилых и служебных помещений, пищевые продукты, шерсть
животных и пр.
Распространенность аллергических заболеваний постоянно растет.
Острые аллергозы
• Острый аллергоз – это клиническое
выражение иммунной реакции
немедленного типа (опосредованной
IgE) на воздействие различных
экзогенных аллергенов при котором
повреждаются собственные ткани
Вопросы к пациенту
• Страдает ли больной аллергией и на какие вещества
• Получал ли больной ранее лекарственные препараты,
какие у него были аллергические реакции и через какое
время после приема лекарства они проявлялись.
• Возникали ли аллергические реакции от применения
лечебных мазей (т.к. они могут быть вызваны как
лекарственными препаратами, так и основой мази,).
• Вводились ли больному иммунные сыворотки и вакцины,
и какие при этом были осложнения.
• Какие кожные болезни были или есть у пациента
• Имеется ли повышенная чувствительность к бытовым,
косметическим или пыльцовым аллергенам.
Классификация острых АЗ
Легкие –
• Аллергический ринит (круглогодичный или
сезонный),
• Аллергический конъюнктивит (круглогодичный
или сезонный),
• крапивница.
Тяжелые –
• Генерализованная крапивница,
• Отек Квинке,
• Острый стеноз гортани,
• Обострение бронхиальной астмы,
• Анафилактический шок.
Анафилактический шок
Этиология
• Сыворотки
• вакцины
• лекарственные вещества (анестетики,
антибиотики - пенициллины,
цефалоспорины, сульфаниламиды)
• укусы насекомых
• бытовая химия
Смертность – 5-10%
Анафилактический
шок
Прекращение
поступления
аллергена
Наложение жгута,
обкалывание
адреналином места
инъекции или укуса
Противошоковые
мероприятия
Адреналин,
переливание
жидкостей
Противоаллергическая
терапия
Глюкокортикоиды
Способы прекращения поступления
аллергена в организм
• в случае реакции на лекарственный препарат,
введенный парентерально или при укусе
(ужалении) насекомых - наложение жгута выше
места инъекции на 25 мин (каждые 10 минут
необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты)
• к месту инъекции - лед или грелка с холодной
водой на 15 мин
• обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места
инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,1% раствора
адреналина
лечение
• прекратить введение препарата, уложить больного на
кушетку, пол (голова ниже ног), голову повернуть в сторону,
выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные
протезы и другие инородные тела.
• Вызвать реанимационную бригаду.
• Ввести 0,1-0,5 мл раствора 0,1% эпинефрина
внутримышечно (можно в корень языка) с интервалом 5-10
минут. Максимальная доза эпинефрина 2 мл 0,1% раствора.
• преднизолон 60-150 мг внутривенно струйно
• Оптимизация уровня АД – после восполнения ОЦК –
растворы до 2000 мл (5% глюкозы, Na хлорид), затем
допамин 400 мг на 500 мл 5% р-ра глюкозы
профилактика
• Анамнез
• наличие противошоковой аптечки
• наблюдение за больным после
введения лекарственного вещества
• перекрестная аллергия
Крапивница
• Симметричные высыпания на коже и
слизистых : папулы, волдыри, пятна
• сопровождаются зудом
• сопутствует повышение температуры
• Чаще всего связана с приемом пищи
либо лекарственного вещества
Крапивница.
лечение
• Устранение аллергена
• Пероральные антигистаминные препараты
нового поколения
• при генерализованной крапивнице преднизолон 60-150 мг внутривенно, в
сочетании с отеком Квинке – бетаметазон
(дипроспан) 7-14 мг внутримышечно, в случае
рецидивирующего течения – добавление
антигистаминных препаратов нового
поколения
Отек Квинке
клиника
• Большой, белый, плотный, незудящий
инфильтрат
• при надавливании- нет ямки
• излюбленные места (рыхлая подкожная
клетчатка): губы, веки, мягкое небо,
язык, миндалины, мошонка, слизистая
оболочка ЖКТ
Отек гортани - 25% случаев
• Лающий кашель
• охриплость голоса
• затруднение дыхания, переходящее в
стридор
лечение
• Введение преднизолона 60-150 мг
внутривенно
• При сочетании с генерализованной
крапивницей – введение бетаметазона 7 – 14
мг внутримышечно
• При отеке гортани – введение ингаляционных
глюкокортикостероидов: будесонида 9001000 мкг через небулайзер
• госпитализация в реанимацию
Легкие аллергозы
• Аллергический ринит: затруднение носового
дыхания или заложенность носа, отек слизистой
оболочки носа, выделение обильного водянистого
слизистого секрета, чихание, чувство жжения в
глотке.
• Аллергический конъюнктивит: гиперемия, отек,
инъецированность конъюнктивы, зуд, слезотечение,
светобоязнь, отечность век, сужение глазной щели.
• Локализованная крапивница: внезапно
возникающее поражение части кожи с
образованием резко очерченных округлых
волдырей с приподнятыми эритематозными
фестончатыми краями и бледным центром,
сопровождающееся выраженным зудом.
Контактный дерматит
Аллергия на никель
Элиминационные мероприятия являются
базисными при терапии АР
 накрыть матрасы, подушки и одеяла чехлами, материал
которых не пропускает аллергены;
 поменять старые подушки и одеяла на синтепоновые;
 постельное белье стирать в горячей (не ниже 70°С) воде
не реже 2 раз в неделю;
 поддерживать в квартире влажность не выше 50%;
 убрать ковровые покрытия, прежде всего в спальне
ребенка;
 не укладывать спать на мягкой мебели;
 убрать из комнаты ребенка «вещи-пылесборники», в том
числе книги, мягкие детские игрушки;
 проводить влажную уборку не реже 1 раза в неделю.
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ
 иммунодепрессивное свойство (подавление
роста и дифференцировки иммунных клеток
- лимфоцитов, плазмоцитов, уменьшение
продукции антител);
 предупреждение
дегрануляции
тучных
клеток и выделения из них медиаторов
аллергии;
 уменьшение
проницаемости
сосудов,
повышение
артериального
давления,
улучшение бронхиальной проходимости
Побочные действия
системных
глюкокортикостероидов
•
•
•
•
артериальная гипертензия,
возбуждение,
аритмия,
язвенные кровотечения
Противопоказания к введению
глюкокортикоидов
• язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки стадии обострения,
• тяжелая форма артериальной
гипертензии,
• почечная недостаточность,
• повышенная чувствительность к
глюкокортикоидам в анамнезе
Показания для применения
глюкокортикоидов
• Генерализованная крапивница
• Отек Квинке
• Анафилактический шок ( в комбинации
с другими препаратми)
Блокаторы Н1-гистаминовых
рецепторов
• Классические (хлоропирамин (супрастин) и
дифенгидрамин (димедрол), тавегил
(клемастин) - дешевы, имеют
парентеральную форму, короткая
продолжительность действия, но много
побочных эффектов
• нового поколения – 2 и 3 поколения
• 3 поколение – активные метаболиты
препаратов 2 поколения
Фармакологические эффекты Н1гистаминоблокаторов
• антихолинергическое действие (уменьшение
экзокринной секреции, повышение вязкости
секретов)
• центральная холинолитическая активность
(седативное и снотворное действие)
• усиление действия депрессантов ЦНС
• потенцирование эффекта катехоламинов (колебания
АД)
• местное анестезирующее действие
• антигистаминное действие (блокада рецепторов
гистамина)
Побочные эффекты АГП 1 поколения
• Нарушение координации движений, концентрации
внимания и атаксия (эффекты потенцируются алкоголем)
• Седативный и снотворный эффекты: сонливость, чувство
усталости или возбуждения, дрожь, нарушение сна
• Головокружение, головные боли, понижение давления
• Сухость во рту, онемение слизистой полости рта, боли в
желудке, запоры, тошнота, задержка мочи
(атропиноподобные эффекты)
• Кожные высыпания
• Бронхоспазм
• Кардиоваскулярные эффекты, тахикардия
• При парентеральном введении – транзиторное падение
артериального давления, периферическая вазодилатация.
Противопоказания к применению АГП
1
• Заболевания: бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки с пилородуоденальным стенозом,
гиперплазия предстательной железы, задержка мочеиспускания,
сердечно–сосудистые заболевания
• Работа, требующая психической и двигательной активности,
внимания
• Фармакологическая несовместимость со следующими
препаратами: холинолитиками, противосудорожными
препаратами, нейролептиками, трициклическими
антидепрессантами, ингибиторами МАО, средствами для лечения
паркинсонизма и диабета.
Нет показаний для применения
Антигистаминные препараты
нового поколения лишены
кардиотоксического действия,
конкурентно влияют на
гистамин, не
метаболизируются печенью и
не вызывают тахифилаксии.
Актуальность
Известно,что наиболее эффективным
патогенетическим методом лечения
аллергопатологии есть СИТ –
специфическая иммунотерапия
(специфическая аллерговакцинация
аллергенами)
Як говорили ще древні
римські медики:
“Similia similibus curantur ”
“Подобнще лечится подобным”
Клавдий Гален
130-200 гг.
На основі міжнародних
програм GINA, ARIA
27.12.2005 р. - издано приказ
№ 767 МОЗ Украины
Об утвержденнии Протоколов
диагностики и лечения
алергологических болезней у детей,
протокол СИТ
Іммунологические эффекты СИТ:
 уровня общего и
специфических Іg-Е
алерген
LC
 синтез анти Іg-Е
антител класса Ig G4
SIT
IgE
IL-10
TNF-β
базофил
эозинофил мастоцит
Індукция IgG4,
IgA Супрессия IgE
 та переориентация
Тh-2 на Тh-1 типу
 неспецифической и
специфической
тканевой
гиперреактивности
 выделения
медиаторов алпергии
Для проведения СИТ чаще
всего отбираются такие
аллергопатологии:
бронхиальная астма (БА) – 82%:
БА + АР – 87%
БА + АР + АД – 13%
аллергические риниты (АР) –16%
атопические дерматиты (АД) – 2%.
2% АД
АР
16%
82%
БА
42
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ
АЛЛЕРГОПРОБИ БЫВАЮТ
ЧАЩЕ ВСЕГО
бытовые аллергопробы– 78%
пыльца – 17,5%
епидермальные – 5,7%
пищевые – 10,9%
инсектные – 0,8%
Положительные бытовые
аллергопробы
микроклещи домашней пыли (91%)
перья (39%)
домашняя пыль разных серий (96%)
96%
91%
39%
КДП
перья
дом.
Пыль
Polycheck- панели (BioСheck GmbH, Germany)
При невозможности проведения кожных
аллергопроб, а также при обострении
аллергической патологии проводится
анализ крови на специфические IgE
методом иммуноблота.
Преимущества определения
СПЕЦИФИЧЕСКИХ IgE
можно применить при
обострении и ремиссии аллергопатологии
 обострении дерматита
 использовании антигистаминных средств
 невозможности установить аллерген
анамнестически
 негативизме к болезненным манипуляциям
 при системних аллергических реакциях на
кожные аллергопробы

Определение уровней
специфических
иммуноглобулинов (Ig) E
Включает 6 панелей, в частности
педиатрическую, состоящую из
20 показателей пищевых, бытовых,
эпидермальных грибковых аллергенов.
Единственный метод, разрешающий
в возрасте до 5-ти лет установить
причинный фактор аллергического
заболевания.
1
Лісовий горіх
1
Гречка
2
Арахіс
2
Арахіс
3
Грецький горіх
3
Какао
4
Мигдаль
4
5
Молоко
Сир
(голландський)
6
Білок курячого яйця
5
Скумбрія
7
Жовток курячого яйця
6
Помідор
8
Казеїн
7
Картопля
9
Картопля
8
Тунець
10
Селера
9
Тріска
11
Морква
10
Лосось
12
Помідор
11
Свинина
13
Тріска
12
Курятина
14
Креветки
13
Телятина
15
Персик
14
Суміш цитрусових
16
Яблуко
15
17
Соя
Дріжджова
випічка
18
Пшенична мука
16
Пшенична мука
19
Кунжут/Сезам
17
Рис
20
Житня мука
18
Ячмінна мука
Харчова
панель два види
1
Арахіс
2
Молоко
3
Білок курячого яйця
4
Жовток курячого яйця
5
Картопля
6
Морква
7
Тріска
8
Яблуко
9
Соя
10
Пшенична мука
11
Пилок берези
12
Пилок тимофіївки польової
13
Пилок полину
14
Кліщ D. pteronyssinus
15
Кліщ D. farinae
16
Епітелій собаки
17
Епітелій кота
18
Епітелій коня
19
Грибок Asp. Fumigatus
20
Грибок Cladosp herbarum
Педіатрична
(загальна)
панель
1
Пилок берези
2
Пилок вільхи сірої
3
Пилок ліщини
4
Пилок дуба
5
Пилок тимофіївки польової
6
Пилок жита
7
Пилок полину
8
Пилок подорожника
9
Кліщ D. pteronyssinus
10
Кліщ D. farinae
11
Епітелій собаки
12
Епітелій кота
13
Епітелій коня
14
Епітелій морської свинки
15
Епітелій хом‘яка
16
Епітелій кролика
17
Грибок Alt. Lenius
18
Грибок Asp. Fumigatus
19
Грибок Cladosp herbarum
20
Грибок Pen. Notalum
Інгаляційна
панель
Способи проведення СІТ
Інвазивні :
Підшкірний: класичний,
прискорений
СІТ прискореним методом підшкірно в
умовах
Неінвазивні:
Сублінгвальний