Острые аллергические реакции

«ГАОУДПО РМ «МРЦПКСЗ»
Лекция на тему:
«Острые аллергические реакции»
цикл: «Сестринское дело в терапии»
Подготовила:
преподаватель терапии
Сизганова Е.А.

Острые аллергические реакции
обусловлены повышенной
чувствительностью иммунной
системы к различным экзогенным
антигенам(аллергенам). Они
характеризуются внезапным
началом, непредсказуемым
течением, высоким риском
развития угрожающих жизни
состояний
Наиболее частые аллергены




Пищевые : рыба, морепродукты, орехи,
молоко, яйца, фрукты
Лекарственные: анальгетики, антибиотики,
сульфаниламиды, витамины
Бытовые: латекс, парфюмерия, бытовая химия,
пыль, шерсть домашних животных
Вещества, попадающие в организм при
ужалении насекомых
Лекарственные средства,
вызывающие аллергию
Классификация
По течению и риску развития состояний,
угрожающих жизни, острые аллергические
реакции подразделяют на два типа
Легкие:
-
аллергический ринит
аллергический конъюнктивит
локализованная крапивница
Тяжелые(прогностически
неблагоприятные):
-
-
генерализованная крапивница
отек Квинке
анафилактический шок
Аллергический ринит
-
-
затруднение носового дыхания
выделение обильного водянистого слизистого
секрета
зуд в полости носа
чихание
Аллергический конъюнктивит
-
-
гиперемия,отек, инъецитрованность конъюнктивы
отечность век
зуд
слезотечение
светобоязнь
Крапивница
Внезапно возникающее поражение кожи с образованием
резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми
эретематозными краями и бледным центром,
сопровождающиеся выраженным зудом. Сыпь может
сохраняться в течение 1 – 3 суток
Генерализованная крапивница
По всем кожным покровам уртикарная,
нередко сливная зудящая сыпь
Отёк Квинке
-Локальный отек кожи, подкожной
клетчатки или слизистых оболочек.
Чаще развивается в области губ, щек,
век, волосистой части головы, половых
органах, кистей, стоп.
- Может отмечаться отек суставов
- Отек слизистой оболочки желудочно кишечного тракта(кишечная колика,
тошнота, рвота)
- Отек гортани(нарастающая осиплость
голоса, затрудненное свистящее
дыхание, кашель, удушье, возможна
смерть от асфиксии)
Синдром Лайела, Стивенса - Джонса
Оказание неотложной помощи
при аллергическом конъюнктивите,
аллергическом рините, крапивнице, отёке
Квинке
При легких аллергических заболеваниях
(аллергический ринит, аллергический
конъюнктивит, локализованная крапивница)


Монотерапия пероральными антигистаминными
препаратами II – III
поколения:лоратадин(кларитин), цетиризин,
акривастин
При невозможности перорального приема
лекарственных средств, применяют
парентеральные антигистаминные препараты I
поколения: супрастин, тавегил
Лоратадин(кларитин) – взрослым и детям старше 12 лет в
дозе 10 мг(1 таблетка) или 10 мл. суспензии 1 раз в
сутки. Детям от 2 до 12 лет по 5 мг или 5 мл. суспензии 1
раз в сутки.
Побочное действие: головная боль, сухость во рту,
тошнота, сердцебиение(редко).
Противопоказания: период лактации, в период
беременности только по жизненным показаниям.
Цетиризин(зиртек) – детям от 6 до 12 мес. – 2,5 мг(1/4
таблетки или 5 капель) 1 раз в сутки. От года до 2 лет –
2,5 мг до 2 раза в сутки (утром и вечером), детям с 6 лет
и взрослым 10 мг(1 таблетка или 20 капель) 1 раз в сутки
Противопоказания: лактация, беременность.
Акривастин(семпрекс) – по 8 мг(1 капсула) 2 – 3 раза в
день
Побочное действие: сонливость, нарушение внимания,
снижение двигательной и психической активности.
Противопоказания: почечная недостаточность,
беременность, лактация, возраст до 12 лет, тяжелая ИБС,
ГБ.
Супрастин – 2% р-р 1-2 мл в/м или в/в
При тяжелых аллергических
заболеваниях(генерализованная крапивница,
отек Квинке)
Глюкокортикостероиды парентерально:
Преднизолон - 60 – 150 мг.(детям 1 – 12 мес. 2-3 мг/кг,
1-14 лет 1-2 мг/кг) в/в струйно.
При рецидивирующем течении генерализованной
крапивницы
Бетаметазон 0,2%, 0,4%,0,5%р-р 1 мл – взрослым 4 – 20
мг в/м или в/в (в 1- 6 приемов),(детям до года – 1 мг,
детям 1-5 лет – 2 мг , детям 6 – 12 лет 4 мг. Детям
препарат вводят только внутривенно медленно! На
физрастворе)
Для предупреждения влияния новых порций гистамина
на ткани – перорально – акривастин 8 мг или
цетиризин 10 мг.
При наличии или подозрении на отек гортани –
адреналин 0,1% р-р 0,3 – 0,5 мл.в/в. В 10 мл.
физраствора.
При развитии бронхоспазма – сальбутамол через небулайзер.
При цианозе, диспноэ, наличии сухих хрипрв – ингаляция
кислорода.
Помимо медикаментозной терапии проводить контроль АД,
ЧСС, быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных
мероприятий.
Показания к госпитализации



Генерализованная крапивница
Отек Квинке
При аллергическом рините,
конъюнктивите, локализованной
крапивнице госпитализация в
случае, если амбулаторное
лечение оказалось неэффективным
и состояние больного ухудшилось.
Рекомендации для оставленных
дома больных



Исключение приема ЛС, кроме
жизненно необходимых
Обращение в поликлинику
Консультация аллерголога
Анафилактический шок

Анафилактический шок – наиболее
тяжелая форма аллергической
реакции немедленного типа,
развивающаяся в результате
повторного контакта с аллергеном
и характеризующаяся острым
нарушением гемодинамики,
приводящим к недостаточности
кровообращения и гипоксии всех
жизненно важных органов.
Поль Портье и Шарль Рише
впервые ввели термин «анафилаксия»
в 1902г для обозначения
необычной реакции
у собак, возникающей при
повторном введении
сыворотки к токсину
морского угря

Причины анафилактического шока




Лекарственные средства (антибиотики –
пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины,
левомицетин; нестероидные
противовоспалительные средства – анальгин,
темпалгин, баралгин, бутадион;
рентгенконтрастные средства, плазмозаменители
– полиглюкин, реополиглюкин; гормоны –
инсулин, прогестерон; сыворотки противостолбнячная,противодифтерийная;
вакцины – противостолбнячная,
противогриппозная, противокоревая
Укусы перепончатокрылых – шмелей, пчел, ос
Пищевые продукты – орехи, арахис,
ракообразные, рыба, молоко, яйца
Латекс – перчатки, катетеры, дренажи (при
сенсибилизации латексом шок может развиться
при употреблении орехов, киви, бананов,
Патогенез анафилактического
шока

При воздействии аллергена развивается
Ig Е – опосредованная системная
реакция гиперчувствительности, при
которой одновременно активируется
значительное количество эффекторных
клеток. В результате выброса ими
медиаторов аллергии (гистамин,
серотонин), развивается коллапс,
повышается проницаемость сосудов
микроцикуляторного русла, что
способствует выходу жидкой части
крови в ткани и ее сгущению. В
результате этого ОЦК снижается.

При воздействии аллергена развивается
Ig Е – опосредованная системная
реакция гиперчувствительности, при
которой одновременно активируется
значительное количество эффекторных
клеток. В результате выброса ими
медиаторов аллергии (гистамин,
серотонин), развивается коллапс,
повышается проницаемость сосудов
микроцикуляторного русла, что
способствует выходу жидкой части
крови в ткани и ее сгущению. В
результате этого ОЦК снижается.

Реакции гиперчувствительности
развиваются в сенсибилизированном
организме, т.е. при повторном введении
аллергенов. Лекарственный
анафилактический шок не зависит от
дозы препарата. Наиболее часто и
быстро он развивается при
парентеральном введении лекарств
Симптомы анафилактического
шока












Симптомы АШ возникают в течение нескольких минут
после инъекции лекарственного средства или в течение 2
часов после приема пищи
Головокружение
Шум в ушах
Слабость
Ощущение жара
Чувство нехватки воздуха
Тошнота, рвота
Стеснение за грудиной
Боль в эпигастральной области
Липкий холодный пот
Резкая бледность или гиперемия кожи, возможно
появление сыпи
АД снижается не менее, чем на 30 – 50 мм.рт.ст. от
исходного
Симптом «бледного пятна»
Неотложная помощь при
анафилактическом шоке








Прекратить контакт с аллергеном
Измерить АД
Обеспечить связь с веной и начать струйную инфузию
0,9% р-р натрия хлорида или рефортана (стабизола) до
1 л или более
Адреналин 1 мл 0,1% р-ра развести в 10 мл
физраствора, ввести половину этой дозы внутривенно
медленно
Преднизолон 90 – 150 мг ввести внутривенно на
физрастворе медленно, в течение 5 минут
Оставшуюся дозу адреналина ввести в 2 -3 приема с
интервалом 5 – 20 минут
Если проведение этих мероприятий не дает эффекта,
можно ввести дофамин 5 мл 4% раствора развести в
200 мл 5% р-ра глюкозы или физраствора и ввести
внутривенно капельно со скоростью 20 капель в минуту
При развившемся бронхоспазме – показана
небулайзерная терапия с беродуалом, а при его
отсутствии эуфиллин 10 мл. 2,4% рр-ра в 10 мл
физраствора – лучше капельно под контролем АД.

Если проведение стандартных
мероприятий не дает эффекта,
можно ввести дофамин 5 мл 4%
раствора развести в 200 мл 5% рра глюкозы или физраствора и
ввести внутривенно капельно со
скоростью 20 капель в минуту
При внутривенном введении адреналина
желательно иметь наготове дефибриллятор и
при развитии фибрилляции желудочков
провести дефибрилляцию

При развившемся бронхоспазме –
показана небулайзерная терапия с
беродуалом, а при его отсутствии
эуфиллин 10 мл. 2,4% рр-ра в 10
мл физраствора – лучше капельно
под контролем АД.
Показания к госпитализации

Анафилактический шок –
абсолютное показание к
госпитализации больных в
отделение реанимации и
интенсивной терапии
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!