05. Современные взгляды на атопические болезни

Современные взгляды
на атопические болезни
как на системные
заболевания.
Аллергические
заболевания.
Классификация, клинические примеры.
Аллергические заболевания
Аллергические заболевания – это заболевания,
обусловленные повышенной чувствительностью организма к
воздействию таких факторов как: пыльца растений, микрофлора
жилых и служебных помещений, пищевые продукты, шерсть
животных и пр.
Распространенность аллергических заболеваний постоянно растет.






Страдает ли больной аллергией и на какие вещества
Получал ли больной ранее лекарственные препараты,
какие у него были аллергические реакции и через какое
время после приема лекарства они проявлялись.
Возникали ли аллергические реакции от применения
лечебных мазей (т.к. они могут быть вызваны как
лекарственными препаратами, так и основой мази,).
Вводились ли больному иммунные сыворотки и вакцины,
и какие при этом были осложнения.
Какие кожные болезни были или есть у пациента
Имеется ли повышенная чувствительность к бытовым,
косметическим или пыльцовым аллергенам.
 ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ;
 Блокаторы
Н1-гистаминовых рецепторов;
 Стабилизаторы мембран тучных клеток;
 Антилейкотриены;
 Анти-Ig E препараты;
 иммунодепрессивное свойство (подавление
роста и дифференцировки иммунных клеток
- лимфоцитов, плазмоцитов,
уменьшение
продукции антител);
 предупреждение дегрануляции тучных клеток
и выделения из них медиаторов аллергии;
 уменьшение
проницаемости
сосудов,
повышение
артериального
давления,
улучшение бронхиальной проходимости



Генерализованная крапивница
Отек Квинке
Анафилактический шок ( в комбинации с
другими препаратми)



Классические (хлоропирамин (супрастин)
и дифенгидрамин (димедрол), тавегил
(клемастин) - дешевы, имеют
парентеральную форму, короткая
продолжительность действия, но много
побочных эффектов
нового поколения – 2 и 3 поколения
3 поколение – активные метаболиты
препаратов 2 поколения
1 поколение
2 поколение
3 поколение
Супрастин
(хлоропирамин)
Димедрол
(дифенгидрамин)
Диазолин
(мебгидролин)
Тавегил (клемастин)
Пипольфен(дипразин
Перитол
(ципрогептадин)
Эролин (лоратадин)
Зиртек (цетиризин)
Аллертек (цетиризин)
Цетрин (цетиризин)
Кестин (эбастин)
Гисталонг (астемизол)
Семпрекс (акревастин)
Телфаст
(фексофенадин
Эриус
(дезлоратадин)








Нарушение координации движений, концентрации
внимания и атаксия (эффекты потенцируются алкоголем)
Седативный и снотворный эффекты: сонливость, чувство
усталости или возбуждения, дрожь, нарушение сна
Головокружение, головные боли, понижение давления
Сухость во рту, онемение слизистой полости рта, боли в
желудке, запоры, тошнота, задержка мочи
(атропиноподобные эффекты)
Кожные высыпания
Бронхоспазм
Кардиоваскулярные эффекты, тахикардия
При парентеральном введении – транзиторное падение
артериального давления, периферическая вазодилатация.


Монтелукаст (Сингулар) (дети 6—14 лет: 5 мг
1 раз в сутки на ночь, > 15 лет и взрослые:
10 мг 1 раз в сутки на ночь)
Зафирлукаст табл. 10 мг в день, курс лечения
6-12 недель
Анти-Ig E препараты
Омализумаб (состоит из неафилактогенных
антител, которые связывают циркулирующие
в крови IgE) 1 раз в 2 недели п/к (доза
зависит от содержания Ig E)
Стабилизаторы мембран тучных клеток
 Кромогликаты (кромолин-натрий, интал)
 Недокромылы (тайлед)
 Кетотифен (задитен)

Известно,что наиболее эффективным
патогенетическим методом лечения
аллергопатологии есть СИТ –
специфическая иммунотерапия
(специфическая аллерговакцинация
аллергенами)

Иммунотерапия – особый и
ответственный раздел терапии
аллергических заболеваний у детей.
Современные виды специфической
вакцинации аллергии (СВА) используют
стандартные аллергены, Положительные
результаты СВА аллергоидами составляют
до 90% при поллинозе.
“Similia similibus curantur ”
“Подобнще лечится подобным”
Клавдий Гален
130-200 гг.
 уровня общего и
специфических Іg-Е
алерген
LC
 синтез анти Іg-Е
антител класса Ig G4
SIT
IgE
IL-10
TNF-β
базофил
эозинофил мастоцит
Індукция IgG4,
IgA Супрессия IgE
 та переориентация
Тh-2 на Тh-1 тип
 неспецифической и
специфической
тканевой
гиперреактивности
 выделения
медиаторов алпергии
бронхиальная астма (БА) – 82%:
БА + АР – 87%
БА + АР + АД – 13%
аллергические риниты (АР) –16%
атопические дерматиты (АД) – 2%.
2% АД
АР
16%
82%
БА
42
бытовые аллергопробы– 78%
пыльца – 17,5%
епидермальные – 5,7%
пищевые – 10,9%
инсектные – 0,8%
микроклещи домашней пыли (91%)
перья (39%)
домашняя пыль разных серий (96%)
96%
91%
39%
КДП
перья
дом.
Пыль
Polycheck- панели (BioСheck GmbH, Germany)
При невозможности проведения кожных
аллергопроб, а также при обострении
аллергической патологии проводится
анализ крови на специфические IgE
методом иммуноблота.
можно применить при
 обострении
и ремиссии аллергопатологии
 обострении дерматита
 использовании антигистаминных средств
 невозможности установить аллерген
анамнестически
 негативизме к болезненным манипуляциям
 при системних аллергических реакциях на
кожные аллергопробы
Включает 6 панелей, в частности
педиатрическую, состоящую из
20 показателей пищевых, бытовых,
эпидермальных грибковых аллергенов.
Единственный метод, разрешающий
в возрасте до 5-ти лет установить
причинный фактор аллергического
заболевания.
1
Фундук
1
Гречка
2
Арахис
2
Арахис
3
Грецкий орух
3
Какао
4
Миндаль
4
Сыр (голландский)
5
Молоко
5
Скумбрия
6
Белок куриного яйца
6
Помидор
7
Желток куринго яйца
7
Картофель
8
Казеин
8
Тунец
9
Картофель
9
Треска
10
Селера
10
Лосось
11
Морковь
11
Свинина
12
Помидор
12
Курятина
13
Треска
13
Телятина
14
Креветки
14
Смесь цитрусовых
15
Персик
15
16
Яблоко
Дрожжевая
выпечка
17
Соя
16
Пшеничная мука
18
Пшеничная мука
17
Рис
19
Кунжут/Сезам
18
Ячменная мука
20
Ржаная мука
19
Чеснок
Пищевая
панель два вида
1
Арахис
2
Молоко
3
Белок куриного яйца
4
Желток куриного яйца
5
Картофель
6
Морковь
7
Треска
8
Яблоко
9
Соя
10
Пшеничная мука
11
Пильца березы
12
Пильца тымофеевки полевой
13
Пильца полыни
14
Клещ D. pteronyssinus
15
Клещ D. farinae
16
Эпителий собаки
17
Эпителий кошки
18
Епителий лошади
19
Грибок Asp. Fumigatus
20
Грибок Cladosp herbarum
1
Пильца березы
2
Пильца ольхи серой
3
Пильца лещины
4
Пильца дуба
5
Пильца тимофеевки полевой
6
Пильца ржи
7
Пильца полыни
8
Пильца подорожника
9
Клещ D. pteronyssinus
10
Клещ D. farinae
11
Эпителий собаки
12
Эпителий кошки
13
Эпителий лошади
14
Эпителий морской свинки
15
Эпителий хомяка
16
Эпителий кролика
17
Грибок Alt. Lenius
18
Грибок Asp. Fumigatus
19
Грибок Cladosp herbarum
20
Грибок Pen. Notalum
Ингаляционная
панель
Інвазивные :
Подкожный:
классический,
ускоренный
Неинвазивные:
Сублингвальный
Легкие –
 Аллергический
ринит (круглогодичный или
сезонный),
 Аллергический конъюнктивит (круглогодичный
или сезонный),
 крапивница.
Тяжелые –
 Генерализованная крапивница,
 Отек Квинке,
 Острый стеноз гортани,
 Обострение БА
 Анафилактический шок.





Сыворотки
вакцины
лекарственные вещества (анестетики,
антибиотики - пенициллины,
цефалоспорины, сульфаниламиды)
укусы насекомых
бытовая химия
Смертность – 5-10%



в случае реакции на лекарственный препарат,
введенный парентерально или при укусе
(ужалении) насекомых - наложение жгута выше
места инъекции на 25 мин (каждые 10 минут
необходимо ослаблять жгут на 1-2 минуты)
к месту инъекции - лед или грелка с холодной
водой на 15 мин
обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация
места инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,1%
раствора адреналина





прекратить введение препарата, уложить больного на
кушетку, пол (голова ниже ног), голову повернуть в сторону,
выдвинуть нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные
протезы и другие инородные тела.
Вызвать реанимационную бригаду.
Ввести 0,1-0,5 мл раствора 0,1% эпинефрина внутримышечно
(можно в корень языка) с интервалом 5-10 минут.
Максимальная доза эпинефрина 2 мл 0,1% раствора.
преднизолон 60-150 мг внутривенно струйно
Оптимизация уровня АД – после восполнения ОЦК – растворы
до 2000 мл (5% глюкозы, Na хлорид), затем допамин 400 мг
на 500 мл 5% р-ра глюкозы
Анафилактический
шок
Прекращение
поступления
аллергена
Наложение жгута,
обкалывание
адреналином места
инъекции или укуса
Противошоковые
мероприятия
Адреналин,
переливание
жидкостей
Противоаллергическая
терапия
Глюкокортикоиды




Симметричные высыпания на коже и
слизистых : папулы, волдыри, пятна
сопровождаются зудом
сопутствует повышение температуры
Чаще всего связана с приемом пищи либо
лекарственного вещества
Крапивница.



Устранение аллергена
Пероральные антигистаминные препараты
нового поколения
при генерализованной крапивнице преднизолон 60-150 мг внутривенно, в
сочетании с отеком Квинке – бетаметазон
(дипроспан) 7-14 мг внутримышечно, в
случае рецидивирующего течения –
добавление антигистаминных препаратов
нового поколения
Отек Квинке



Большой, белый, плотный, незудящий
инфильтрат
при надавливании- нет ямки
излюбленные места (рыхлая подкожная
клетчатка): губы, веки, мягкое небо, язык,
миндалины, мошонка, слизистая оболочка
ЖКТ



Лающий кашель
охриплость голоса
затруднение дыхания, переходящее в
стридор




Введение преднизолона 60-150 мг
внутривенно
При сочетании с генерализованной
крапивницей – введение бетаметазона 7 –
14 мг внутримышечно
При отеке гортани – введение
ингаляционных глюкокортикостероидов:
будесонида 900-1000 мкг через
небулайзер
госпитализация в реанимацию



Аллергический ринит: затруднение носового
дыхания или заложенность носа, отек
слизистой оболочки носа, выделение обильного
водянистого слизистого секрета, чихание,
чувство жжения в глотке.
Аллергический конъюнктивит: гиперемия, отек,
инъецированность конъюнктивы, зуд,
слезотечение, светобоязнь, отечность век,
сужение глазной щели.
Локализованная крапивница: внезапно
возникающее поражение части кожи с
образованием резко очерченных округлых
волдырей с приподнятыми эритематозными
фестончатыми краями и бледным центром,
сопровождающееся выраженным зудом.
Контактный дерматит