Тема Острое экзогенное отравление это патологическое состояние, которое возникает при поступлении химического вещества в организм и проявляется расстройствами функций и структур его органов и систем. Яд - химическое соединение, которое способно нарушить биохимические процессы и жизненоважные функции организма, создавая тем самым угрозу для жизни. Классификация • І. За причиной и местом отравления: • • • • • • Случайные - 80% · на производстве; · в быту; · ятрогенные (медицинские ошибки). 2. Злоумышленные - 20% криминальные. • ІІ. За местом использования яда: • • • • Промышленные (органические растворители, химические реактивы, топливо). · Ядохимикаты (хлорвместимые, фосфорвместимые). · Лечебные средства. · Вещества, которые используются в бытовой химии; • · Биологические (биологические и • животные яды). · Боевые ядовитые вещества. ІІІ. По подавляющему поражению систем жизнеобеспечения. • • • • • • • Нейротропные (наркотики, алкоголь и его суррогаты, ФОР). Кардиотропные (наперстянка, соли калия) Пульмонотропные (фосген, окись азота). Гепатотропные (хлорвместимие углеводороды, бледная поганка). Гемотропни (анилин, нитриты, СО2). Почки (этиленгликоль, сулима). Желудочно-кишечные (кислоты, щолочи). ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ • • • • Пероральный путь. Ингаляционный путь. Перкутанний путь. Парентеральный путь. Совокупность патологических расстройств в функционировании систем организма вызванных действием яда - носит название ядовитого процесса. Пути выведения яда • • • • • 1. Путь метаболических превращений (печеночный).Окисление; конъюгация; летальный синтез. 2. Почечный. Экскреция; фильтрация. 3. Внепеченочный (через ШКТ). 4. Через легкие. 5. Через кожу, потовые железы. Стадии ядовитого процесса • І. Инкубационный период (зависит от пути • • • • поступления яда). ІІ. Клиническая картина “ворот” токсического процесса. ІІІ. Общетоксические проявления. ІV. Клинические проявления поражения “органов мишеней”. V. Остаточные явления отравления. Фазы течения острых экзогенных отравлений • І. Токсическая фаза - предопределена непосредственным действием яда на “органы мишени”. • ІІ. Соматогенная фаза - предопределена недостаточностью функции пораженных жизненоважных органов и развивается в послетоксический период. Синдромы поражения органов мишеней • • • • • Синдром поражения центральной нервной системы. Синдром поражения респираторной системы. Синдром поражения сердечно-сосудистой системы. Синдром поражения печенки и почек. Синдром поражения желудочно-кишечного тракта. Синдром поражения сердечно сосудистой системы. • • • Первичный токсикогенний коллапс - (5% в структуре летальности); Екзотоксический шок - (70% в структуре летальности); Вторичный соматогенный коллапс - (25% в структуре летальности). Неотложная помощь в случае екзотоксического шока • • • • Обеспечение интравенозного доступа (катетеризация центральной вены). Немедленная инфузионная терапия 100 - 150 мл/кг (кровезаменители гемодинамического действия + кристаллоиды). Непрерывный контроль деятельности сердечнососудистой системы. Комплексная терапия острого экзогенного отравления. Принципы интенсивной терапии • • • • • . 1. Предупреждение контакта с ядом и ускорение выведения той части, которая не всосалась. 2. Детоксикацийна терапия. Интракорпоральная; экстракорпоральная. 3. Антидотна терапия. 4. Симптоматическая терапия Предупреждение контакта с ядом • • • • Вынос пострадавшего из зоны ингаляционного поражения. Смыв яда из пораженных участков кожи и слизистых. Промывание желудка с введением ентеросорбента. Высокая очистительная клизма. Интракорпоральные методы детоксикации • • • • Ентеросорбция; Управляемая диарея; Заменимое переливание крови; Форсированный диурез. • • • • Форсированный диурез. Фаза гиперволемический гемодилюции (2/3 объему из расчета 70-80 мл/кг). Стимуляция мочеотделения (введение мочегонных из группы салуретиков: лазикс, фуросемид, фруземид 1мг/кг). Ликвидация сдвигов водноелектролитного обмена. Экстракорпоральные методы детоксикации • • • • • • • Плазмаферез: проточный; дискретный. 2. Гемосорбция. 3. Гемодиализ. 4. Перитонеальний диализ. 5. Подключение ксенорганов (селезенка, печень). Аппарат для проведения плазмафереза РФ-05. Аппарат для проведения плазмаферез РФ-05. Сеанс проведения операции гемодиализу. Алгоритм действий при отравлении неизвестным веществом • І. Сознание. • 1. Присутствующая: Обеспечить доступ свежего воздуха. Промывание желудка (забор промывных вод на токсикологический анализ). Использование сорбентов: (активированный уголь 20 - 50 г; ентеросгель 40 г; вазелиновое масло 50 10 г при отравлении органическими веществами). • Транспортирование в ЛПУ. • 2. Отсутствует сознание. • Обеспечить проходность дыхательных путей (выведение нижней челюсти, заведение воздуховода, S-подобной трубки). Проверить наличие дыхания. Чрезкожная пункция и катетеризация переферической вены. Налаживание в/в инфузии (кристаллоиды и кровезаменители гемодинамического действия). • Транспортировка в ЛПУ. • ІІ. Дыхание: 1. Присутствует и адекватное. • На фоне предварительных мероприятий проводять очистку ротовой полости. Сбор токсикологического анамнеза. По возможности введение антидота. Транспортировка в ЛПЗ. • 2. Неадекватное, или отсутствуют. • • • • Проведение вспомогательной или искусственной вентиляции, с помощью портативных аппаратов. Ингаляция увлажненного кислорода (5-10 л/мин). Проверка наличия пульса на сонных артериях. Вызов “на себя” бригады “скорой помощи”. ІІІ. Пульс. 1. Пальпируется. • • • • Санация ротовой полости и ротогорлотки. Интубация трахеи. Продолжение искусственной вентиляции легких портативными дыхательными аппаратами. Промывание желудка с введением сорбентов. Введение внутривенно 40% рра глюкозы, тиамина 100 мг. Транспортировка в ЛПУ. • 2. Сердечная деятельность отсутствует. • І, ІІ стадии сердечно-легочно-мозговой реанимации. • При успешной реанимации: • - промывание желудка; • - внутривенное введение р-ра преднизолона 60 - 90 мг; • - транспортировка в ЛПУ. Спасибо за внимание !!!