Антигипертензивные средства

Антигипертензивные
средства
Принципы лечения артериальной гипертензии
1.Лечение необходимо начинать как можно раньше и проводить его на
протяжении всей жизни. Отмена антигипертензивных препаратов приводит к
рецидиву АГ.
2.Все лица с повышенным АД подлежат немедикаментозному лечению
(модификации стиля жизни):
-отказ от курения и употребления алкоголя;
-увеличение физической активности;
-ограниченное употребление кухонной соли (до 6 г в сутки);
-снижение массы тела при ожирении
3.Схема медикаментозного лечения должна быть масимально простой – по
возможности по принципу 1 таблетка в сутки; преимущество необходимо
отдавать препаратам длительного дейсвия (профилактика значительных
колебаний АД на протяжении суток)
4. Недопустимо быстрое снижение АД до низкого уровня,
особенно у пожилых людей .
5.Основная цель лечения – снижение АД до 140/90 мм рт. ст. Для улучшения
качества жизни это имеет большее значение, нежели характер препаратов,
которые используются. Целесообразнее назначить больному дешевые и
’’немодные’’ препараты, чем не лечить его вообще.
Лечение артериальной гипертензии
Препараты первого ряда
-диуретики (фуросемид, дихлотиазид, спиронолактон)
-ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл)
-антагонисти рецепторов ангиотензинаІІ (АРА ІІ) лозартан
-β-адреноблокаторы(анаприлин, атенолол, тимолол)
-α-адреноблокаторы (празозин, теразозин)
-α-, β-адреноблокатори (лабетолол, карведилол)
-антагонисты ионов Са (нифедипин, амлодипин, верапамил)
Препараты второго ряда :
-агонисти α2-адренорецепторов центрального действия (клофелин,
метилдофа)
-симпатолитики (резерпин, октадин)
-прямые вазодилататоры (молсидомин, гидралазин)
Новые препараты:
-имидазолины (моксонидин , рилменидин)
-блокаторы серотониновых рецепторов (кетансерин)
-монатерил (антагонист кальцию, α2 -адреноблокатор)
Фуросемид
(мочегонное средство)
Фуросемид (мочегонное)
Триампур
(триамтерен + гидрохлортиазид)
мочегонное
Механизм действия тиазидных диуретиков
при артериальной
гипертензии
Дихлотиазид
(гипотиазид)
Оксодолин
(хлорталидон , гигротон)
Тиазидные
диуретики
Задержка натрия и воды
Обьем циркулирующей
крови
Периферическое
сосудистое
сопротивление
Снижение артериального
давления
Сердечный выброс
Атенолол
β - адреноблокатор
Анаприлин
β1- β 2 адреноблокатор
Вазокардин 100 мг
Тартрат метопролола
Надолол
( β1, β 2 - адреноблокатор )
Механизм действия бета-адреноблокаторов
(анаприлин, атенолол, метопролол и др.)
при артериальной гипертензии
Активация
β1-адренорецепторов
серда
β-адреноблокаторы
Сердечный
выброс
Периферическое
сопротивление
сосудов
Ангиотензин II
Ренин
Альдостерон
Задержка
натрия, воды
Oбьем циркулирующей крови
Снижение
артериального
давления
Празозин
(α1 – адреноблокатор)
Каптоприл (ИАПФ)
Механизм действия ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
при артериальной гипертензии
Ангиотензиноген
Тонус симпатической нервной
системы
Ренин (почки)
Ангиотензин Ι
Снижение продукции
ангиотензина II
АПФ
ИАПФ
Снижение
продукции
альдостерона
Тонус периферических сосудов
Задержка Na+
и воды
Уровень брадикинина
Снижение
артериального
давления
Козаар
(лозартан , АРА ІІ )
Нифедипин
(антагонист ионов кальция дигидропиридинового ряда)
Нифедипин
(антагонист ионов кальция дигидропиридинового ряда)
Нифедипин
(антагонист ионов кальция дигидропиридинового ряда)
Нифедипин
(антагонист ионов кальция дигидропиридинового ряда)
Норваск – Амлодипин
антагонист ионов кальция дигидропиридинового ряда
Применение антагонистов ионов кальция
Препараты
Заболевания
Гипертензия
Стенокардия
Суправентри
кулярная
тахиаритмия
Верапамил
Верапамил
Верапамил
Возможна
комбинация
с β-блокаторами
-рекомендованый препарат
Нифедипин
Дилтиазем
Дилтиазем
Фелодипин
Нифедипин
Амлодипин
Амлодипин
Дилтиазем
Дилтиазем
Нифедипин
Фелодипин
-использовать с осторожностью
Амлодипин
Лечение гипертонической болезни у пациентов
с сопутствующей патологией
Сопутствующие
заболевания
Стенокардия
Препараты, которые чаще всего используют
для лечения гипертонической болезним
Диуретики
ИАПФ
Блокаторы Са++ каналов
Диабет Ι типа
ИАПФ
Блокаторы Са++ каналов
Гиперлипидемия
ИАПФ
Блокаторы Са++ каналов
Хроническая
сердечная
недостаточность
β-блокаторы
Диуретики
β-блокаторы
ИАПФ
Избегать верапамила
Диуретики
β-блокаторы
ИАПФ
Блокаторы Са++ каналов
Хронические
болезни почек
Диуретики
β-блокаторы
ИАПФ
Блокаторы Са++ каналов
Хронические
болезни легких
Диуретики
ИАПФ
Блокаторы Са++ каналов
Перенесенный
инфаркт
миокарда
Прапараты ,которые чаще всего используют
Альтернативные средства
Теноретик
(атенолол + хлорталидон)
Гемитон (клофелин)
Снижает тонус вазомоторных центров
Синепрес
(дигидроэрготоксин + резерпин + гидрохлортиазид)
Трирезид
(резерпин + дигидралазин + гидрохлортиазид)
Кристепин
Основные препараты, которые используют при гипертензивных кризах
(внутривенное введение)
Препарат
Доза
Початок дії
Побічні ефекти
Натрия
нитропруссид
0,5-10 мкг/кг/мин (болюсно)
сразу
Тошнота, рвота, подергивание мышц,
потливость
Нитроглицерин
5-10 мкг/мин
(болюсно)
2-5 мин
Тахикардия,
ощущение
головная боль, рвота
жара,
Диазоксид
50-100 мг (болюсно)
300 мг ( на протяжении 10 минут)
2-4 мин
Тошнота, гипотония, тахикардия,
гиперемия лица, боль за грудиной
Апрессин
10-20 мг
10 мин
Тахикардия,
гиперемия
головная боль, рвота
Фуросемид
20-60-100 мг на протяжении
10-15 с
2-3 мин
Гипотония, слабость
Клофелин
0,5-1 мл 0,01 % раствор (в 15-20
мл 0,9 % раствора NaCI
медленно)
15-20 мин
Сонливость
Анаприлин
5 мл 0,1 % раствора (в 20 мл 0,9
% раствора NaCI медленно)
20-30 мин
Брадикардия
Магния сульфат
5-10-20 мл 25 % раствора (очень
медленно
или
болюсно,
предварительно растворив)
15-20 мин
Гиперемия лица
Лабетолол
20-80 мг (медленно за 10 мин)
или 2 мг/мин (болюсно); в общей
дозе – 50-300 мг
5-10 мин
Гипотония,
тошнота,
головокружение
лица,
рвота,