11. Псориаз и парапсориаз

Кафедра дерматовенерологии с курсом
косметологии и ПО
Тема: Псориаз и парапсориаз
Лекция № 11
для врачей дерматовенерологов
к.м.н., доцент Гузей Т.Н.
Красноярск, 2012
Цель: подготовить специалистов по диагностике,
лечению и профилактике псориаза.
Задачи:
Дать современное представление о патогенезе
псориаза.
Научить диагностировать и проводить
дифференциальную диагностику тяжелых форм
псориаза.
Научить составлять индивидуальный алгоритм
ведения больного.
План:
Распространенность псориаза.
Патогенез и патоморфология псориаза.
Клиника и клинические формы
псориаза.
Псориатический артрит.
Диагностика и диф. диагностика
псориаза.
Принципы и методы лечения больных
псориазом.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПСОРИАЗА
Псориазом страдает около 2% населения
земного шара (с превалированием
в Западной Европе и Скандинавии и
России)
По обращаемости в дерматологические
клиники Российской Федерации –
до 40% больных
ПАТОГЕНЕЗ ПСОРИАЗА
В основе псориаза лежат наследственные (генетические)
механизмы
Наследуется предрасположенность клеток кожи к
ускоренному делению – вследствие нарушения
внутриклеточного обмена веществ они «не успевают
созревать» и полноценно выполнять свои функции
Важнейшую роль играют изменения иммунной системы,
обусловленные либо генетически, либо приобретенные под
влиянием внешних и внутренних факторов.
Иммунная система
Центральные лимфоидные органы (костный мозг, тимус)
Лимфоциты, вспомогательные клетки
Периферические лимфоидные органы (лимфоузлы,пейеровы
бляшки-инкапсулированные)
Лимфоидная ткань, ассоциированная с кожей и слизистыми
оболочками- неинкапсулированные
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Инфекционные процессы (особенно вызванные
стрептококками);
Травматизация кожи (порезы, царапины, ушибы и
т.п.);
Избыточная инсоляция;
Психический стресс;
Злоупотребление алкоголем и нарушение диеты;
Некоторые лекарственные препараты (бетаблокаторы, аминохинолиновые препараты, соли
лития);
Синдром отмены кортикостероидной и
цитостатической терапии.
«ПОРОЧНЫЙ КРУГ»
ПАТОГЕНЕЗА ПСОРИАЗА
НАСЛЕДСТВ.
  числа митозов
Нейротрофины
NGF, BDNF
 количества
клеток
 степени
зрелости клеток
Иммунологические
нарушения
Активация Т-хелперов
СТРЕСС
ВОСПАЛЕНИЕ
Выброс воспалительных
цитокинов (ИЛ-2, ТФР и др.)
Миграция нейтрофилов
Клинические формы псориаза
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Вульгарный
Перевернутый
Псориатическая эритродермия
Веррукозный
Экссудативный
Устрицеобразный
Экзематоидный
Себорейный
Интертригинозный
Гениталий
Ладоней и подошв
Ногтевых пластинок
Артропатический
прогрессирующий
стационарный
регрессирующий
Псориатическая эритродермия
Псориатическая триада: симптомы
•«стеаринового пятна»
•«терминальной пленки»
•«кровяной росы»
Псориатический артрит (ПА),
классификация
• I.Поражение суставов: 1 а.полиартрит;
б.олигоартрит; в.моноартрит.2ПА с
системными проявлениями.
• II.По клиническому течению:
1.Латентный.2.Явный: а. с начальными
клиническими проявлениями; б. С
выраженными клиническими
проявлениями.3.а. с быстро
прогрессирующим течением; б. с медленно
прогрессирующим течением; в. без
заметного прогрессирования.
Пустулезный псориаз
Злокачественный псориаз
Псориаз с
поражением ногтей
Псориаз ладоней
Псориаз с поражением
суставов
Цели терапии
• Подавление пролиферации и нормализация
дифференцировки кератиноцитов
• Ликвидация воспалительного процесса
• Восстановление структуры кожи
• Устранение симптомов
Принципы терапии
Локализованный процесс
Генерализованное течение
+
Местная терапия
Системная терапия
Улучшение состояния больного
Симптоматическая
терапия
Ежедневный уход за кожей
Выбор лечения зависит от формы, стадии процесса,
наличия осложнений и сопутствующих заболеваний
Литература
1. Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей.
Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
2. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер
Бизнес Пресс, 2010.
3. Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2010.
4. Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАРМедиа, 2009.
5. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с
англ. М.: Бином, 2011.
6. Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с
эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич.
ординаторов, обучающихся по специальности 140104 –
Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т.
Красноярск:КрасГМУ, 2011.
7. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для
студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.
8. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное
пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.