Воробьев, Борисенко - Всероссийский Союз Пациентов

Лекарственное
обеспечение
уязвимых групп
населения
Проф. П.А.Воробьев, О.В.Борисенко
Формулярный комитет РАМН
Выступление на Первом Всероссийском конгрессе пациентов
28 мая 2010 года, Москва
Конституция РФ:
Ничто не может быть основанием для
умаления человеческого достоинства
• Человеческое достоинство неотчуждаемо, не зависит от
расы, национальности, уровня развития, физического или
социального положения, черт характера, пороков, заслуг и
др.
• Болезнь, боли и страдания, нарушение жизнедеятельности,
самоухода, передвижения сами по себе унижают
человеческое достоинство.
• Достоинство человека может быть унижено
обстоятельствами, ущемлено медицинским и
административным персоналом.
• Унижением человеческого достоинства является
проведение экспериментов на людях без их согласия,
включая применение не апробированных методов
диагностики и лечения.
• Каждый человек достоин сострадания
Справедливость в доступности ЛС
• Жизненно необходимые лекарства – для
всех: каждый нуждающийся в
определенном жизненно необходимом
лекарстве человек должен его
своевременно получить
• Особое внимание – уязвимым группам
населения
• Все ограничения доступности лекарств
должны быть научно обоснованы,
законны и приемлемы для людей
Несправедливость в
лекарственном обеспечении
Амбулаторное обеспечение:
• Обеспечение необходимыми ЛС
(ОНЛС, бывшее ДЛО, список ДЛО) –
1,4% населения России)
• Региональная льгота – 5,6%
населения России)
• «7 нозологий», 17 ЛС - 0,05%
населения)
• HIV - 0,02% населения)
• Покупка ЛС населением - 92,8%
граждан!!!
Особо уязвимые группы населения
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Жители удаленных регионов
Служащие отдаленных гарнизонов
Содержащиеся в СИЗО
Заключенные
Малоподвижные инвалиды
Одинокие пенсионеры
Живущие в домах призрения
Малоимущие
Мигранты
Бомжи
Больные с редкими заболеваниями
В чем состоит уязвимость?
• Нет денег для приобретения лекарств
• Ограничение передвижения – не
возможность выписки, получения лекарства
• Проживание в отдаленных регионах –
физическая недоступность врачей и аптек
• Низкий социальный статус, не знание свои
прав и возможностей
• Отсутствие формальный возможностей для
получения лекарств (отсутствие полиса,
паспорта, проживание в доме престарелых,
а не в месте прописки и др.)
Обеспечение доступности лекарственной
терапии при редких заболеваниях
• Обеспечение лекарствами вне зависимости от
включения в регистры
• Стандарты и протоколы для обоснования
назначений
• Логистика, включая незарегистрированные
препараты, индивидуальная доставка
• Изменение практики выписки рецептов
• Диагностика и мониторинг за счет государства
• Регистры пациентов как метод оценки
эффективности и безопасности терапии
• Обеспечение комплаентности (приверженности
терапии)
Потребление фактора свертывания
VIII в России, МЕ на душу населения
4
3,79
3,5
3,2
3
2,5
2
1,5
Потребление факторов
свертывания выросло с 1996
года в 70 раз, с 2004 года – в
17 раз
1,63 1,6
1
0,788
0,5
0
0,054 0,065 0,039 0,063 0,095 0,144
0,205 0,212 0,219
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
RUSSIAN HEMOPHILIA SOCIETY
National member organization of the
World Federation of Hemophilia
Оценка эффективности лекарственного
обеспечения больных гемофилией
• Расходы увеличились значительно с 2005
года (ДЛО)
• Есть стандарт медицинской помощи и
протоколы ведения больных с гемофилией и
болезнью Виллебранда
• Несколько ежегодных конференций и школ
для врачей и больных
• Отделения Всероссийского общества
гемофилии в 61 субъекте РФ
Количество кровотечений и
кровоизлияний за месяц (%)
Кровотечения
Кровоизлияния в суставы
45
70
40
60
35
50
30
25
40
20
30
15
20
10
5
10
0
0
0
1
Россия 2008
2
3
4
Россия 2009
5
6
Казахстан
7
8
0
Украина
1
2
3
Россия 2009
4
Казахстан
• Россия – 68,3%
• Казахстан – 96,7%
• Украина – 80,6%
• Россия – 64,5%
• Казахстан – 90,5%
• Украина – 83,1%
•
•
•
•
Россия < Украина - р<0,01
Россия < Казахстан - р<0,01
5
Россия < Украина - р<0,01
Россия < Казахстан - р<0,01
6
7
Украина
8
Паспорт качества жизни (доля больных с
умеренными или тяжелыми нарушениями, %):
100
90
90,2
86,4
80,5
78,9 78
80
70
60
67,6
63,9 62,3
57,7
61,9 61,162,5
59,7
58,8
54,2
55,2
52
50
35,5 32,6
40
30
24,4
20
10
0
Дви
ж
ени
е
Сам
о
обс
л
Пов
с
у жи
в ан
ие
Россия 2008
. ак
Россия 2009
тив
Бол
ь
нос
ть
Казахстан 2009
ид
и ск
ом ф
орт
Украина
Деп
р ес
си я
Лечить эффективно – выгодно!
• Затраты на год терапии гемофилии (без
учета вызовов скорой помощи и
госпитализаций):
• При профилактической (оптимальной) терапии:
172800 МЕ * 5 923 руб. / 500 МЕ = 2 046 988 руб.
• При неоптимальной терапии (по требованию):
57 600 ЕД * 5 923 руб. / 500 МЕ = 682 329 руб.
• Стоимость 1 QALY:
• При профилактической (оптимальной) терапии:
2 046 988 руб. / 26,2 QALY = 78 129 руб.
• При неоптимальной терапии:
682 329 руб. / 4,5 QALY = 151 628 руб.
Расчет инкрементального показателя затрат на 1
QALY при профилактическом лечении по
сравнению с неэффективным лечением
• Разница в затратах:
2 046 988 руб. - 682 329 руб. = 1 364 659 руб.
• Разница в QALY:
26,2 QALY – 4,5 QALY = 21,7 QALY
• Инкрементальный показатель стоимости
QALY:
62 887 руб.
Дополнительные затраты на 1 год качественной
жизни при переходе с неоптимального лечения
на профилактическое – 62 887 рублей
Расчет инкрементального показателя затрат на 1
QALY при профилактическом лечении по
сравнению с неэффективным лечением с учетом
вызовов скорой помощи и госпитализаций
• Разница в затратах:
• 2 839 989 руб. - 2 429 986 руб. = 410 003 руб.
• Разница в QALY:
• 26,2 QALY – 4,5 QALY = 21,7 QALY
Инкрементальный показатель затрат на 1 QALY:
18 894 руб.
Дополнительные затраты на 1 год качественной
жизни при переходе с неоптимального лечения
на профилактическое (с учетом госпитализаций
и вызовов скорой помощи) – 18 894 рублей
Полноценное лекарственное
обеспечение – не единственное
решение проблемы
• Необходимо создание Профессиональных Служб
по направлениям, объединяющих все
заинтересованные стороны
• Стандартизация оказания медицинской помощи,
прогнозирование потребностей в финансировании
• Непрерывное обучение специалистов
• Обучение больных, школы пациентов
• Мониторинг эффективности лечения в регистрах
больных
• Развитие парамедицинских служб, сестринской
помощи
Федеральная целевая программа
по редким заболеваниям
• Формулярный комитет РАМН подготовил,
утвердил на заседании Президиума РАМН
и передал в 2009 г. в Минэкономразвития
Проект ФЦП по редким заболеваниям
• Формулярный комитет совместно с
Союзом пациентов приступил к
разработке Концепции федерального
закона по редким заболеваниям