Опиоидная детоксикация под общей анестезией

Опиоидная
детоксикация
под общей
анестезией
Опасности введения
антагонистов:
• Массивный выброс катехоламинов
• Блокада рецепторов ВАПП
•
Резкий подъем ОПСС
•
Снижение системной перфузии
•
Легочная гипертензия
Приказ МЗ РФ № 140
от 28 апреля 1998 г.:
Приложение «Стандарты (модели
протоколов) диагностики и лечения
наркологических больных»:
15.2.:«Специфические антагонисты
(налоксон) применяются для
стационарного лечения острой
опийной интоксикации тяжелой
степени; длительность лечения –
2-3 суток».
• Пуриновый
нуклеотид
• Естественный
метаболит
• Медиатор
метасимпатической
нервной системы
• Взаимодействует с
«пуриновыми»
рецепторами А1 и А2
АДЕНОЗИН
Главные эффекты аденозина
• Вазодилатация, в особенности в малом круге
• Бронхоконстрикция (используется как тест)
• Отрицательные хроно-, дромо-, батмо- и
инотропный эффекты
• Торможение перистальтики кишечника
• Аналгезия
• Седация ?
Метаболизм производных аденозина
АТФ
Нуклеотидаза
АДФ
Фосфат
Нуклеотидаза
АМФ
Фосфат
Нуклеотидаза
АДЕНОЗИН
Фосфат
Этапы
процедуры
1. Подключение мониторов
2. Перевод на ИВЛ
3. Медикаментозная подготовка
4. Собственно детоксикация
5. Выход из анестезии
6. Восстановительный этап
Мониторинг
• Пульсоксиметрия
• АД (неинвазивно)
• ЭКГ + ИРГТ по М. И. Тищенко
• Газоанализ дыхательной смеси
• Катетеризация ЛА (первые 10 больных)
Премедикация
100 мл 5% - аминокапроновой кислоты
50 000 ЕД апротинина
20 мг пирензепина
20 мг дексаметазона
60 мг кеторолака
2 мг тавегила
Темп инфузии налоксона
Для 0,04% раствора:
Начальный темп 8 мл/ч,
затем 12, 16 и 20 мл/ч
!
НЕОБХОДИМ ДОЗАТОР !!!
КОНТРОЛЬ АД и ИРГТ !!!
Темп инфузии аденозина
Для 1% раствора Na-АТФ:
Начальный темп (мл/ч) = МТ (кг) / 10
Возможно 4-х кратное увеличение !
!
НЕОБХОДИМ ДОЗАТОР !!!
КОНТРОЛЬ ЭКГ !!!
ОСЛОЖНЕНИЯ
• Бронхоспазм
• Длительная лихорадка
• Пневмоторакс
• Рекураризация ?
ОСОБЕННОСТИ и ОПАСНОСТИ
• Бронхоспазм
• Снижение SaO2
• Диспептические проявления
!
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
• Текущая бактериальная инфекция
• Активный вирусный гепатит
• СПИД
ПРЕИМУЩЕСТВА
• Сравнительно хорошая переносимость
• Отличная управляемость
• Сглаженность гемодинамических эффектов