Электрокардиография

Электрокардиография.
Лекция.
Составила преподаватель терапии ТМК
Марач Л.С.
2016 г.
Цели лекции:
•
•
•
•
•
Получить представление о методе электрокардиографии.
Познакомиться с аппаратом – электрокардиографом.
Иметь представление об электрокардиографических отведениях.
Знать места наложения электродов при записи ЭКГ и компоненты
нормальной электрокардиограммы.
Иметь представление об общей схеме расшифровки ЭКГ и наиболее
известных патологических изменениях на электрокардиограмме.
Основные функции сердца.
•
•
•
•
•
•
Современная медицина немыслима без точных инструментальных
исследований.
В этом плане значение результатов ЭКГ трудно переоценить.
Сердце человека является сложной структурой и состоит из
сократимых и несократимых элементов.
Сократимые элементы – это клетки миокарда: миоциты.
Несократимые элементы: клетки и волокна автоматической и
проводниковой системы сердца, фиброзные волокна, сосуды, нервы и
жировая ткань.
В основе возникновения электрических явлений в сердце лежит
проникновения ионов КАЛИЯ, НАТРИЯ, КАЛЬЦИЯ, ХЛОРА и др. через
мембрану мышечной клетки.
Основные функции сердца (продолжение).
•
•
•
•
•
Сердце обладает рядом функций, определяющих особенности его
работы.
1. Функция автоматизма – это способность сердца вырабатывать
электрические импульсы при отсутствии внешних воздействий. Ритмом
сердца управляет синусовый узел (60-80 сокр.), при его поражении
функция автоматизма выполняется атриовентрикулярным узлом
(40-60 сокр.), при поражении центров 1 и 2 порядка функцию
автоматизма берут на себя
нижние ветви п.Гиса:
волокна Пуркинье (25-45 сокр.) центр автоматизма 3 порядка.
Основные функции сердца (продолжение).
•
•
•
•
2. Функция проводимости – это способность к проведению
возбуждения, возникшего в каком-либо участке сердца, к другим
отделам сердечной мышцы.
3. Функция возбудимости – это способность сердца возбуждаться под
влиянием импульсов. Возбудимость клетки меняется в отдельные
периоды сердечного цикла: в систолу сердечная клетка невозбудима –
рефрактерна к раздражению.
4. Функция сократимости – это способность миокарда сокращаться в
ответ на возбуждение.
5. Функция тоничности – способность сердца к продолжительной
(около 100 лет) функциональной деятельности..
Метод электрокардиографии.
•
•
•
•
•
Электрокардиография – это метод регистрации электрической
активности миокарда, распространяющейся по сердцу в течение
сердечного цикла.
Электрокардиограмма – это кривая, отражающая собой суммарные
электрические потенциалы, снятые с поверхности тела человека.
Электрокардиографы – это приборы одно- или многоканальные для
регистрации ЭКГ, состоят из входного устройства, усилителя
биопотенциалов и регистрирующего устройства.
Электропотенциалы, возникающие в сердце, восприн.
электродами на теле человека, усиливаются,
передаются на регистрирующее устройство и
фиксируются на ЭКГ-ленту, которая движется
со скоростью 25 или 50 мм в сек.
Запись электрокардиограммы.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Во избежание ошибок и помех при записи ЭКГ обратить внимание:
!. На правильность наложения электродов.
2. Контакт электродов с кожей (смочить раствором прокладку).
3. Заземление аппарата.
4. Проверить амплитуду контрольного милливольта (1 мВ
соответствует 1 см).
5. Отсутствие тремора мышц.
6. Электроды накладывают на различные участки тела.
Один из электродов присоединен к положительному полюсу, другой – к
отрицательному.
Система расположения электродов называется
электрокардиографическими отведениями.
Электрокардиографические отведения.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Маркировка электродов:
Правая рука – красный электрод
Левая рука – желтый электрод
Левая нога – зеленый электрод
Правая нога – черный электрод.
При регистрации ЭКГ обычно используют 12 отведений: 6 от
конечностей и 6 грудных.
Первые 3 стандартных отведения – в
1903 г. Эйтховеном:
1 отв.:левая рука + и правая рука –
2 отв:левая нога + и правая рука 3 отв:левая нога + и левая рука -
ЭКГ – отведения.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
А. 3 усиленных отведения от конечностей:
aVR – от правой руки
aVL – от левой руки
aVF – от левой ноги
Б. 6 грудных отведений:
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Наложение грудных электродов.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
V1 – в 4 межреберье у правого края грудины
V2 – в 4 межреберье у левого края грудины
V3 – посредине между точками V2 – V4
V4 – в 5 межреберье по левой средне-ключичной линии
V5 – в 5 межреберье по левой передне-подмышечной линии
V6 – в 5 межреберье по левой средне-подмышечной линии.
Помимо регистрации традиционной ЭКГ используют:
Суточное мониторирование ЭКГ
Тест чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭС)
Тредмил
Велоэргометрию.
Обозначение зубцов и интервалов на нормальной ЭКГ.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Зубец Р +
Зубец Q Зубец R +
Зубец S Зубец T +
Зубец U +
Интервал PQ
Интервал QT
Интервал TP
Компоненты нормальной ЭКГ.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
На нормальной ЭКГ различают ряд зубцов и интервалов между ними.
В диастолу регистрируется изоэлектрическая линия.
Амплитуду зубцов измеряют в милливольтах (мВ).
Ширину зубцов и продолжительность интервалов измеряют в секундах.
Зубец Р отражает возбуждение предсердий.
Интервал РQ отражает время проведения импульса от предсердий к
желудочкам.
Зубец Q – возбуждение межжелудочковой перегородки.
Зубец R – возбуждение обоих желудочков.
Зубец S – отражает процесс возбуждения оснований желудочков.
Комплекс QRS – полный процесс деполяризации желудочков.
Сегмент ST – период угасания возбуждения желудочков и начало
медленного их восстановления.
Компоненты нормальной ЭКГ (продолжение).
•
•
•
•
•
Зубец Т – отражает процесс быстрого восстановления желудочков.
Интервал QT – соответствует электрической систоле желудочков (
время возбуждения и восстановления миокарда желудочков), зависит
от ЧСС, у женщин он длиннее.
Зубец U – непостоянный, отражает остаточные явления
восстановления желудочков.
Интервал ТР – это период состояния покоя миокарда (диастола
сердца ).
RR – соответствует времени одного сердечного цикла.
Анализ электрокардиограммы.
•
•
•
•
•
•
•
•
1. Начинают анализ с определения сердечного ритма, при наличии
зубца Р – водитель синусовый узел.
2. Определяют ЧСС.
3. Определяют регулярность ритма
4. Определяют эл.ось сердца.
5. Дают характеристику зубцов и интервалов.
6. ЭКГ оформляют на спец.бланках: ФИО, возраст,диагноз, дата.
7.Используются спец.линейки и таблицы.
Заключение дает врач, а подсчитывает основные показатели
медсестра.
Острый инфаркт миокарда.
•
Подъем интервала ST в виде «кошачьей спинки».
Блокады на ЭКГ.
•
Блокада левой н.п.Гиса:
Полная АВ-блокада:
Аритмии на ЭКГ:
•
Пароксизмальная тахикардия
Мерцат.аритмия и экстрасистолия: