Методология обеспечения качества медицинской помощи

Методология обеспечения качества медицинской помощи
Измерение и оценка качества
Инструменты.
Оценка качества
Критерии
Показатели
Методы оценки
Технология
проведения оценки
Индуктивный
Экспертный
Дедуктивный
Системного анализа
Комплексный метод
Система
сопровождения оценки
Информационное
обеспечение
Внутренняя
Внешняя
Стандарты
Международные
Федеральные
Территориальные
Локальные
Источники
Виды информации
Потребители
информации
Коммуникации
На ресурсы
На процесс
На результат
Обеспечение качества
Совершенствование системы
обучения специалистов на
основании новых подходов
Создание разрешительных
систем на оказание
медицинской помощи
Знание отклонений
Лицензирование
Знание психологии
Сертификация
Знание потребителя
Аттестация
Подготовка преподавателей
Аккредитация
Клиническая эпидемиология
Стимулирующая
система
оплаты труда
Управленческая
деятельность
Анализ ситуации
Стандартизация
медицинской
помощи
Протоколы
ведения
больных
Принципы
доказательной
медицины
Организационные
мероприятия
Мониторинг
населения
Оценка
эффективности
Состояние
окружающей
среды
Другие факторы
Состояние
здоровья
населения
Социальноэкономические
механизмы
Эффективность
системы охраны
здоровья населения
Образ
жизни
населения
Эффективность
медицинской
помощи
Выбор технологий
Качество медицинской
помощи
Обеспеченность
ресурсами
Состояние
объекта
Материальные
ресурсы
Кадровые
ресурсы
Организационные формы
Квалификация
Соблюдение
технологий
Качество медицинских кадров
Этика и
деонтология
Поведение
объекта
Добросовестность
Анализ информации
Принятие управленческих решений (выбор мер коррекции)
Контроль за выполнением и оценка эффективности управленческих решений
КРИТЕРИИ
оценки эффективности и качества
медицинской помощи
1.
2.
3.
4.
Медицинская результативность
Удовлетворенность потребителя
Уровень затрат
Правильность выбора и соблюдение технологий
ПОКАЗАТЕЛИ
оценки эффективности и качества
медицинской помощи
1. Км =
2. Кс =
3. Кз =
4. Кк =
число случаев с достигнутым результатом
общее число оцениваемых случаев
число случаев с удовлетворенностью потребителя
общее число оцениваемых случаев
нормативные затраты
фактические затраты
число случаев правильного выбора и соблюдения технологии
общее число оцениваемых случаев
Ки = Км х Кс х Кз
Показатели качества и эффективности медицинской помощи по РФ,
отдельным территориям, типам учреждений и специальностям
Категории
Ки
(Кмс)
Км
Кс
Кз
Кк
Российская Федерация
Москва
Волгоград
Мурманск
Иркутск
Клиники НИИ
Стационары гор. б-ц
Поликлиники взрослые
Поликлиники детские
Амбулатории
Терапия
Хирургия
Гинекология
Педиатрия
0,82
0,79
0,85
0,79
0,93
0,79
0,67
0,78
0,74
0,62
0,75
0,59
0,72
0,80
0,92
0,80
0,92
0,91
0,95
0,80
0,94
0,93
0,86
0,88
0,93
0,82
0,96
0,92
0,85
0,99
0,88
0,81
0,89
0,99
0,71
0,84
0,87
0,70
0,81
0,72
0,75
0,87
1,05
1,00
1,05
1,07
1,09
1,00
-
0,93
0,81
0,96
0,92
0,98
0,81
0,90
0,90
0,86
0,92
0,95
0,89
0,92
0,92
Причины (в процентах)
недостаточная недобросоквалификация
вестность
25,4
74,6
20,6
79,4
29,9
70,1
23,0
77,0
14,3
85,7
20,6
79,4
38,5
61,5
10,5
89,5
25,0
75,0
28,5
71,5
31,4
68,6
100,0
25,0
75,0
30,0
70,0
Результаты анкетирования пациентов
по РФ, отдельным территориям, типам учреждений и специальностям
Кс
Предложения по улучшению
результаты
мед.
помощи
отношение
лечащего
врача
отношение
сред.
медперсонала
сан.
быт.
условий
питания
обеспечения
медикаментами
укомплектованности
штатами
сокращение
времени
ожидания
врача
культуры
обслуживания
прочие
Москва
0,99
1,00
1,00
3,8
52,8
11,3
-
26,4
5,7
-
Волгоград
0,88
0,96
0,96
32,4
6,9
23,9
8,4
13,0
7,3
9,0
Мурманск
0,90
0,93
0,88
25,4
20,7
27,4
9,8
15,6
9,7
2,5
Иркутск
0,89
0,93
0,91
16,6
32,3
32,6
1,8
6,2
5,3
5,0
Стационары
0,92
0,94
0,91
33,7
14,1
20,1
7,4
8,2
8,4
8,1
Поликлиники взрослые
0,87
0,94
0,95
24,8
2,6
37,0
8,2
15,3
6,8
5,3
Поликлиники детские
0,88
0,97
0,98
26,2
4,1
25,7
9,9
22,4
5,5
6,1
Амбулатории
0,70
0,89
0,95
20,7
6,9
25,9
6,0
27,6
11,2
1,7
Терапия
0,87
0,97
0,89
34,5
18,0
24,2
5,8
9,8
7,7
6,2
Хирургия
0,88
0,93
0,89
26,8
16,1
18,8
10,7
8,9
11,6
6,1
Гинекология
0,84
0,83
0,80
31,7
12,4
21,2
5,6
7,2
11,2
10,7
Педиатрия
0,88
0,98
0,98
29,9
2,3
22,5
7,8
23,7
6,5
7,3
Итого по РФ
0,90
0,95
0,94
29,4
20,4
25,8
7,8
13,5
7,9
5,3
Категории
Классификация основных участников, обеспечивающих качество медицинской помощи
Территориальный уровень
Федеральный уровень
исполнительная
власть
ФФОМС
законодательная власть
исполнительная
Минздрав РФ
власть
НИИ
НИИ
аккредитационные комиссии
вуз
законодательная власть
местные органы здравоохранения
вуз
лицензионные комиссии
СМО
общественные организации
ТФОМС
население
Обеспечение
качества
ЛПУ
СМП
НМП
центры
медицинские сестры
медсанчасти
медпункты
ФАП
младший
персонал
обслуживающий персонал
технический персонал
кабинеты
Медицинские учреждения
администрация
врачи
Сотрудники ЛПУ
Локальный уровень
Классификация деятельности участников, работающих на обеспечивание качества медицинской помощи
Деятельность по обеспечиванию качества
информированное
согласие
этика и
деонтология
профессионализм
пациент
ЛПУ
лицензионно-аккредитационная
комиссия
результат
практическая
просвещение
правовое
обеспечение
научная
ресурсное
обеспечение
общественные организации
СМО и ТФОМС
процесс
мотивация
Виды
деятельности
Факторы,
влияющие
на деятельность
ФФОМС
структура
медицинские ассоциации
локальный
НИИ и вузы
территориальный
органы УЗ
федеральный
НИИ и вузы
оперативная
Минздрав РФ
тактическая
технологии
Объекты
деятельности
стратегическая
исполнительная власть
Участники
деятельности
законодательная власть
Цели
деятельности
Уровни
деятельности
Деятельность лечебно-профилактического учреждения по улучшению качества медицинской помощи
Мониторинг
Организационные меры
обеспечение
условий
создание команд
обеспечение определенных ресурсов
оценка
реорганизация
прогноз
определение внешнего и
внутреннего потребителя
информационное
обеспечение
установление
нужд потребителя
превращение планов
в действие
анализ
контроль
непрерывное
наблюдение
непрерывное
измерение
перераспределение
функций и обязанностей
Улучшение
технологий
критериев
стандартов
показателей
производства
организационных
мер
Коррекция
знание системы
знание психологии
знание об
отклонении
теория познания
обучения
самообучение
Обучение
профессиональные
знания
усовершенствование
интеллектуальная
честность
знание об улучшении
Схема экономического стимулирования
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАБОТЫ
ЛПУ
Страховщик
соц.
удовлетворенность
ликвидность и
финансовая устойчивость
информированность
качество
соц.
удовлетворенность
акт
экспертизы
качества
анкета
пациента
годовая
бухгалтерская
отчетность
анкета
застрахованного
ср. уровень
по актам
экспертизы
качества
ЛПУ
ср. уровень
по анкетам
пациентов
ЛПУ
коэфф.
качества
коэфф. соц.
удовлетворенности
ряд
коэффициентов
коэфф.
информированности
коэфф.
качества
коэфф. соц.
удовлетворенности
результативность
качество
акт
экспертизы
качества
коэфф.
результат
ивности
отдел информационного обеспечения ТФОМС
интегральный показатель оценки эффективности и деятельности ЛПУ, страховщика - «рейтинг»
список ЛПУ и страховщиков, вошедших в группу лидеров (1/3 субъектов рынка)
отдел информационного обеспечения ТФОМС
стимулирующие надбавки ЛПУ и страховщикам
финансово-экономический отдел, централизованная бухгалтерия ТФОМС
ЛПУ
Страховщик
Схема этапности работ по разработке и внедрению
системы дифференцированной оплаты труда врачей
больничных учреждений
1
Изучение мнения врачей
2
Выбор критериев
оценки
индивидуальной
трудовой деятельности
6
3
Учет объема работы
4
5
Учет качественных
показателей
Классификация работ
по сложности
Расчеты базовых показателей
7
Расчеты индивидуальных
рейтингов
Дифференциация надбавок
к оплате труда
8
Результаты стимулирования
до стимулирования
"аутсайдеры"
после стимулирования
"середняки"
"лидеры"
средний уровень