ОПРОСНЫЙ ЛИСТ Заявление на оформление шенгенской визы: Латвия, Литва, Эстония Все пункты анкеты должны быть обязательно заполнены! 1. Ф.И.О. полностью 2. Дата рождения 3. Предыдущая (девичья) фамилия 4. Гражданство Предыдущее 5. Гражданство при рождении (СССР, РФ и т.п.) 6. Место рождения (страна, город\ поселок и т.п.) 7. Имя и фамилия отца обязательно в любом случае 8. Имя и фамилия матери обязательно в любом случае 9. Должность (полностью) 10. Место работы / учебы (название полностью) 11. Направление деятельности фирмы 12. Адрес работы / учебы факт. тел.: Индекс 13. Семейное положение (подчеркнуть): состою в браке, не состою в браке, разведен(а), вдовец(ва), не проживаем вместе. 14. Ф.И.О. супруга(и) 15. Дата рождения супруга(и) 16. Предыдущая фамилия супруга(и) 17. Гражданство супруга(и) 18. Место рождения супруга(и) (страна, город\ поселок и т.п.) 19. Ф.И.О. ребёнка/детей полностью (указывать нужно детей в возрасте до 17 лет включительно) 20. Дата рождения ребенка/детей 21. Из каких источников финансируется поездка (подчеркнуть и указать лицо (ФИО)): сам(а) лично, мама, папа, сын, дочь, прочие лица 22. Цель поездки 23. Предыдущее пребывание в Латвии, Литве или Эстонии (пр.: если делаете эстонскую визу, то нужно указать предыдущее пребывание в Эстонии. Также относительно Латвии и Литвы) Страна Номер визы Срок действия 1 С по 24. Другие визы, выданные ранее, номер и срок их действия (указать только те визы, которые не вклеены в действующий паспорт, а остались в старом; в ином случае написать «смотреть по паспорту») Страна Номер визы С С С С С Срок действия по по по по по 25. Бывали ли Вы раньше по частному приглашению (друзей, родственников и т.п.) в той стране, визу которой Вы сейчас ходатуйствуете (Эстония\ Латвия\ Литва). Если бывали, то укажите страну и год 26. Адрес прописки (или регистрации, если таковая имеется) тел.: Индекс тел.: Индекс 27. Адрес факт. проживания 28. Из каких источников Вы узнали о нашей фирме? (пр.: интернет (укажите, пожалуйста, сайт), реклама в печатных изданиях (укажите, пожалуйста, издание), друзья и т.д.) Примечания: Посольства не принимают загранпаспорта, срок действия которых заканчивается раньше чем через три месяца с момента выезда из страны. На детей с собственным загранпаспортом заполняются отдельные анкеты. Наличие личной подписи в загранпаспорте обязательно. Я заверяю, что все данные, добросовестно указанные мною в анкете, являются правильными и полными. Мне известно, что ложные данные могут стать причиной отказа в выдаче визы Дата г. ______________________ Подпись заявителя, как в загранпаспорте (дети до 18 лет – подпись родителя) 2