Информационная анкета

Россия, 191011, Санкт-Петербург,
Невский пр. д.30, офис 3.5
Тел.: +7(812)449-0365
Факс: +7(812)449-0354
E-mail: info@eastseasons.ru
www.eastseasons.ru
Опросный лист на визу в исламскую Республику Иран
ФИО
Фамилия, если меняли
Паспорт
(номер, когда и кем выдан, срок действия)
Адрес по прописке (с индексом)
Семейное положение
(Имя супруга, гражданство супруга)
Род занятий
Место работы, должность
Адрес и телефон места работы
Образование
ФИО отца, гражданство отца
Имена людей, вписанных в Ваш паспорт и следующих с
Вами
Дата и место рождения
Гражданство (если отлично от гражданства по
рождению)
Домашний /мобильный телефон
Адрес электронной почты
Количество посещений (однократная, двукратная) и цель
поездки
Какими сведениями Вы располагаете об Иране
(культура, политика, история, экономика и т.д.)
Дата въезда
Маршрут (перечислить города)
Продолжительность пребывания
Выезжали ли Вы в другие страны на срок более 6
месяцев и с какой целью?
Планируете ли Вы встречаться с друзьями в Иране
(укажите их контактные данные и имена)
Были ли Вы ранее с визитом в Иране?
(если «Да» - Когда и сколько времени Вы находились в
Иране?)
Заболевания:
Психические, Венерические, Туберкулез, Проказа, ВИЧ,
прочие заразные заболевания
Подвергались ли Вы депортации из Ирана?
Да
/
Нет
Употребляли ли Вы наркотические средства?
Да
/
Нет
Наличие судимости в Иране или других странах?
Да
/
Нет
Дополнительные сведения, которые Вы считаете
необходимым сообщить
Я предупрежден о том,что согласно Международной практике Посольство Исламской Республики Иран
имеет право отказать в выдаче въездной визы без объяснения причины отказа.
Консульский сбор взимается за рассмотрение документов, поэтому в случае официального отказа в выдаче
визы консульский сбор не возвращается.
На основании этого, при официальном отказе претензий к ООО «Партнер» не имею.
Настоящим доверяю представителю ООО «Партнер» оформление визы от моего лица в Посольстве
Исламской Республики Иран в Москве.
24. Подпись туриста и число ______________ /___________________/
«_____» ______________201 __ г.