Анализ врачебных ошибок в России (2000

Анализ врачебных ошибок
в России (2000-2003)
Доманин Андрей Александрович
доктор медицинских наук, профессор,
главный патологоанатом Тверской области
Контроль качества лечебнодиагностического процесса
 Организаторы
здравоохранения
 Специалисты
патологоанатомической службы
 Судебные медики
 Представители служб
вневедомственного контроля
Проблемы осуществления контроля






Соображения медицинской этики и
деонтологии
Личные и узко-корпоративные интересы
Необходимость подготовки в сфере
законодательства
Устаревшая законодательная база
Неосведомленность врачей и пациентов о
своем правовом статусе
Попытки обойти законодательство, вторгаться
в смежные сферы деятельности и заниматься
нелицензироваными ее видами




Значительная часть современных
пациентов
Не удовлетворена качеством медицинской
помощи
Осведомлена о возможности знакомиться с
документами, отражающими состояние
собственного здоровья и получать
консультации
Знает о системе государственных гарантий и
стандартов качества в медицине
Способна найти себе правовую поддержку
Результат: волна судебных исков, 70 % которых
связано со стоматологической практикой.
Ятрогенная патология
Последствия хирургической травмы в
связи с техническими погрешностями
 Смерть от наркоза
 Гемотрансфузионные осложнения и
бездумная инфузионная терапия
 Последствия лечения химиопрепаратами
 Осложнения диагностических
манипуляций

Врачебные ошибки
В европейских клиниках
расхождения клинического и
патанатомического диагнозов - 15%
 В США – 5-е место в структуре
смертности
 В российских ЛПУ часто
расхождения диагнозов не
превышают 10%.
(«борьба за честь мундира»?)

Факторы, усугубляющие
восприятие проблемы






Низкое качество подготовки медицинских
специалистов
Катастрофическая демографическая
ситуация
Удручающее состояние здоровья нации
Изменение структуры заболеваемости
Необходимость реструктуризации системы
здравоохранения
Новая волна роста показателей смертности,
начиная с 2001 года.
ЗАНИЖЕННЫЙ %
РАСХОЖДЕНИЯ ДИАГНОЗОВ
Значение показателя расхождения
диагнозов ниже 20 % в российских ЛПУ
указывают на:
 Низкую квалификацию патологоанатома
и судебно-медицинского эксперта
 Недобросовестность руководителя ЛПУ
при оформлении отчетности
 Стремление скрыть грубые врачебные
ошибки, ятрогенную патологию,
внутрибольничное инфицирование и т.п.
Что же происходит в
действительности в
здравоохранении
Российской Федерации?
Российская Федерация
7 федеральных округов
89 субъектов
Исследование операционнобиопсийного материала
18000000
17000000
16000000
15000000
14000000
13000000
2001 г.
12000000
11000000
10000000
2000 г.
2002 г.
Исследование операционнобиопсийного материала
Приволжский ФО
5500000
5000000
4500000
4000000
3500000
3000000
2500000
2000000
1500000
1000000
500000
0
Северо-Западный
Ф О
Южный ФО
Сибирский ФО
Уральский ФО
Дальневосточный
Ф О
2000 г.
2001 г .
2002 г .
Центральный ФО
Исследование срочных биопсий
500000
450000
400000
350000
300000
250000
200000
150000
100000
50000
0
2000 г.
2001 г.
2002 г.
Исследование аутопсийного
материала
460000
420000
380000
340000
300000
2000 г.
2001 г.
2002 г.
Активность секционной
работы



На северо-западе и в Поволжье
показатели прозекторской активности
вдвое превышают таковые в других
регионах (до 60% от числа умерших).
Отмечено снижение числа аутопсий даже
в Центральном федеральном округе.
Самые низкие показатели объема
секционных исследований - в Уральском
федеральном округе (менее 43%),
особенно в сельских ЛПУ (менее 17%).
ОТМЕНА ВСКРЫТИЯ
НЕ ДОПУСКАЕТСЯ






«Досуточная» летальность
Насильственная смерть
Смерть беременной, роженицы и
родильницы
Смерть ребенка до 1 года
Смерть от онкозаболевания, не
подтвержденного морфологически при
жизни
Смерть от любого инфекционного
заболевания
В 2002 году в РФ отмечено резкое
увеличение числа выявленных ятрогений
(2100 случаев в год).
Возможные причины:
- истинное увеличение числа ятрогений,
- стремление к объективной информации,
- новые нормативные документы,
- смена поколений руководителей ЗО и их
новая позиция
- усиление вневедомственного контроля.
Число ятрогений в регионах
Самые высокие цифры показателя
на Дальнем востоке, в Сибири, на
Урале (3% от числа вскрытий)
 Самые низкие в средней полосе
России (0,3%)

В структуре смертности, по
данным вскрытий, доминируют:
сердечно-сосудистые заболевания
(40%),
 новообразования различной
локализации и гистогенеза (12%),
 болезни органов пищеварения (11%).
 показатели инфекционных процессов
и болезней органов дыхания в разных
регионах отличаются выраженными
колебаниями.

Расхождения клинического и
патологоанатомического диагнозов





В среднем по России в последние годы 1214% (с устойчивой тенденцией к
снижению).
Нераспознанные смертельные осложнения
5%.
Рост этих цифр отмечен в Центральном и
Уральском федеральных округах (до 18%).
В приволжском, северо-западном, южном и
дальне-восточном регионах процент
расхождений снизился (менее 8%).
Отдельные ЛПУ показывают в отчетах
Структура расхождений диагнозов
III
категория
5%
II категория
45%
I категория
50%
Главные причины
расхождений диагнозов




объективные трудности диагностики (38%)
недостаточность обследования (20-22%)
недоучет клинических данных (7-16%)
неправильная трактовка результатов
лабораторных исследований
(6%)
Нераспознанные при жизни
основные заболевания (%) по
классам болезней МКБ-10
25
Болезни органов
кровообращения
Новообразования
20
15
Болезни органов
пищеварения
Инфекции
10
5
0
Болезни органов
дыхания
2000 г.
2001 г.
2002 г.
Частота посещения клиницистами
аутопсий (%)
%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ПвО
С -З О
Ю О
С ибО
У рО
ДВ О
ЦО
Клинико-анатомические
конференции



Главная цель - повышение качества
лечебно-диагностического процесса на
основе коллективного анализа
наблюдений и проблем.
На все ЛПУ страны приходится всего 8
тысяч конференций в год.
Ежегодно подвергается разбору не более
12 тысяч наблюдений.
Кадровая ситуация в
патологоанатомической службе
Служба, облеченная
контролирующими функциями,
укомплектована врачами на 34-48% в
разных федеральных округах.
 Лаборантами-гистологами на 38-54%.
 35% сотрудников уже достигли
пенсионного возраста.

Необходимо задуматься о стратегии
развития отрасли, ее материальнотехнической базе, формах организации
службы, создании региональных
прозекторских комиссий для анализа
сложных и конфликтных случаев,
принципах отношений патологов с
клиницистами и руководителями ЛПУ,
а также о кадровой политике.