Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Урогенитальный кандидоз Лекция №44 для клинических ординаторов, обучающихся по специальности «Дерматовенерология» к.м.н., доцент Яковлева Т.А. Красноярск, 2012 План лекции: 1.Актуальность темы 2. Нормальная среда влагалища: факторы защиты. Факторы, предрасполагающие к развитию урогенитального кандидоза. 3. Возбудители урогенитального кандидоза. Классификация урогенитального кандидоза (по течению) 4. Этапы кандидозной инфекции. 5. Диагностика и лечение урогенитального кандидоза. 6.Выводы Актуальность темы Знание диагностики, клинических особенностей и дифференциальной диагностики урогенитального кандидоза необходимы дерматовенерологам, учитывая социальную значимость (повышает распространенность внематочной беременности и бесплодия среди женщин), очень большую распространенность, разнообразную локализацию, многообразие клинических форм, возникновение осложнений у больных. Нормальная среда влагалища: факторы защиты. • Секреция слизи • Отделяемое влагалища считается нормальным, если его не слишком много, если оно не служит причиной раздражения в паху и не имеет неприятного запаха. • Слабокислая рН • В норме составляет около 4,5 единицы. Как только рН влагалища превысит 5 единиц, в нем тотчас же начинается рост патогенных организмов. • Влагалищная флора • Представлена в основном ацидифильными лактобациллами, которые поддерживают нужный кислотно-щелочной баланс. • Толстая слизистая оболочка влагалища • Толщина слизистой зависит от уровня эстрогенов Факторы, предрасполагающие к развитию вагинального кандидоза • Ятрогенные: антибиотики, кортикостероиды, иммуносупрессоры, химиотерапия, лучевая терапия, оральные контрацептивы • Физиологические: беременность, менструация, менопауза • Эндокринные: сахарный диабет, гипотиреоз • Иммунодефицит • Механические: синтетическое белье, первый половой контакт, травма тканей вагины, ВМС, неправильная гигиена • Прочие: аллергические заболевания, гиповитаминоз, хр. заболевания гениталий, ЖКТ Возбудители вагинального кандидоза • • • • • • • • Candida albicans – 80-92% C. glabrata C. krusei C. tropicalis C. parapsilosis Saccharomyces cerevisiae C. kefyr C. guilliermondii Классификация вагинального кандидоза (по течению) • Острый вульвовагинальный кандидоз впервые возникший или возникающий реже, чем 4 эпизода в год, с выраженной клинической симптоматикой • Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз - 4 и более клинически выраженных эпизодов заболевания в течение года • Кандиданосительство - нет клинических проявлений, Candida высевается не более 103 КОЕ/мл Этапы кандидозной инфекции: • адгезия грибов к поверхности слизистой оболочки; • колонизация грибами слизистой оболочки; • инвазия в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов; • проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем. Диагностика кандидоза Микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов влагалищного отделяемого. Определяется наличие гриба, его спор, псевдомицелий, микробов-ассоциантов. Очень чувствительный метод диагностики. Культуральное исследование. С помощью этого метода определяют родовую и видовую принадлежность грибов, их чувствительность к антибактериальным препаратам. Можно выявить и идентифицировать сопутствующую флору. Кольпоскопический метод. При помощи этого метода выявляются неспецифические признаки воспалительного процесса влагалища, возможна диагностика бессимптомных форм кольпита. Дифференциальная диагностика • Вторичная контаминации вульвы при других заболеваниях (экзема, АД, контактный дерматит, САЛ, псориаз, лейкоплакия, рак вульвы) • Урогенитальный трихомоноз • Бак. вагиноз Лечение Кандидоносительство: Лечение не назначается, за исключением ситуаций, при которых имеются факторы, провоцирующие развитие заболевания (беременность, аборт, диагностическое выскабливание, применение глюкокортикоидов, иммуносупрессоров). В этих случаях необходимо назначать превентивное лечение для профилактики перехода кандидоносительства в клиническую форму заболевания. Лечение Основные группы препаратов, применяемых для лечения кандидоза: 1. Препараты полиенового ряда — нистатин, натамицин, леворин. 2. Препараты имидазолового ряда — кетоконазол, клотримазол, бутоконазол, миконазол, омоконазол, эконазол. 3. Препараты тиазолового ряда — флуконазол. 4. Препараты йода. 5. Препараты местного действия должны применяться в течение недели. Препараты системного действия (флуконазол) — 150 мг однократно. Местные препараты, практически не всасываясь и не оказывая системного действия, создают высокую концентрацию на слизистой оболочке и обеспечивают быстрое уменьшение клинических симптомов. Несмотря на это, большинство из противогрибковых препаратов не рекомендуется к применению во время беременности и лактации. Лечение При наличии хронического рецидивирующего и персистирующего кандидоза, сопутствующих заболеваний, иммунодефицитных состояний, при которых кандидоз плохо поддается лечению, курс терапии удлиняется в 2 раза (до 14 и более дней). При хроническом течении заболевания после проведения основного курса терапии с целью профилактики рецидивов заболевания проводится профилактическая терапия. Литература: 1. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. I. – 720 с. 2. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. – 928 с. 3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 320 с. 4. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. – СПб. : Бонниер Бизнес Пресс, 2010. – 285 с. Электронные ресурсы: 1. БД MedArt 2. БД Гении медицины 3. ИБС КрасГМУ 4. БД Ebsco • Законодательные и нормативно-правовые документы СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!