Урогенитальный кандидоз: современный взгляд на проблему

Урогенитальный кандидоз: современный взгляд на проблему.
Савицкая В.М., Коршикова Р.Л., Вербицкая М.С.
УО БГМУ
Ключевые слова: урогенитальный кандидоз, вульвовагинит, C. Albicans,
флуконазол, лейкорея.
Резюме: грибковые инфекции являются самым распространенным заболеванием в
мире. По данным ВОЗ, каждый пятый житель планеты страдает каким-либо микозом. В
настоящее время частота заболеваний, вызванных условно-патогенной микрофлорой
имеет тенденцию к росту, что связано с ухудшением экологической ситуации, широким
применением антибиотиков.
Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и
кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida,
существующих в двух формах: дрожжеподобных клеток и псевдомицелия. В настоящее
время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них
возбудителями урогенитального кандидоза являются: C. albicans — в 80%, C. glabrata — в
15–30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis — в 4–7% случаев. Наиболее патогенны для
человека грибы рода Candida albicans. Заболевание поражает и мужчин и женщин, однако
чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. По распространенности
кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте среди всех вульвовагинальных
инфекций. Пик заболеваемости отмечается в 20–45 лет. К факторам риска обычно относят
беременность,
применение
гормональной
контрацепции
и
заместительной
гормонотерапии (особенно гормональными препаратами первого поколения), широкое
применение
антибиотиков,
цитостатических
препаратов,
глюкокортикоидов,
трансплантация органов и другие лечебные мероприятия нередко создают условия для
роста заболеваемости микозами. Наблюдаемое в последнее время увеличение числа
пациентов, страдающих иммуносупрессией и вторичным иммунодефицитом,
сопровождается ростом инфекций, вызываемых условнопатогенной микрофлорой,
включая грибы. Нарушения углеводного обмена, обусловленные сахарным диабетом,
способствуют упорному течению урогенитального кандидоза с частыми рецидивами,
плохо поддающимися терапии. К основным патогенетическим факторам традиционно
относят дисбаланс микрофлоры влагалища, повышение концентрации эстрогена и
прогестинов в тканях, нарушение местного иммунитета половых путей.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности препарата
(дифлокс) в комплексном лечении урогенитального кандидоза.
Материал и методы: Под нашим наблюдением находилось 60 женщин с
урогенитальным кандидозом. Методом случайной выборки они были разделены на 2-е
идентичные группы. Группы были сопоставимые по возрасту, генитальной,
экстрагенитальной патологии, тяжести течения основного заболевания,
1-ю группу (основную) составили 30 женщин, которым в комплексное лечение
был включен дифлокс. 2-ю группу (контрольную) составили 30 женщин с аналогичной
патологией, получавшие аналогичное комплексное лечение урогенитального кандидоза,
но без препарата дифлокс. Один курс пульс-терапии заключался в назначении препарата
дифлокс внутрь в дозе 150 мг. Продолжительность лечения была скорректирована в
зависимости от клинической картины заболевания в процессе терапии.
Результаты исследования: у всех обследованных женщин до начала лечения
выявлены изменения в мазках из цервикального канала (обнаружены грибы рода Candida
albicans) . Острый (свежий, спорадический) кандидоз выявлен у 12 (20%) пациенток,
хронический у 41 (69,5%) пациенток, в том числе рецидивирующий у 5 (7,5%) пациенток,
персистирующий у 2 (2%) пациенток Острый генитальный кандидоз характеризовался
ярко выраженной воспалительной картиной. Основные жалобы и симптомы при
кандидозном вульвовагините — зуд и жжение, постоянные или усиливающиеся во второй
половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической
предрасположенностью — под действием множества разных факторов выявлены в 20%
случаев. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, был интенсивным,
сопровождался расчесами - у 10% случаев. Сильный, постоянный зуд нередко приводил к
бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов,
препятствовали мочеиспусканию в 12% случаев.
Следующий симптом — лейкорея. Бели не обильные, белого цвета, густые
(сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые имели нерезкий, кисловатый запах
выявлены в 15% случаев. У 8 (8,3%) женщин были поражены близлежащие кожные
покровы: отмечалась гиперемия, мацерация кожи, отдельные пустулезные элементы, зуд в
области заднего прохода.
У пациентов, имеющих предрасположенность, в 8% случаев кандидоз нередко
рецидивировал, т. е. наблюдались возвраты болезни после полного угасания клинических
проявлений и восстановления нарушенных функций слизистой в процессе лечения. Как
правило, симптомы кандидоза развивались быстро, за неделю до менструации и несколько
стихали во время менструации.
Обсуждение результатов: Препараты флуконазола (дифлюкан, дифлокс) являются
«золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Суточная доза флуконазола
зависит от природы и тяжести грибковой инфекции. Однократной пероральной дозы
бывает достаточно в большинстве случаев (56%) для излечения острого
вульвовагинального кандидоза. Лечение других форм заболевания (13%) требовало
многократного применения препарата, вплоть до клинически и лабораторного
подтверждения активной стадии грибковой инфекции. При остром вульвовагинальном
кандидозе Флуконазол применяли внутрь в дозе 150 мг 3 раза с интервалом в 72 часа. Для
снижения частоты рецидивов хронического вульвовагинального кандидоза препарат
использовали в дозе 100-150 мг – 1 раз в неделю 6 месяцев, затем 150 мг 1 раз в месяц в
течение 6 месяцев. При баланите, вызванном Candida, флуконазол назначался однократно
в дозе 150 мг внутрь. Для профилактики кандидоза рекомендуемая доза флуконазола
составляет 50-400 мг 1 раз в сутки в зависимости от риска развития грибковой инфекции
В лечении устойчивого к антимикотикам кандидоза, если терапия оказывалась
неэффективной, требовалось повторно подтвердить диагноз, производя посев и выделение
возбудителя с последующим определением его вида и чувствительности к
противогрибковым препаратам. Выбор системного или местного антимикотика и его дозы
далее осуществляется в соответствии с результатами исследования. После повторного
подтверждения диагноза мы переходили на местную терапию антимикотиками или
антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто и длительными курсами.
Целесообразно также использование витаминных комплексов, содержащих биотин, а
также использование пробиотиков, содержащие живые культуры полезных бактерий,
которые препятствуют росту патогенной микрофлоры и грибов. В дальнейшем
назначались препараты, способствующие восстановлению нормальной кислотности
влагалища у женщин. Проводилась коррекция микрофлоры кишечника. Обязательным
является лечение полового партнера. Дозировки и длительность курса лечения
подбирается строго индивидуально, исходя из многих факторов здоровья женщины. В
процессе лечения урогенитального кандидоза, а желательно и в последующем, должна
соблюдаться диета, ограничивающая, прежде всего сахар, углеводы, молоко, дрожжевой
хлеб, пиво и обеспечивающая достаточное поступление с пищей белка, витаминов и
минералов.
Для профилактики урогенитального кандидоза предпочтение отдавалось местным
формам антимикотиков (вагинальным таблеткам и свечам, растворам и мазям). В
профилактике кандидоза у лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями, которые
рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов (сахарный диабет), реально
эффективными могут быть только системные азольные препараты и амфотерицин.
Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддавалось терапии
местными противогрибковыми средствами и антисептиками. Вагинальные кремы
рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — вагинитов.
Довольно часто при кандидозном вульвовагините отмечаются сопутствующие
инфекции или нарушение влагалищного микробиоценоза. В таких случаях
использовались комбинированные препараты, которые отличаются высокой клинической
эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной
этиологии.
Выводы: Лечение урогенитального кандидоза должно быть комплексным,
поэтапным, включать не только избавление от грибка, но и ликвидацию
предрасполагающих факторов и лечение сопутствующих заболеваний. Если рецидивы
грибковой инфекции возникают у женщины регулярно, это серьезный повод для
обследования на эндокринные и другие хронические заболевания. Важно учитывать тот
факт, что при хронических генитальных кандидозах обычно поражаются близлежащие
органы и системы организма – мочевой пузырь, кишечник. Поэтому для достижения
полного излечения и предупреждения повторного заражения необходимо принимать
противогрибковые препараты не только местно, но и внутрь. Наши наблюдения
свидетельствуют о том, что наиболее адекватными являются методы профилактики
рецидивов при помощи как местных, так и системных препаратов. Препараты
флуконазола (дифлюкан, дифлокс) являются «золотым стандартом» в лечении больных
кандидозом.
Key words: urogenital candidiasis, vulvovaginitis, C. Albicans, fluconazole, leucorrhea.
Resume: Fungal infections are the most common disease in the world. According to
WHO, every fifth inhabitant of the planet suffering from a fungal infection. At present, the
frequency of diseases caused by pathogenic microflora tends to increase, due to environmental
degradation, widespread use of antibiotics.