Дисфункциональные маточные кровотечения

Гинекология. Общая симптоматология
гинекологических заболеваний.
Нормальный менструальный цикл и его
нарушения
ГИНЕКОЛОГИЯ - это наука,
изучающая анатомофункциональные особенности
женского организма, лечение и
профилактику заболеваний
половой системы.
ПРОПЕДЕВТИКА
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Основные симптомы:
۩ Кровотечение
(гиперменоррея,полименоррея,
пройоменоррея)
۩ бели (физиологические,
патологические)
۩ боли
Диагностика гинекологических
болезней
Рентгенологические методы
 Ультразвук
 Эндоскопия
 Патоморфология
 Количественное определение гормонов
 Цитология
 Бактериологические и другие методы

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
 Хирургический
(лапаротомия,
лапароскопия)
 Лекарственные препараты
 Физиотерапия
 Санаторно-курортное лечение
 Диета
 Физкультура
 Криотерапия и лучи лазера
НОРМАЛЬНЫЙ
МЕНСТРУЛЬНЫЙ ЦИКЛ
 Это
периодические изменения
в некоторых органах и
системах женского организма
Менструальный цикл

Параметры нормального менструального
цикла:
дней.
1- длительность кровотечения 3 – 7
2- интервал между кровотечениями 21 –
35 дней.
3- кровопотеря до 80 мл.
ТИПЫ МЕНСТРУАЛЬНОГО
ЦИКЛА
 НОРМОПОНИЧЕСКИЙ
28-30 ДНЕЙ
 АНТЕПОНИЧЕСКИЙ
21-23 ДНЕЙ
 ПОСТПОНИЧЕСКИЙ
32-35 ДНЕЙ
Схема регуляции
менструального цикла
Кора (дофамины, эндорфины)
Гипоталамус (рилизинг гормоны)
Гипофиз (ФСГ,ЛГ,пролактин,АКТГ,СТГ,ТТГ)
Яичники
(эстрогены, гестагены,андрогены)
Матка
(пролиферация,секреция,десквамация)
ГИПОТАЛАМУС
Рилизинг гормоны
Либерины (6)
(стимулирующие)
кортиколиберин
соматолиберин
тиролиберин
меланолиберин
люлиберин (гонадотропин)
пролактолиберин
Статины (3)
(тормозящие)
меланостатин
соматостатин
пролактостатин
Деятельность гипофиза
ГИПОФИЗ
аденогипофиз(7)
нейрогипофиз
Адренокортикотроп гормон (АКТГ)
Соматотропин (СТГ)
Тиротропин (ТТГ)
Меланотропин (МСГ)
Фоллитропин (ФСГ)
Лютропин (ЛГ)
Яичники
Эстрогены: Гестагены:
Андрогены:
 Эстрадиол Прогестерон● Тестостерон
 Эстрон
 эстриол
Яичниковый цикл
Фолликулиновая фаза (эстрогены)
Овуляция (14-15 кун)
Лютеиновая фаза (прогестерон)
Маточный цикл
 Десквамация
и регенерация (2-3
дней)
 Пролиферация (2-14 дней, под
воздействием эстрогенов)
 Секреция (15-28 дней, под
воздействием гестагенов)
Гонадотропин – рилизинггормон
I
II
Фоллитропин
Лютропин
Рост и развитие
фолликула
тела
Эстрогены
Пролиферация
развитие жёлтого
max
max
Овуляция
Прогестерон
Секреция
НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО
ЦИКЛА
ЭТИОЛОГИЯ:
•
•
•
•
•
•
Экологические факторы
Производственные факторы
Возраст
Психогенные факторы
Стресс
Нарушения функции периферических
эндокринных желез
• Инфекции
• Опухоли женской половой сферы
КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ
МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
1.АМЕНОРЕЯ –отсутствие менструации в течение 6 мес. и
более
2.ИЗМЕНЕНИЯ МЕНСТРАЦИИ
По силе и продолжительности кровопотери
со знаком «+»
а) гиперменорея – много крови
б) полименорея - 7 дней и более
в) гиперполименорея – длительные и с большой
кровопотерей ( меноррагия)
со знаком «-»
а) гипоменорея – мало крови
б) олигоменорея –2 дня и менее
в) гипополименорея - короткие и скудные
ИЗМЕНЕНИЯ МЕНСТРУАЦИЙ ПО ТИПУ И РИТМУ
а) опсоменорея - редкие ( 1 раз в 6-8 недель)
б) спониоменорея - удлиненный цикл
( 4-9 менструаций в год)
в) пройоменорея - частые ( через 1,5-2 недели)
II. Ановуляторные дисфункциональные
кровотечения
III. Альгодисменорея – болезненные менструации
IV. Маточные ацикликлические кровотечения,
не связанные с менструальным циклом
( метроррагия)
АМЕНОРЕЯ
ЛОЖНАЯ
ИСТИННАЯ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
- период детства и отрочества
- период беременности
- латационный период
- период менопаузы
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
Первичная
Вторичная
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АМЕНОРЕЯ
• КОРКОВАЯ
аменорея
 ГИПОТАЛАМИЧЕСКАЯ аменорея
 ГИПОФИЗАРНАЯ
аменорея
 ЯИЧНИКОВАЯ
аменорея
 МАТОЧНАЯ
аменорея
• ЩИТОВИДНАЯ жезеза, НАДПОЧЕЧНИКИ,
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ железа
Склерокистоз яичников
Дисфункциональные
маточные кровотечения
Дисфункциональные маточные кровотечения

Это маточные кровотечения, обусловленные
нарушением ритмической секреции гормонов
яичника и не связанные ни с органическими
заболеваниями, ни с системными
заболеваниями.
 Классификация
ДМК:
I. В зависимости от возраста –
- ювенильные ДМК – в 12-18 лет
- ДМК репродуктивного возраста – в 18-45 лет
- ДМК перименопаузального возраста – в 4555 лет.
Классификация
II. В зависимости от функционально-
морфологических изменений в матке и в
яичниках:
*
Ановуляторные кровотечения –
- кратковременная ритмическая АТРЕЗИЯ
фолликула
- длительная функция фолликулов
(ПЕРСИСТЕНЦИЯ ИЛИ АТРЕЗИЯ ФОЛЛИКУЛОВ).
*
Овуляторные кровотечения –
- укорочение фолликулярной фазы
- укорочение лютеиновой фазы (гиполютеинизм)
- удлинение лютеиновой фазы (гиперлютеинизм)
Дисфункциональные маточные кровотечения
Нарушение гормональной регуляции в
организме может произойти:
1) в результате расстройства высшей нервной
регуляции деятельности той или иной
эндокринной железы (нервное и физическое
перенапряжение, черепно-мозговые травмы),
2) вследствие инфекции, интоксикации, травмы,
ионизирующего облучения, опухоли эндокринных
желез,
3) алиментарный фактор(нерациональное питание),
4) вследствии гормональных нарушений
6) в результате экстрагенитальных заболеваний,
перенесенных воспалительных заболеваний
гениталий, при различных интоксикациях,
профессиональных вредностях).

Ювенильные ДМК



Возникают в пубертатном возрасте (12-18 лет).
Наиболее частые морфологические характеристики:
- атрезия фолликулов,
- кратковременная персистенция фолликула.
Причина – функциональная незрелость гипоталамогипофизарной системы, проявляющаяся
неустановившимся (цирхоральном) ритмом выделения
гонадотропных гормонов гипофиза.
Ювенильные ДМК. Лечение.


Терапия проводится в 2 этапа:
1. Гемостаз (гормональный или
хирургический)
2. Профилактика рецидивов
кровотечения.
Однако рекомендуется во всех случаях
ювенильного ДМК терапию начинать с
так называемого негормонального
гемостаза с использованием целого
ряда симптоматических средств.
Симптоматическая терапия
*Средства, сокращающие матку
*Кровоостанавливающие средства
 *Средства, укрепляющие сосудистую
стенку
 *Антианемическая,
гемостимулирующая терапия
*Общеукрепляющая и
витаминотерапия

*Седативная терапия.
*Физиотерапия
*Иглорефлексотерапия
Ювенильные ДМК
 При
неэффективности
симптоматической терапии в
лечении:
- показан гормональный гемостаз
синтетическими прогестинами на
фоне продолжающегося введения
симптоматических препаратов.
Хирургический гемостаз

Показания хирургическому гемостазу или выскабливанию
полости матки:
- уровень гемоглобина менее 70 г/л
- гематокрит 20% и менее
- цветной показатель 0,2 и менее
- эритроциты менее 2,5 млн в 1 мкл
- фибриноген 1,5 г/л и менее
Такие лабораторные показатели отмечаются у больных с
длительным, обильным кровотечением и симптомами
тяжёлой анемии (со слабостью, головокружением,
гипотонией, тахикардией).
Девственную плеву перед выскабливанием обкалывают
0,25% р-ром новокаина с 64 ЕД лидазы.
Профилактика рецидивов кровотечения
После остановки кровотечения для регуляции
менструальной функции девушкам,
страдающим ЮМК, рекомендуется:


Соблюдение режима дня, питания,
общеоздоровительные мероприятия.
Девочкам 10-13 лет - циклическая
витаминотерапия в течение трех
менструальных циклов:
Профилактика рецидивов кровотечения
 Девочкам
14-17 лет – циклическая
гормональная терапия:
*приём однофазных КОК в течение
3 месяцев с 5-го по 26 дни цикла,
затем – гестагены (дюфастон или
утрожестан) с 14 по 25 дни цикла в
течение 3-х месяцев;