Первов Е.А., Заикин С.И., Фролов П.А. Федеральное

Первов Е.А., Заикин С.И., Фролов П.А.
Федеральное
государственное
бюджетное
лечебно-профилактическое
учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г.
Ленинск-Кузнецкий, Россия
ВЛИЯНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ЯЗВЕННЫХ
КРОВОТЕЧЕНИЙ
НА
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНУЮ
КАРТИНУ
РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ
Цель исследования. Оценить влияние эндоскопического мониторинга
язвенных
кровотечений
на
клинико-лабораторную
картину
рецидива
кровотечения.
Материалы и методы. Произведен ретроспективный анализ историй болезни
105 пациентов (группа сравнения) с острым гастродуоденальным язвенным
кровотечением
(ОГДЯК) для
определения
временных
интервалов
в
зависимости от первоначальной степени его активности - эндоскопический
мониторинг (ЭМ). Основную группу составили 100 аналогичных пациентов,
у которых применялся ЭМ для лечения ОГДЯК.
Результаты. В группе сравнения получено 16 рецидивов кровотечения (РК),
которые
проявлялись
типичной
клинической
картиной:
коллапсом,
гипотонией, тахикардией, рвотой кровью и сгустками, кровавым стулом или
меленой. В основной группе выявлены 36 случаев рецидивов кровотечения
(p<0,05), причем типичная клиника РК диагностирована только у 3 (8,4%,
p<0,05) больных: 1 (2,8%) случай с активностью кровотечения F-IA и 2
случая с активностью F-IIA (5,6%). Об этом же свидетельствует и ухудшение
клинической
картины
у
пациентов
в
группе
сравнения:
усиление
головокружения (p=0,018); гипотонии (p=0,009): тахикардии (p=0,05);
учащение рвоты с кровью (p=0,017). По времени возникновения РК, в
основной группе, все клинически значимые рецидивы отмечены в первые 6
часов от момента поступления. В группе контроля 12 (75%, n=16) РК
отмечены в первые часы после поступления, а у 3 (18,6%) больных рецидив
отмечен в интервале 6-12 часов. Показатели красной крови (КК) на момент
поступления
и
на
момент
РК
статистически
не
различались.
Но
проанализировав показатели КК через сутки, видны четкие статистически
значимые различия в уровне Er (p=0,004), Hb (p=0,041) и Ht (p=0,046) в
исследуемых группах в сторону их ухудшения в группе сравнения.
Таким образом, эндоскопический мониторинг язвенных кровотечений
позволяет выявить рецидивы кровотечения на ранних, доклинических
стадиях. Для хирурга лабораторные показатели красной крови, в отличие от
данных
эндоскопического
мониторинга,
неинформативны
на
момент
рецидива кровотечения и становятся очевидными спустя лишь сутки.
Применение эндоскопического мониторинга позволяет контролировать
состояния пациента и обеспечить адекватное и своевременное лечение.