Доклад Т.А.Бурмистровой "Метаболизм и репродуктивное
advertisement
Метаболизм и репродуктивное здоровье молодого мужчины Исполнитель: Аспирант, врач уролог - андролог Бурмистрова Т. А. Научный руководитель: Профессор, д.м.н. Зыкова Татьяна Алексеевна День науки 14 февраля 2012 Министерство здравоохранения Архангельской области г.Архангельск Актуальность темы Численность постоянного населения Российской Федерации на начало 2011 года по предварительным итогам Всероссийской переписи, составила 142,9 млн человек и уменьшилась за 2010 г. на 48,3 тыс. человек, или на 0,03% Актуальность темы Частота бесплодных браков превышает 15% 20-25% Сочетанные факторы 30 - 50% ВОЗ, 2006 30 % По данным Российского центра акушерства, гинекологии и перинатологии более 4 млн мужчин страдают бесплодием Евдокимов Е.В., Т.О. Селиванов, 2006 В течение последние 50 лет прослеживается тенденция снижения концентрации сперматозоидов в эякуляте, примерно на 2,0 – 2,6 % в год и роста числа пациентов с мужским бесплодием Акопян А. С., 2009 Изменение эталонных норм показателей сперматогенеза 1891 - 80 млн сперматозоидов в 1 мл (Hull M. et all // Brit. Med. J. - 1985) Середина xx века – 60 млн в 1 мл (Macleod J. // Fertil. Steril. – 1951) Через 80 лет – 40 млн в 1 мл (Schirren C.//J. Andrology. – 1972) В 2000 – 20 млн в 1мл (ВОЗ) Согласно руководству ВОЗ нижней границей нормы сегодня является концентрация сперматозоидов в 1мл 15 млн Обращаемость мужчин к андрологу по данным ЦПС 2009 2010 2011 Количество первичных посещений 256 321 352 Всего посещений 998 1268 1548 2009 2010 2011 Архангельск Северодвинск 167 11 212 19 222 13 Новодвинск Область 14 64 12 78 20 97 Возраст обратившихся пациентов 2009 2010 2011 1825лет 28 22 38 2630лет 94 125 131 > 30лет 134 174 183 В 2009 году в центр первично обратились 256 мужчин, в 2010 прирост составил 25,4%, в 2011 37,5%. При этом пациенты, обратившиеся в возрасте от 18 до 25 лет составили около 11%, в возрасте 26 - 30 лет – 37 %, старше 30 лет – 52%. Структура мужского бесплодия по данным ЦПС и Р в период 2010-2011 г 2010 2011 ВСЕГО 261100% 269100% 250 200 Более 50% 150 Варикоцеле 113,42% 12-4,4% Эндокринное бесплодие 16551,4% 15657,3% Экскреторное бесплодие 9 – 2,8% 13-4,7% Аномалии развития 2 -0,6% 100 50 0 2011 2005г. - Патология спермы, вызванная инфекцией 11335,2% 9334,2% Сексуальные и эякуляторные нарушения 7 – 2,1% 3-1,1% 2010 2006г. 2007г. патология спермы, вызванная инфекц. - воспалит. забо варикоцеле аномалии развития эндокринный фактор бесплодия сексуальн. и эякуляторные нарушения. экскреторное бесплодие Метаболический синдром - причина мужского бесплодия Высокая распространенность гипогонадизма у мужчин с ожирением 100% - при окружности талии более 102 см Причины 1. Избыток лептина ингибирует Синтез ЛГ в гипофизе 2. Синтез тестостерона в клетках Лейдига Т.е. не работает обратная связь, Когда в ответ на Т, происходит ЛГ Активация ароматазы при ожирении Нарушение соотношения эстрогены / тестостерон Синтез эстрогенов из тестостерона Цель исследования Установить имеет ли значение мужской фактор в развитии бесплодного брака и ухудшении репродуктивного прогноза при наличии метаболического синдрома у мужчин молодого возраста Материалы и методы исследования На базе Центра планирования семьи и репродукции МУЗ «Родильный дом имени Самойловой» г. Архангельск проанализированы спермограммы у 45 мужчин с клиническими проявлениями метаболического синдрома в семейных парах, обратившихся с жалобами на бесплодие в браке Результаты • • • • • • • • • Средний возраст пациентов - 33,8±8,0 лет Средний вес - 96,72±8,00 кг Окружность талии - 106±9,4 см Окружность бедер - 110 ±8,5 см ИМТ - 32,0 кг/см² % жировой ткани - 30,5% [28,1; 34,5] САД 140,0±16,4 ДАД 90,0±11,0 Уровень общего тестостерона 4,67 нг/мл [3,22; 5,76] Результаты Средний объем, мл 3,75 [1,72; 4,80] Средняя концентрация в 1мл, млн 46,00 [20,00; 68,5] Подвижность: активноподвижные (группа А),% [4,25; 15,50] 10,50 Подвижность A+B,% [16,50; 45,00] 31,00 Морфологически: нормальные формы, % 64,50 [55,25; 76,25] Живые, % 64,00 [47,25; 75,50] Материалы и методы Обследованные нами пациенты получили терапию препаратом таурина – дибикор в дозе 250мг, по 2 таблетки дважды в день в течение 3 месяцев Результаты Площадь под кривой глюкозы в ходе теста толерантности к глюкозе до лечения составила в среднем 28,87 [18,57;50,37] после лечения 27,51 [23,13;33,36] Результаты Площадь под кривой инсулина в ходе теста толерантности к глюкозе до лечения составила 214,58 [71,94;271,34] после лечения 252,54 [221,10;320,47] Результаты Средний объем, мл 3,81 [2,5; 5,0] Средняя концентрация в 1мл, млн 97,60 [20,00; 175,5] Подвижность: активноподвижные (группа А),% [22,25; 41,50] 37,83 Подвижность A+B,% [28,50; 45,00] 61,00 Морфологически: нормальные формы, % 72,16 [45,00; 81,00] Живые, % 73,50 [40,25; 80,00] Выводы В семейной паре с бесплодием при наличии метаболического синдрома у мужчины выявлено снижение фертильности спермы из-за нарушений общей подвижности сперматозоидов и снижения количества активно-подвижных форм Выводы Рост удельного веса мужского фактора бесплодия эндокринного генеза имеет ведущее значение в ухудшении демографической ситуации в Архангельской области, а своевременная диагностика этих нарушений и лечение позволят улучшить репродуктивный прогноз Выводы На фоне терапии дибикором уменьшилась площадь под кривой глюкозы, что говорит о снижении показателей гликемии в ходе теста толерантности к глюкозе, а площадь под кривой инсулина, напротив – увеличилась, что свидетельствует об усилении выработки гормона на фоне терапии Выводы Обладая антиоксидантным действием, защищая от процессов перекисного окисления и стимулируя выработку эндогенного тестостерона яичками, дибикор улучшает качество эякулята, путем увеличения концентрации и подвижности сперматозоидов Благодарим за внимание!
