Синдром поликистозных яичников Сидром поликистозных яичников Синдром Штейна-Левенталя Болезнь поликистозных яичников Первичные поликистозные яичники «Волосатый синдром» (HAIR-синдром) Синдром поликистозных яичников Синдром поликистозных яичников(СПКЯ)является наиболее частой формой эндокринопатии, встречается у 5-10% женщин репродуктивного возраста и составляет 80% всех гиперандрогений Синдром поликистозных яичников Новое осмысление СПКЯ как глобальной проблемы соматического здоровьяэндокринно-метаболического статуса, сердечно-сосудистого и онкологического риска. Синдром поликистозных яичников Яичниковая гиперандрогения • Гирсутизм • Acnae vulgaris • Себорея • Acantosis nigricans Хроническая ановуляция • • ДМК,опсоменорея, аменорея Бесплодие Ожирение Патогенез синдрома поликистозных яичников «Центральная» теория Нарушение цирхорального ритма секреции Люлиберина Гиперсекреция ЛГ, при относительно низком ФСГ Стимуляция и гиперплазия клеток текаткани и стромы яичников Повышение продукции андрогенов Внегонадный Гирсутизм Ановуляция Синтез ГСПГ синтез Acnae НМФ свободной эстрогенов vulgaris бесплодие фракции пролиферация андрогенов Адипоцитов эстрогенов Инсулинрезистентность и гиперинсулинемия Пострецепторные изменения инсулиновых рецепторов Компенсаторная гиперинсулинемия, как компенсаторная реакция на тканевую резистентность к инсулину Увеличение синтеза андрогенов в яичниках Развитие СПКЯ,метаболический синдром Сахарный диабет 2 типа Теория инсулинрезистентности рассматривает СПКЯ как составную часть метаболического синдрома, сопряженного с высоким риском развития таких тяжелых последствий, как сахарный диабет типа 2 и сердечно-сосудистых заболеваний андрогены Уменьшают ароматазную актвность клеток гранулезы Возникающая атрезия фолликулов вызывает ановуляцию и нарушение ритма менструаций • ДМК Опсоменорея Аменорея Гиперплазия эндометрия Анаболичессский эффект • Ожирение абдоминального типа (индекс ОТ/ОБ>0,8 • • • Диагностика синдрома поликистозных яичников Клинические симптомы Гормоналные изменения УЗ-каритна внутренних половых органов Результаты морфологичесских исследований резецированных тканей яичника Ультразвуковые критерии СПКЯ (критерии Adams) Увеличение объема яичников более 9 см2 Наличие 10 и более фолликулов диаметром до 10мм,остановившихся в своем развитии Локализация фолликулов под утолщенной белочной оболочкой (по переферии яичника) Наличие высоковаскуляризованной гиперэхогенной стромы Гормональные критерии СПКЯ Увеличение яичниковых андрогеновтестостерона и андростендиола У 50-60% имеет место надпочечниковая гиперандрогения- повышение ДЭАС Снижение уровня ГСПГ Увеличение уровня ЛГ и снижение уровня ФСГ, индекс ЛГ/ФСГ более 1,5-2,0 Современные аспкты лечения СПКЯ Симптоматичесская терапия (снижение массы тела, лечение гирсутизма, себореи др) Комбинированные оральные эстрогенгестагены(гестагенный компонент с антиандрогенным эффектом) Оперативное лечение (лапароскопия с клиновидной резекцией яичника) Индукция овуляции Терапия инсулинрезистентности Глюкофаж Первичный эффект метформина связан с уменьшением продукции глюкозы и повышением ее утилизации Повышение чувствительности к инсулину,улучшение метаболичессских параметров,снижение аппетита, массы тела Снижение уровня инсулина способствует снижению общего и свободного тестостерона Восстановление ритма и овуляций менструаций у 30-40% больных Синдром инсулинрезистентности(2003г). Америкакнская ассоциация клиничесссских эндокринологов Наличие >/=1 из следующих факторов: Наличие кардиоваскулярного заболевания, артериальной гипертензии, синдрома поликистозных яичников, неалкогольного жирового гепатоза В семейном анамнезе наличие сахарного диабета 2типа, артериальной гипертензии или кардиоваскаулярной патологии В анамнезе наличие гестационного диабета или интолерантности к глюкозе Малоподвижный образ жизни Индекс массы тела >25кг/м2 и/или ОТ >100 см у мужчин, >87,8см у женщин Возраст >40 лет И >/=2 из следующих критериев: Триглицериды >150мг%(1,74ммоль/л) Холестерин липопротеидов высокой плотности <40мг%у мужчин, <50мг% у женщин Артериальнойе давление более 130 мм рт ст Гипергликемия натощак 6,1-6,9мМ/л или через 120 минпосле нагрузки с глюкозой 7,8-11,1мМ/л (диабет исключен) Клинические эффекты терапии СПКЯ глюкофажем Улучшение менструальной функции, индукция спонтанной овуляции, повышение частоты зачатия Снижение частоты спонтанных выкидышей, снижение частоты гестационного диабета, улучшение исходов беременности Уменьшение гирсутизма, угревой сыпи, себореи, и пр. Снижение аппетита, массы тела, АД Лабораторные эффекты Снижение уровня инсулина Снижение уровняхолестерина, триглицеридов. ЛПНП,ЛПОНП,повышение концентрации ЛПВП Снижение уровня андрогенов, ЛГ,ингибитора активатора плазминогена Повышение уровня тестостерон-эстрадиолсвязывающего глобулина, связывающего белка для ИФР-1 Режим дозирования 1-я неделя:1 таблетка на ночь, 2-я неделя + 1 таблетка перед завтраком, 3-я неделя +1 таблетка перед обедом Длительность приема:минимум 6 месяцев, максимум 24 месяца, средняя продолжительность 1 год Перерыв, отмена препарата должен осуществляться в течение нескольких дней