opistorhoz
advertisement
Д.м.н., профессор Н.В.Карбышева ОПИСТОРХОЗНАЯ ИНВАЗИЯ. ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ. «На этой планете существует одна великая истина: независимо от того, кем ты являешься и что делаешь, когда ты понастоящему чего-то желаешь, ты достигнешь этого, ведь такое желание зародилось в душе Вселенной. И это и есть твое предназначение на Земле». Пауло Коэльо Сазан Карась Лещ Карп Вобла Линь Чебак Язь Структура заболеваемости описторхозом за 2001-2006 г.г. по контингенту все жители России и Алтайского края (на 100 тыс.населения) 80 68,5 63,4 55,1 68,3 68,7 70,7 60 40 29,8 30,8 30,9 30,9 30,5 28,7 2004г. 2005г. 2006г. 20 0 2001г. 2002г. 2003г. Россия Барнаул Классификация описторхоза (Белов Г.Ф. и соавторы) 1. Острый 2. Хронический Постописторхозные явления: Течение: Латентное Клинически выраженное Острый: Гастрит Дуоденит Колит Тифоподобный Холангит Гепатохолангитический Холангиохолецистит Аллергический: экзантема, бронхоспазмы Холангиогепатит Цирроз печени Хронический: Гастроэнтероколитический Холангит Холангиохолецистит Гепатопанкреатит Цирроз печени Экзематозный Бронхоспастический Немотивированный субфебрилитет Осложнения: Инфицирование желчных путей Желчный перитонит Первичный рак печени Хронический описторхоз - выраженный деструктивный процесс с системным характером поражений, обусловленный особой формой иммунного ответа макроорганизма, развивающегося на воздействие слабоиммуногенного антигена. Это является интегральным, организующим моментом для понимания патогенеза хронической фазы инвазии. Уровни аутоантител к антигенам ДНК в сыворотке крови больных описторхозом после антигельминтной терапии в динамике наблюдения Частота выявления специфических маркеров у больных хроническим описторхозом в зависимости от длительности инвазии Длительность течения описторхоза Длительность течения описторхоза 1 год 1 год Маркеры 2 - 5 лет 2 - 5 лет абс. % абс. число числ % о 1 0,4 6 – 10 лет и более 6 – 10 лет и более абс. % абс. число числ % о 1 0,4 IgM абс. абс. число чис ло 3 1,2 IgM 3 1,2 1 0,4 1 IgG IgG 45 45 18,4 18,4 11 11 4,5 4,5 ЦИК ЦИК 7 7 2,8 2,8 23 23 Всего Всего 55 55 22,4 22,4 35 35 Маркеры % % Всего Всего абс. абс. число числ о 5 2,0 0,4 5 2,0 4 4 1,6 1,6 60 60 24,5 24,5 9,4 9,4 150 150 61,3 61,3 180 180 73,5 73,5 14,3 14,3 155 155 63,3 63,3 245 245 100,0 100,0 % % На сегодняшний день нет лекарственных средств (включая препараты выбора бильтрицид и азинокс), которые бы обеспечивали при описторхозе 100% дегельминтизацию. Кроме того, даже при успешной дегельминтизации у больных описторхозом возникает необходимость проведения клинической реабилитации. Многими исследователями поднимается вопрос о реабилитационных мероприятиях в резидуальном периоде описторхоза. Алгоритм лечебных мероприятий при описторхозной инвазии I ЭТАП Дренаж желчных путей Противовоспалительные средства Противоаллергические средства Энтеросорбенты II ЭТАП Антигельминтики Гепатопротекторы Желчегонные средства III ЭТАП Дренаж желчных путей Иммуностимуляция Гепатопротекторы Антиоксиданты Витамины и микроэлементы Схема применения программы GELMOSTOP Основные эффекты Схема применения этап - 10 дней •Утром: 1 мерная ложка «Максфайбера» •Днем: 1 капсула «Гепатохолана», • Ускорение оттока желчи • Очищение кишечника 2 капсулы «Витаспектра L» • Стимулирование иммунитета •Вечером: 1 пакетик чая «Атлант» этап - 30 дней •Утром: 2 капсулы «Геракла» •Днем: по 2 капсулы «Элемента 6. Индол • Процесс дегельминтизации • Ускорение тока желчи • Усиление детоксикации в печени продуктов распада паразитов Плюс», «Гепатохолана» •Вечером: по 2 капсулы «Геракла» и «Ункарии» этап - 10 дней • • • • Ускорение выведения гельминтов Очищение кишечника Стимуляция иммунитета Уменьшение симптомов аллергии, вызванных попаданием в кровь токсинов •Утром: 1 мерная ложка «Максфайбера», 2 капсулы «Витаспектра L» •Днем: 2 капсулы «Ункарии», 1 капсула «Гепатохолана», • Вечером: 1 мерная ложка «Максфайбера», 1 пакетик чая «Атлант» Клинические проявления хронической фазы описторхоза у наблюдаемых больных до лечения (50 больных) Клинические проявления До лечения Абс. число % Боли в области правого подреберья 23 46,0 Тяжесть в области правого подреберья 18 36,0 Боли в эпигастрии 7 14,0 Тошнота 16 32,0 Горечь во рту 11 22,0 Изжога 5 10,0 Отрыжка 5 10,0 Анорексия 15 30,0 Снижение массы тела 13 26,0 Диарея (дисбактериоз) 8 16,0 Запоры (дисбактериоз) 21 42,0 Желтуха умеренная 5 10,0 Слабость и недомогание 12 24,0 Головные боли 8 16,0 Клинические проявления хронической фазы описторхоза у наблюдаемых больных до лечения (50 больных), продолжение До лечения Клинические проявления Абс. число % Головокружение 7 14,0 Раздражительность 13 26,0 Сухость во рту 6 12,0 Боли в сердце 2 4,0 Перепады АД 7 14,0 Высыпания на коже 10 20,0 Крапивница 10 20,0 Кожный зуд 12 24,0 Отек Квинке 7 14,0 Боли в суставах 7 14,0 Субфебрилитет 16 32,0 Кашель 3 6,0 Приступы удушья 9 18,0 Аллопеция 7 14,0 Васкулиты 4 8,0 Клинические проявления у наблюдаемых больных через 2 недели после лечения (в %) Группы больных Клинические проявления Основная (n=35) Сравнения (n=15) p - 46,7 < 0,001 Тяжесть в области правого подреберья 5,7 33,3 Боли в эпигастрии 2,9 7,7 > 0,05 Тошнота 8,6 20,0 < 0,01 Горечь во рту - 20,0 < 0,01 Изжога - 7,7 < 0,01 Отрыжка - 13,3 < 0,01 Анорексия - 7,7 > 0,02 Снижение массы тела - - - Диарея (дисбактериоз) - - - Запоры (дисбактериоз) - 13,3 < 0,01 Желтуха умеренная - 13,3 < 0,01 8,6 40,0 < 0,01 Боли в области правого подреберья Слабость и недомогание (астеновегетативный синдром) < 0,01 Клинические проявления у наблюдаемых больных через 2 недели после лечения (в %), продолжение Группы больных Клинические проявления Основная (n=35) Сравнения (n=15) p 5,7 - < 0,02 Раздражительность - - - Сухость во рту - 20,0 < 0,01 Боли в сердце - - - Перепады АД - 13,3 < 0,01 Высыпания на коже 14,3 20,0 > 0,1 Крапивница 5,7 - < 0,02 Кожный зуд 2,9 20,0 < 0,01 Отек Квинке - - - Боли в суставах 5,7 33,3 < 0,05 Субфебрилитет - 60,0 < 0,001 Кашель - 7,7 > 0,05 Приступы удушья - 20,0 < 0,01 Аллопеция 8,6 26,7 > 0,05 Васкулиты 2,9 20,0 > 0,05 Головокружение Клинические проявления у наблюдаемых больных через 1 месяц после лечения (в %) Группы больных Клинические проявления Основная (n=35) Сравнения (n=15) p - 13,3 < 0,01 2,9 20,0 Боли в эпигастрии - 7,7 >0,05 Тошнота - 7,7 >0,05 Горечь во рту - - - Изжога - - - Отрыжка - - - 5,7 - >0,05 Снижение массы тела - - - Диарея (дисбактериоз) - - - Запоры (дисбактериоз) - - - Желтуха умеренная - - - 5,7 13,3 >0,05 Боли в области правого подреберья Тяжесть в области правого подреберья Анорексия Слабость и недомогание (астеновегетативный синдром) < 0,01 Клинические проявления у наблюдаемых больных через 1 месяц после лечения (в %), продолжение Группы больных Клинические проявления Основная (n=35) Сравнения (n=15) p 2,9 - - Раздражительность - - - Сухость во рту - - >0,5 Боли в сердце - - - Перепады АД - 13,3 < 0,01 2,9 20,0 < 0,01 Крапивница - - - Кожный зуд 2,9 20,0 < 0,01 Отек Квинке - - - Боли в суставах 2,9 33,3 < 0,05 Субфебрилитет - 13,3 < 0,01 Кашель - 7,7 >0,05 Приступы удушья - 20,0 < 0,01 Аллопеция - 26,7 < 0,01 Васкулиты 2,9 20,0 < 0,01 Головокружение Высыпания на коже Клинические проявления у наблюдаемых больных через 3 месяца после лечения (в %) Группы больных Клинические проявления Основная (n=35) Сравнения (n=15) p - 20,0 < 0,01 2,9 33,3 Боли в эпигастрии - 7,7 >0,05 Тошнота - 7,7 >0,05 Горечь во рту - - - Изжога - - - Отрыжка - - - Анорексия - - - Снижение массы тела - - - Диарея (дисбактериоз) - - - Запоры (дисбактериоз) - - - Желтуха умеренная - - - 5,7 13,3 >0,05 Боли в области правого подреберья Тяжесть в области правого подреберья Слабость и недомогание (астеновегетативный синдром) < 0,01 Клинические проявления у наблюдаемых больных через 3 месяца после лечения (в %), продолжение Группы больных Клинические проявления Основная (n=35) Сравнения (n=15) p Головокружение - - - Раздражительность - - - Сухость во рту - 13,3 <0,05 Боли в сердце - 7,7 >0,05 Перепады АД - 13,3 <0,05 2,9 20,0 < 0,01 Крапивница - - - Кожный зуд 2,9 20,0 < 0,01 Отек Квинке - - - Боли в суставах 2,9 33,3 < 0,05 Субфебрилитет - 20,0 < 0,01 Кашель - 7,7 >0,05 Приступы удушья - 26,7 < 0,01 Аллопеция - 13,3 < 0,01 Васкулиты - 20,0 < 0,01 Высыпания на коже Клинико-биохимические показатели у больных хроническим описторхозом в зависимости от проводимого лечения в динамике наблюдения Частота выявления после лечения (%) Клиникобиохимические показатели Через 2 недели Через 1 месяц Через 3 месяца 1 группа n = 35 2 группа n = 15 1 группа n = 35 2 группа n = 15 1 группа n = 35 2 группа n = 15 Синдромы: Астеновегетативны й 8,6 40,0 5,7 13,3 5,7 13,3 Диспепсический 8,6 20,0 2,9 7,7 нет 7,7 Гепатомегалия нет 13,3 нет нет нет нет Гипербилирубинем ия нет 13,3 нет нет нет 13,3 5,7 26,7 нет нет нет 20,0 Гиперферментемия Эффективность дегельминтизации в зависимости от вида терапии Препарат Число наблюдени й Обнаружен ы Op. felineus Эффективность , Здоровы % «GelmoStop» 35 6 29 82,9 Бильтрицид 15 4 11 73,3 Благодарю за внимание !
